Validation of MagedanzSCORE as a predictor of mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery Validação do MagedanzSCORE como preditor de mediastinite após cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the applicability of a new score for predicting mediastinitis - MagedanzSCORE - in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery in the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: Retrospective study involving 500 patients operated between May/2007 and April/2010. The registers contained all the information used to calculate the MagedanzSCORE. The outcome of interest was mediastinitis. We calculated sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, concordance and accuracy. The accuracy of the model was evaluated by ROC (receiver operating characteristic) curve. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 5.6%, with a lethality rate of 32.1%. In univariate analysis, the five variables of the MagedanzSCORE were predictors of postoperative mediastinitis: chronic obstructive pulmonary disease (OR 6.42; 95.0% CI 2.76-14.96; P<0.001), obesity (OR 3.06; 95.0% CI 1.32-7.09; P=0.009), surgical reintervention (OR 82.40; 95.0% CI 30.40-223.30; P<0.001), multiple transfusion (OR 3.33; 95.0% CI 1.52-7.29; P=0.003) and stable angina class IV or unstable (OR 2.59; 95.0% CI 1.19-7.64; P=0.016) according to Canadian Cardiovascular Society. The score had a sensitivity of 96.4%, specificity of 90.0%, positive predictive value of 36.5%, negative predictive value of 99.8% and 90.4% concordance. The accuracy measured by the area under the ROC curve was 96.2% (95.0% CI 94.5%-97.9%). CONCLUSIONS: The MagedanzSCORE proved to be a simple and objective index, revealing a satisfactory predictor of development of postoperative mediastinitis in patients undergoing CABG surgery at our institution<br>OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a aplicabilidade de um novo escore de predição de mediastinite - MagedanzSCORE - em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 500 pacientes operados entre maio/2007 e abril/2010. Os registros continham todas as informações utilizadas para calcular o MagedanzSCORE. O desfecho de interesse foi mediastinite. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, concordância e acurácia. A acurácia do modelo foi avaliada pelo ROC (receiver operating characteristic curve). RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 5,6%, com uma taxa de letalidade de 32,1%. Na análise univariada, as cinco variáveis do MagedanzSCORE foram preditoras de mediastinite no pós-operatório: doença pulmonar obstrutiva crônica (OR 6,42; IC 95,0% 2,76-14,96; P<0,001), obesidade (OR 3,06; IC 95,0% 1,32-7,09; P=0,009), reintervenção cirúrgica (OR 82,40; IC 95,0% 30,40-223,30; p<0,001), transfusões múltiplas (OR 3,33; IC 95,0% 1,52-7,29; P=0,003) e angina estável classe IV ou instável (OR 2,59; IC 95,0% 1,19-7,64; P=0,016) de acordo com a Sociedade Canadense de Cardiologia. O escore teve uma sensibilidade de 96,4%, especificidade de 90,0%, valor preditivo positivo de 36,5%, valor preditivo negativo de 99,8% e 90,4% de concordância. A acurácia medida pela área sob a curva ROC foi 96,2% (IC 95,0% 94,5%-97,9%). CONCLUSÕES: O MagedanzSCORE provou ser um índice simples e objetivo, revelando-se um preditor satisfatório de desenvolvimento de mediastinite no pós-operatório de pacientes submetidos à CRM em nossa instituiçã

Predictors of transfusion of packed red blood cells in coronary artery bypass grafting surgery Preditores de transfusão de concentrado de hemácias em cirurgia de revascularização miocárdica

