Leczenie chirurgiczne objawowych) naczyniaków kręgosłupa

Background and purpose Vertebral haemangiomas are relatively common, benign vascular lesions; symptomatic ones that cause spinal cord compression are rare, however. Only 0.9–1.2% of all vertebral haemangiomas are symptomatic. The aim of the paper is to present indications, operative techniques and stabilization methods in patients with symptomatic vertebral haemangiomas. Material and methods Clinical analysis included 7 patients treated between 1995 and 2007. There were 4 females and 3 males, aged 24 to 63 yrs (average age 44 yrs). Symptomatic vertebral haemangiomas were diagnosed on the basis of neuroradiological studies. Surgery was applied in all cases. Implantation of internal stabilization followed vertebral haemangioma resection. Results Localization of vertebral haemangiomas included 1 case in the cervical, 5 cases in the thoracic and 1 case in the lumbar segment of the vertebral column. Symptoms of medulla compression were observed in 7 patients. Neurological symptoms were caused usually by hypertrophy or ballooning of the posterior cortex of the vertebral body into the vertebral canal. The anterior surgical approach was carried out in 2 cases, posterolateral in 3 cases and posterior in 2 cases. Spinal stability was secured by various implant systems and autogenic bone grafts. Bone defects in the vertebral body were filled with acrylic cement in 4 patients. In histological examinations, cavernous types were found in all patients. Neurological condition improved after the treatment in 5 patients. Conclusions No standard therapy exists for symptomatic thoracic vertebral haemangiomas. However, immediate surgical intervention is necessary in cases with acute compressive myelopathy before the symptoms become irreversible.Wstęp i cel pracy Naczyniak kręgosłupa jest najczęstszym pierwotnym guzem kostnym kręgosłupa. Tylko 0,9—1,2% naczyniaków powoduje neurologiczne objawy ubytkowe. W pracy przedstawiono wskazania, techniki operacyjne i sposoby stabilizacji u chorych leczonych z powodu objawowych naczyniaków kręgosłupa. Materiał i metody Analizą kliniczną objęto 7 chorych leczonych w latach 1995—2007, w tym 4 kobiety i 3 mężczyzn w wieku od 24 do 63 lat (średnia wieku wynosiła 44 lata). Diagnostyka opierała się na badaniach neuroradiologicznych. Wszyscy chorzy byli leczeni chirurgicznie. Po usunięciu naczyniaka przeprowadzano stabilizację wewnętrzną kręgosłupa metalowymi implantami i autogennym przeszczepem kostnym. Ubytek w trzonie kręgu w 4 przypadkach został wypełniony cementem akrylowym. Wyniki Naczyniaki kręgosłupa występowały najczęściej w odcinku piersiowym — 5 przypadków, w odcinkach szyjnym i lędźwiowym — po 1 przypadku. Objawy kliniczne ucisku rdzenia kręgowego stwierdzono u wszystkich chorych. Naczyniaki powodowały ucisk rdzenia kręgowego przez przerost i balonowate uwypuklenie zwykle tylnej ściany trzonu kręgowego. Przednie dojście operacyjne wykonano w 2 przypadkach, tylno-boczne w 3 przypadkach, a tylne w 2 przypadkach. W badaniu histologicznym u wszystkich chorych stwierdzono naczyniaki jamiste. Poprawę stanu neurologicznego obserwowano u 5 pacjentów. Wnioski Nie ma ustalonych standardów leczenia u chorych z objawowymi naczyniakami kręgosłupa. Interwencja chirurgiczna polegająca na uwolnieniu rdzenia kręgowego z ucisku jest konieczna w przypadkach narastających neurologicznych objawów ubytkowych

Zespół twiddler jako rzadkie powikłanie po operacji implantacji elektrody do głębokiej stymulacji mózgu w chorobie Parkinsona

Zespół twiddler jest spowodowany bezwiednym bądź celowym zewnętrznym obracaniem zaimplantowanego stymulatora serca lub generatora impulsów do głębokiej stymulacji mózgu, powodującym skręcenie, przemieszczenie, a często również złamanie elektrody w kieszonce skórnej. Przedstawiono przypadek pacjentki z chorobą Parkinsona leczonej operacyjnie metodą obustronnej głębokiej stymulacji mózgu z implantacją elektrod do jądra nisko- wzgórzowego, u której wykryto skręcenie i przerwanie przewodu łączącego generator impulsów z elektrodą. Opisano diagnostykę obrazową oraz leczenie, które polegało na wymianie przerwanego łącznika

