Acuité visuelle et facteurs prédictifs de réponse à un traitement par Bévacizumab chez les patients atteints d'occlusion de la veine centrale de la rétine

Objectif. Evaluer l'évolution de l'acuité visuelle à 12 mois et les facteurs prédictifs de variation de celle-ci après traitement par Bévacizumab chez des patients atteints d'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR). Méthodes. 50 patients (50 yeux) atteints d'OVCR ont été consécutivement inclus dans cette étude prospective. Les patients ont reçu des injections intra vitréennes mensuelles de 1,25 mg de Bévacizumab pendant 3 mois, puis chaque patient a été observé pendant une période de 3 mois. Un suivi mensuel a ensuite été poursuivi au cours duquel des injections ont été réalisées en cas de persistance de la maladie. Les facteurs prédictifs ont été évalués en comparant les caractéristiques à l'inclusion des patients classés selon 3 groupes de réponse: ceux ayant une diminution de l'acuité visuelle, ceux ayant une variation d'acuité visuelle comprise entre et 15 lettres ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) et ceux ayant une progression d'acuité visuelle supérieure à 15 lettres ETDRS. Les variables prises en compte dans l'analyse des facteurs prédictifs' étaient les caractéristiques démographiques et cliniques. Résultats. L'acuité visuelle initiale moyenne était de 20 +- 12 lettres ETDRS et l'épaisseur maculaire moyenne était de 575,1 +- 152,7 !lm. L'acuité visuelle finale moyenne s'était améliorée, atteignant 27 +- 20 lettres ETDRS, p=0,04, tandis que l'épaisseur maculaire moyenne a diminuée de manière significative à 391,1 +- 229,6 !lm, p<O,OOl. Les facteurs prédictifs associés à une augmentation de l'acuité visuelle 2: 15 lettres ETDRS étaient le jeune âge (p=O,002), la plus courte durée des symptômes avant l'initiation du traitem'1nt (p=0,001), et une meilleure acuité visuelle à l'inclusion (p=0,004). La proportion d'OVCR ischémiques ayant mie acuité visuelle initiale faible (12 +- 7 lettres ETDRS) était plus élevée chez les patients n'ayant pas répondu au traitement (p=0,005). Conclusions. Les injections intra-vitréennes de -Bévacizumab· semblent être une option thérapeutique efficace pour traiter l'oedème maculaire secondaire à une OVCR. Le principal inconvénient de ce traitement est que des injections multiples sont souvent nécessaires pour maintenir l'amélioration visuelle. Des injections de Bévacizumab précoces chez des patients jeunes dont l'acuité visuelle initiale est relativement préservée conduit à une amélioration significative de l'acuité visuelle. Une OVCR ischémique et une acuité visuelle initiale basse-sont associées à une mauvaise réponse au traitement.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocSudocFranceF

Dépistage de la rétinopathie diabétique par télétransmismission de photographies du fond d'œil (mise en place et évaluation au CHU de Montpellier)

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Uvéite et sarcoïdose (étude rétrospective à propos de 25 patients)

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Visual acuity outcome and predictive factors after bevacizumab for central retinal vein occlusion.

International audiencePurpose. To evaluate the 12-month outcome and predictive factors of visual acuity (VA) changes following bevacizumab therapy for central retinal vein occlusion (CRVO). Methods. A total of 50 eyes from 50 patients with CRVO were consecutively included in this prospective study. Predictive factors were assessed by comparing baseline characteristics of patients classified into 3 groups: those showing a decrease in VA; those displaying a change in Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) letter score between 0 and 15; and those in whom an increase in VA =15 letters was achieved. Baseline variables considered in the analyses of predictive factors were demographic and clinical characteristics. Results. Mean baseline ETDRS letter score was 20±12 and mean macular thickness was 575.1±152.7 µm. Mean final ETDRS letter score improved significantly, reaching 27±20, p=0.04, while mean macular thickness decreased significantly to 391.1±229.6 µm, p<0.001. The predictive factors associated with an increase in VA =15 ETDRS letters were younger age (p=0.002), shorter duration of symptoms before treatment initiation (p=0.001), and a higher visual acuity pretreatment (p=0.004). The frequency of ischemic CRVO and low vision at baseline was higher among nonresponsive patients (p=0.005). Conclusions. Intravitreal bevacizumab seems to be an effective primary treatment option for macular edema due to CRVO. Its main drawback is that multiple injections are often necessary to maintain visual improvement. Early injections of bevacizumab in young patients in whom VA is relatively preserved leads to a significant improvement in VA. Ischaemic CRVO and poor baseline VA are associated with nonresponse to such therapy