OBJECTIVES: Finding predictors of blood transfusion may facilitate the most efficient approach for the use of blood bank services in coronary artery bypass grafting procedures. The aim of this retrospective study is to identify preoperative and intraoperative patient characteristics predicting the need for blood transfusion during or after CABG in our local cardiac surgical service. METHODS: 435 patients undergoing isolated first-time CABG were reviewed for their preoperative and intraoperative variables and analyzed postoperative data. Patients were 255 males and 180 females, with mean age 62.01 ± 10.13 years. Regression logistic analysis was used for identifying the strongest perioperative predictors of blood transfusion. RESULTS: Blood transfusion was used in 263 patients (60.5%). The mean number of transfused blood products units per patient was 2.27 ± 3.07 (0-23) units. The total number of transfused units of blood products was 983. Univariate analysis identified age >65 years, weight OBJETIVOS: Encontrar preditores de hemotransfusão pode facilitar a abordagem mais eficiente para utilização de serviços de banco de sangue em CRM. O objetivo deste estudo é identificar as características dos pacientes pré- e intraoperatórios que predizem necessidade de hemotransfusão durante ou após a revascularização miocárdica. MÉTODOS: 435 pacientes submetidos à CRM isolada pela primeira vez, foram revisados para suas variáveis pré e intra-operatórias e analisados os dados pós-operatórios. Foram 255 homens e 180 mulheres, com idade média 62,01 ± 10,13 anos. Análise de regressão logística foi utilizada para identificar os preditores perioperatórios de hemotransfusão. RESULTADOS: A hemotransfusão foi executada em 263 pacientes (60,5%). O número médio de unidades de hemoderivados por paciente foi de 2,27 ± 3,07 (0-23) unidades. O número total de unidades de hemoderivados foi de 983. A análise univariada identificou idade> 65 anos, peso <70 kg, IMC <25 kg/m2, hemoglobina < 13 mg/dl, hematócrito < 40% e fração de ejeção <50%, uso de circulação extracorpórea (CEC), não usar a artéria torácica interna como bypass, e múltiplos bypasses como preditores significativos. Os preditores mais fortes por meio de análise multivariada foram hematócrito < 40% (OR 2,58; IC 1,62-4,15; P<0,001), o uso da CEC (OR 2,00; IC 1,27-3,17; P=0,003) e múltiplos bypasses (OR 2,31; IC 1,31-4,08; P=0,036). CONCLUSÕES: A identificação desses fatores de risco leva a uma melhor identificação de pacientes com uma probabilidade maior de usar sangue, melhor alocação dos recursos do banco de sangue e o uso custo-efetivo dos hemoderivados

EuroSCORE e mortalidade em cirurgia de revascularização miocárdica no Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco

OBJETIVOS: O objetivo desse estudo foi avaliar a aplicabilidade do EuroSCORE em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 500 pacientes operados entre maio de 2007 a abril de 2010. Os registros continham todas as informações utilizadas para calcular o EuroSCORE. O desfecho de interesse foi óbito. Análises univariada e multivariada por regressão logística backward foram aplicadas para verificar associação entre cada variável do EuroSCORE e ocorrência de óbito. Foram calculadas medidas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. O poder de concordância do EuroSCORE entre mortalidade prevista e observada foi mensurado por meio do índice Kappa. A acurácia do modelo foi avaliada por meio da curva ROC (receiver operating characteristic). RESULTADOS: A ocorrência de morte foi de 13% (n=65). Na análise multivariada, nove fatores permaneceram como preditores independentes de morte: doença pulmonar obstrutiva crônica, creatinina &gt;2,3mg/dL, endocardite ativa, estado crítico no pré-operatório, angina instável, fração de ejeção de 30%-50%, infarto agudo do miocárdio <90 dias, cirurgia de emergência e cirurgia adicional. O escore obteve sensibilidade de 88,4%, especificidade de 79,3%, valor preditivo positivo de 40,7%, valor preditivo negativo de 97,7% e 80,6% de concordância. A acurácia mensurada pela área sob a curva ROC foi de 0,892 (IC 95% 0,862-0,922). CONCLUSÕES: O EuroSCORE mostrou-se um índice simples e objetivo, revelando-se um discriminador satisfatório de evolução pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em nossa instituição

Skeletonized left internal thoracic artery is associated with lower rates of mediastinitis in diabetic patients Artéria torácica interna esquerda esqueletizada é associada a menores taxas de mediastinite em diabéticos