Symptomatic vertebral hemangioma related to pregnancy. A case report

Hemangioma is the most common primary tumor of the spine. Pregnancy is a risk factor increasing the possibility of disclosure or exacerbation of symptoms of spinal hemangioma. This paper presents a case of 32-year-old woman with hemangioma of Th6 vertebrae, which was revealed by paresis of the lower limbs and sphincters dysfunction at 34 weeks gestation. Pregnancy has ended with a cesarean section. Then posterolateral thoracotomy and removal of hemangioma were performed. Spinal cord was decompressed and stabilization of the spine with metal implants was carried out. Histological examination discovered cavernous hemangioma weaving. The patient is followed up in the outpatient clinic. Despite the improvement of neurological status – enhancement of the sensory function and development of bladder and rectal sphincter automatism – she did not regain the ability to walk alone

CSF proteomics of patients with hydrocephalus and subarachnoid haemorrhage

The pathophysiology of brain injury following aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH) is associated with numerous mediators. The aim of the study is to analyse protein changes after SAH in cerebrospinal fluid (CSF) using mass spectrometry (MS)

Olbrzymi nerwiak osłonkowy odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Opis przypadku

Giant “invasive” schwannomas of the spine occur occasionally, most frequently in the lumbar region. We present the case of a 46-year-old woman with giant “invasive” schwannoma of the lumbar spine, with a 12-year history of illness. The tumour originated in the vertebral canal and passed through the paraspinal muscles and retroperitoneal area to the abdominal cavity. The part of the tumour which was in the abdominal cavity was removed by means of laparotomy during the first operation. In the second one, the remaining part of the tumour was removed completely from the vertebral canal and retroperitoneal area through posterior-lateral access. The spine was stabilized with metal implants. Histological examination revealed cellular schwannoma. During the follow-up the pain resolved while paresis of the right quadriceps muscle of the thigh was still present. Cellular schwannoma is a benign form of schwannoma, but it may cause a local recurrence if not removed completely.Olbrzymie „inwazyjne” nerwiaki osłonkowe kręgosłupa występują sporadycznie, najczęściej w odcinku lędźwiowym. W pracy przedstawiono przypadek 46-letniej chorej z olbrzymim „inwazyjnym” nerwiakiem osłonkowym odcinka lędźwiowego kręgosłupa, z 12-letnim wywiadem chorobowym. Guz wychodził z kanału kręgowego, a poprzez mięśnie przy-kręgosłupowe i okolicę zaotrzewnową przechodził do jamy brzusznej. Podczas pierwszej operacji drogą laparotomii usunięto część guza znajdującego się w jamie brzusznej. W drugim etapie, z dojścia tylno-bocznego, usunięto doszczętnie pozostałą część guza z kanału kręgowego, przestrzeni zaotrzewnowej i dokonano stabilizacji kręgosłupa implantami metalowymi. Badanie histologiczne wykazało nerwiak osłonkowy komórkowy. W okresie obserwacji u chorej ustąpił ból, nadal utrzymuje się niedowład prawego mięśnia czworogłowego uda. Nerwiak komórkowy jest łagodną postacią nerwiaka osłonkowego, może być jednak przyczyną miejscowej wznowy, jeżeli nie zostanie całkowicie usunięty

Amino Acids in Cerebrospinal Fluid of Patients with Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: An Observational Study

BackgroundThe authors are aware of only one article investigating amino acid concentrations in cerebrospinal fluid (CSF) in patients with ruptured intracranial aneurysms, and this was published 31 years ago. Since then, both management of subarachnoid haemorrhage (SAH) and amino acid assay techniques have seen radical alterations, yet the pathophysiology of SAH remains unclear.ObjectiveTo analyse the pattern of concentrations of amino acids and related compounds in patients with different outcomes following aneurysmal SAH.Methods49 CSF samples were collected from 23 patients on days 0–3, 5, and 10 post-SAH. Concentrations of 33 amino acids and related compounds were assayed by liquid chromatography tandem mass spectrometry in patients with good [Glasgow Outcome Scale (GOS) 1–3] and poor (GOS 4–5) outcome.ResultsOf the 33 compounds assayed, only hydroxyproline and 3-aminoisobutyric acid appeared not to increase significantly following SAH. In poor outcome patients, we found significantly higher concentrations of aspartic acid (p = 0.038), glutamic acid (p = 0.038), and seven other compounds on days 0–3 post-SAH; glutamic acid (p = 0.041) on day 5 post-SAH, and 2-aminoadipic acid (p = 0.033) on day 10 post-SAH. The most significant correlation with GOS at 3 months was found for aminoadipic acid on day 10 post-SAH (cc = −0.81).ConclusionAneurysmal rupture leads to a generalised increase of amino acids and related compounds in CSF. The patterns differ between good and poor outcome cases. Increased excitatory amino acids are strongly indicative of poor outcome