Ipsilateral Uveitis and Optic Neuritis in Multiple Sclerosis

Background. Uveitis is 20 times more frequent in multiple sclerosis (MS) patients than in the general population. Methods. A retrospective study of local multiple sclerosis (n=700) and uveitis cohorts (n=450) described the ophthalmological and neurological characteristics of patients with multiple sclerosis and uveitis. Results. Uveitis and multiple sclerosis were associated in seven patients. The time intervals between diagnoses of MS and uveitis ranged from 6 months to 15 years. Analysis of the patients’ characteristics revealed that multiple sclerosis was associated with an older age of onset than usually expected, that is, 39 years. Uveitis was bilateral in three cases and mainly posterior (5/10). Five patients presented with acute optic neuritis (two in one eye and three in both eyes). All eyes presenting with acute optic neuritis were also affected by uveitis (P=0.02), though not simultaneously. Conclusion. The ipsilateral association between optic neuritis and uveitis in this series of patients with multiple sclerosis may suggest a reciprocal potentiation between optic neuritis and uveitis in multiple sclerosis

Dossiers Personnels Ubiquitaires et Sécurisés

International audienceLes solutions existantes de partage de données (médicales, sociales, administratives, commerciales, professionnelles, etc.) sont classiquement basées sur une approche serveur. L'approche serveur apporte en effet des propriétés essentielles telles que : complétude (c.à.d, l'information est complète et à jour), disponibilité (l'information est accessible 7j/7 et 24h/24 via l'Internet), usage (l'information est organisée, facilement interrogeable et exploitable), cohérence (respect des contraintes d'intégrité, atomicité des mises à jour, isolation des traitements concurrents), durabilité (tolérance aux pannes) et sécurité (protection vis-à-vis des accès illégitimes). Les solutions serveur souffrent cependant de deux carences. La première tient à l'impossibilité d'accéder aux données sans une connexion fiable, sécurisée, permanente et rapide au serveur, un ensemble de conditions difficile à réunir dans tous les environnements. La seconde réside dans la défiance des utilisateurs envers une gestion centralisée de leurs données personnelles. Cette défiance s'explique tout autant par l'absence de garantie de sécurité dès lors que les données quittent la zone sécurisée du serveur que par une perte de contrôle de l'utilisateur sur la façon dont ses données sont partagées et exploitées par différents acteurs. Ce document décrit la conception d'une nouvelle forme de dossier personnel ubiquitaire et sécurisé et son expérimentation dans un contexte d'échange de données médico-sociales1. L'objectif est de palier les carences précitées, non pas en se substituant à l'approche centralisée classique, mais plutôt en la complétant de manière appropriée. L'approche proposée s'articule autour d'un nouveau composant matériel appelé ici SPT (Secure Portable Token), qui associe la sécurité intrinsèque d'une carte à puce à la capacité de stockage d'une clé USB (à terme plusieurs Giga-octets) et à l'universalité du protocole USB (lecture à partir de tout terminal équipé d'un port USB : station de travail, PC portable, assistant personnel, téléphone cellulaire, etc.). Notamment, un SPT peut héberger un réplica de tout ou partie d'un dossier de données personnelles géré par le serveur pour permettre des traitements déconnectés. Par ailleurs, les capacités sécuritaires du SPT peuvent être exploitées pour mettre en oeuvre de nouveaux schémas de partage des données, fortement sécurisés et directement contrôlables par l'utilisateur

A Tamper-Resistant and Portable Healthcare Folder

Electronic health record (EHR) projects have been launched in most developed countries to increase the quality of healthcare while decreasing its cost. The benefits provided by centralizing the healthcare information in database systems are unquestionable in terms of information quality, availability, and protection against failure. Yet, patients are reluctant to give to a distant server the control over highly sensitive data (e.g., data revealing a severe or shameful disease). This paper capitalizes on a new hardware portable device, associating the security of a smart card to the storage capacity of a USB key, to give back to the patient the control over his medical data. This paper shows how this device can complement a traditional EHR server to (1) protect and share highly sensitive data among trusted parties and (2) provide a seamless access to the data even in disconnected mode. The proposed architecture is experimented in the context of a medicosocial network providing medical care and social services at home for elderly people