BACKGROUND: Mediastinitis is a serious complication of median sternotomy and is associated to significant morbidity and mortality. Diabetes is a feared risk factor for mediastinitis and viewed with caution by cardiovascular surgeons. OBJECTIVE: To identify risk factors for mediastinitis in diabetics undergoing CABG surgery with use of unilateral ITA in the Division of Cardiovascular Surgery of Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. METHODS: Retrospective study of 157 diabetics operated between May 2007 and April 2010. Nine preoperative variables, five intraoperative variables and seven postoperative variables possibly involved in the development of postoperative mediastinitis were evaluated. Univariate and multivariate logistic regression analyses were applied. RESULTS: The incidence of mediastinitis was 7% (n=11), with a lethality rate of 36.1% (n=4). Variables associated with increased risk of mediastinitis were: use of pedicled ITA (OR 8.25, 95% CI 2.03 to 66.10, P=0.016), postoperative renal complications (OR 5.10, 95% CI 1.03 to 25.62, P=0.049) and re-operation (OR 7.45, 95% CI 1.24 to 42.17, P=0.023). In multivariate analysis using backward logistic regression, only one variable remained as independent risk factor: use of pedicled ITA (OR 7.64, 95% CI 1.95 to 61.6, P=0.048), in comparison to skeletonized ITA. CONCLUSIONS: We suggest that diabetics should be considered for strategies to minimize risk of infection. In diabetics that undergo unilateral ITA, the problem seems to be related to how ITA is harvested. Diabetics should always be considered for use of skeletonized ITA.<br>INTRODUÇÃO: Mediastinite é uma complicação séria da esternotomia mediana e está associada a significativa morbidade e mortalidade. Diabetes é um temido fator de risco para mediastinite, visto com cautela pelos cirurgiões cardiovasculares. OBJETIVO: Identificar fatores de risco para mediastinite em diabéticos submetidos à CRM com uso unilateral da ATI na Divisão de Cirurgia Cardiovascular do Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco - PROCAPE. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 157 pacientes diabéticos operados entre maio de 2007 e abril de 2010. Nove variáveis pré-operatórias, cinco variáveis intraoperatórias e sete variáveis pós-operatórias possivelmente envolvidas no desenvolvimento de mediastinite foram avaliadas. Análises univariada e multivariada por regressão logística foram aplicadas. RESULTADOS: A incidência de mediastinite foi de 7% (n=11), com taxa de letalidade de 36,1% (n=4). Variáveis associadas com maior risco de mediastinite foram: uso de ATI pediculada (OR 8,25, IC 95% 2,03-66,10, P=0,016), complicações renais (OR 5,10, IC 95% 1,03-25,62, P = 0,049) e reoperação (OR 7,45, IC 95% 1,24-42,17, P=0,023). Na análise multivariada por regressão logística, apenas uma variável permaneceu como fator independente de risco: uso ATI pediculada (OR 7,64, IC 95% 1,95-61,6, P = 0,048), em comparação à ATI esqueletizada. CONCLUSÕES: Sugerimos que diabéticos devem ser considerados para estratégias de minimização do risco de infecção. Nos diabéticos que recebem ATI unilateral, o problema parece estar relacionado à forma como a ATI é dissecada. Diabéticos devem sempre ser considerados para utilização da ATI esqueletizada

Mortalidade perioperatória em diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica

OBJETIVO: Investigar fatores de risco para óbito intra-hospitalar em diabéticos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 305 pacientes. Foram avaliadas média de idade, taxa de mortalidade intra-hospitalar, uso de circulação extracorpórea, débito cardíaco no período pós-operatório e uso da artéria torácica interna. Análise univariada para variáveis categóricas foi executada com teste qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, conforme apropriado. Potenciais fatores de risco com valor de P <0,05 na análise univariada foram incluídos na análise multivariada, que foi realizada por regressão logística backward. Valores de P <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: A população estudada apresentou média de idade de 61,44 anos (±9,81), sendo 65,6% (n=200) do sexo masculino. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 11,8% (n=36). Os fatores de risco independentes para óbito mostraram: uso de circulação extracorpórea OR 6,15; IC 95% 1,57-24,03; P=0,009 e baixo débito cardíaco no período pós-operatório com OR 34,17; IC 95% 10,46-111,62; P<0,001. O uso de artéria torácica interna foi fator protetor independente para óbito com OR 0,27; IC 95% 0,08-0,093; P=0,038. CONCLUSÃO: Este estudo identificou como fatores de risco independentes para óbito após a operação o uso de circulação extracorpórea e síndrome de baixo débito cardíaco. O uso da artéria torácica inerna foi fator protetor independente