Torbiele synowialne odcinka lędźwiowego kręgosłupa

Background and purpose Synovial cysts of the spine occur most frequently in the lumbosacral region. Methods of treatment vary, but in cases of chronic pain or neurological deficits surgical intervention is undertaken. The aim of this paper is to present indications, surgical technique and efficacy of surgical treatment in patients with synovial cyst of the spinal canal. Material and methods The retrospective analysis included 11 patients, aged from 47 to 72 years, treated at the Department of Neurosurgery and Neurotraumatology, Poznan University of Medical Sciences, between 2004 and 2009. The length of medical history ranged from 2 months to 6 years. Conservative treatment applied before surgery was not effective. Neurological examination revealed unilateral or bilateral sciatica, superficial sensory disturbance or lower limb paresis. Results Synovial cysts were located mainly at the L4-L5 level (9 cases). Magnetic resonance imaging (MRI) of the spine was performed in all patients and showed the cystic lesion attached to the intervertebral joint. Surgical treatment consisted of a unilateral fenestration using microsurgical techniques in most cases. Back pain relief was observed in 9 cases. In 10 patients, symptoms of sciatica disappeared. Neurological deficits disappeared in 5 patients. Conclusions Surgical treatment of spinal synovial cysts is safe, effective and ensures a long-lasting effect. Surgical treatment is indicated in patients in whom the clinical symptoms correlate with the presence of synovial cyst in imaging studies and do not resolve after conservative treatment.Cel pracy Torbiele synowialne kręgosłupa występują najczęściej w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Opracowano zróżnicowane sposoby leczenia tych zmian zwyrodnieniowych, jednak w przypadkach przewlekłego bólu lub wystąpienia neurologicznych objawów ubytkowych zaleca się interwencję chirurgiczną. Celem pracy jest przedstawienie wskazań, techniki operacyjnej i skuteczności leczenia operacyjnego chorych z torbielą synowialną kanału kręgowego. Materiał i metody Retrospektywną analizą kliniczną objęto 11 pacjentów, w wieku od 47 do 72 lat, leczonych w Katedrze i Klinice Neurochirurgii i Neurotraumatologii UM w Poznaniu w latach 2004–2009. Długość wywiadu chorobowego wahała się od 2 miesięcy do 6 lat. Leczenie zachowawcze stosowane przed leczeniem operacyjnym nie dawało poprawy. W badaniu neurologicznym stwierdzono jednostronną lub obustronną rwę kulszową, zaburzenia czucia powierzchniowego bądź niedowłady kończyn dolnych. Wyniki Torbiel umiejscawiała się najczęściej na poziomie L4-L5 (9 przypadków). Badanie kręgosłupa za pomocą rezonansu magnetycznego (RM) zostało wykonane u wszystkich pacjentów i wykazało zmianę o charakterze torbielowatym, która była połączona ze stawem międzykręgowym. Leczenie operacyjne polegało w większości przypadków na jednostronnej fenestracji więzadła żółtego z wykorzystaniem techniki mikrochirurgicznej. Ustąpienie dolegliwości bólowych kręgosłupa zaobserwowano w 9 przypadkach. U 10 chorych ustąpiły objawy rwy kulszowej. Ubytkowe objawy neurologiczne wycofały się u 5 pacjentów. Wnioski Leczenie chirurgiczne torbieli synowialnych kręgosłupa jest metodą bezpieczną, efektywną i zapewniającą trwały efekt. Do leczenia operacyjnego kwalifikują się chorzy, u których objawy kliniczne korelują z obecnością torbieli w badaniach obrazowych i nie ustępują po leczeniu zachowawczym

Correction: Soluble Toll-Like Receptors 2 and 4 in Cerebrospinal Fluid of Patients with Acute Hydrocephalus following Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage.

[This corrects the article DOI: 10.1371/journal.pone.0156171.]

Increase of Soluble RAGE in Cerebrospinal Fluid following Subarachnoid Haemorrhage

Receptors for advanced glycation end-products (RAGE) mediate the inflammatory reaction that follows aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Soluble RAGE (sRAGE) may function as a decoy receptor. The significance of this endogenous anti-inflammatory mechanism in subarachnoid haemorrhage (SAH) remains unknown. The present study aims to analyse sRAGE levels in the cerebrospinal fluid (CSF) of SAH patients. sRAGE levels were assayed by ELISA kit in 47 CSF samples collected on post-SAH days 0–3, 5–7, and 10–14 from 27 SAH patients with acute hydrocephalus. CSF levels of sRAGE were compared with a control group and correlated with other monitored parameters. In the control group, the CSF contained only a trace amount of sRAGE. By contrast, the CSF of 20 SAH patients collected on post-SAH days 0–3 was found to contain statistically significant higher levels of sRAGE (mean concentration 3.91 pg/mL, p<0.001). The most pronounced difference in CSF sRAGE levels between good and poor outcome patients was found on days 0–3 post-SAH but did not reach the significance threshold (p=0.234). CSF sRAGE levels did not change significantly during hospitalisation (p=0.868) and correlated poorly with treatment outcome, systemic inflammatory markers, and other monitored parameters. Our study revealed an early and constant increase of sRAGE level in the CSF of SAH patients