Динамика объема тестикул после скротальной и трансингвинальной орхиопексии, выполненных у детей в возрасте 6–18 месяцев

BACKGROUND: Currently, scrotal and inguinal approaches are widely used for the treatment of low-positioned palpable forms of cryptorchidism. In the literature, available data demonstrate the comparability of the results obtained after using both techniques; however, the effectiveness reported in the literature was obtained based on rough criteria, such as the presence or absence of atrophy and malposition of the testis in the postoperative period. AIM: To study the dynamics of the testicular volume in the postoperative period after performing scrotal and trans-inguinal orchiopexy. MATERIALS AND METHODS: The study was based on the experience of treating 139 patients with palpable unilateral, low-positioned testis, aged up to 18 months, who underwent surgery within the period from 2010 to 2020. The low-positioned ones were those testicles that, during traction, could be descended beyond the superficial inguinal ring; however, the testis did not descend into the scrotum. By mechanical sampling, the patients were divided into two groups. Group I included 69 (49.6%) boys (median age, 17 [1517] months) who used scrotal access, whereas group II included 70 (50.4%) patients (median age, 15 [1417] months) with trans-inguinal access. The volume of the undescended testis was determined in both groups before surgery and after 1, 3, and 12 months. RESULTS: Patients who had testicular atrophy and malposition that developed after surgery, wound infection, and hematoma, and did not show up for at least one of the scheduled examinations were excluded from the study. After applying the exclusion criteria, 22 boys remained in group I and 29 boys in group II. The volume of a normal testicle before surgery was 2.09 cm3 [1.25; 2.58] group I and 1.69 cm3 [1.41; 2.22] in group II (p = 0.537). In group I, a significant increase was found in the testicular volume from 0.5 cm3 [0.4; 0.8] before surgery to 1.3 cm3 [0.7; 1.8] (p 0.001) a year after orchiopexy. In group II, the testicular volume increased from 0.6 cm3 [0.3; 0.8] before surgery to 0.7 cm3 [0.4; 1.0] after surgery. CONCLUSIONS:Scrotal access in the treatment of a palpable, low-positioned undescended testis in children aged 618 months provides a greater increase in the volume of the operated testicle in a year compared with trans-inguinal access 1 year after surgery. The results suggest that transcrotal access has some advantages over trans-inguinal access.Актуальность. В настоящее время для лечения низкорасположенных пальпируемых форм крипторхизма широко используется мошоночный и паховый доступы. Существующие в литературе данные демонстрируют сопоставимость получаемых результатов после использования обеих методик, однако сравнение их эффективности проводилось на основании достаточно грубых критериев, таких как наличие или отсутствие атрофии и мальпозиции яичка в послеоперационном периоде. Цель изучение динамики тестикулярного объема в послеоперационном периоде после выполнения скротальной и трансингвинальной орхиопексии. Материалы и методы. Исследование основано на опыте лечения 139 пациентов с пальпируемыми односторонними, низкорасположенными яичками, в возрасте от 6 до 18 мес., оперированных в период 20102020 гг. К низкорасположенным яичкам относили те, которые при тракции можно было низвести за пределы поверхностного пахового кольца, но при этом яичко не опускалось в полость мошонки. Путем механической выборки пациенты были разделены на две группы. В I группу вошли 69 (49,6 %) мальчиков, медиана возраста 17 [15; 17] мес., у которых использован скротальный доступ, II группа 70 (50,4 %) пациентов с трансингвинальным доступом, медиана возраста 15 [14; 17] мес. Объем неопущенного яичка определяли в обеих группах до операции и через 1, 3, 12 мес. после. Результаты. Из исследования исключены пациенты с развившейся после операции атрофией и мальпозицией яичка, раневой инфекцией, гематомой, а также пациенты, не явившиеся хотя бы на один из запланированных осмотров. После применения критериев исключения в I группе осталось 22, а во II группе 29 мальчиков. Объем здорового яичка до операции у пациентов I группы составлял 2,09 см3 [1,25; 2,58], II группы 1,69 см3 [1,41; 2,22] (p = 0,537). У пациентов I группы через год после орхиопексии отмечалось значимое увеличение тестикулярного объема с 0,5 см3 [0,4; 0,8] до 1,3 см3 [0,7; 1,8] (p 0,001). У детей II группы тестикулярный объем после операции увеличился с 0,6 см3 [0,3; 0,8] до 0,7 см3 [0,4; 1,0]. Выводы. Скротальный доступ при лечении пальпируемых, низкорасположенных неопущенных яичек у детей в возрасте от 6 до 18 мес. обеспечивает через год большее увеличение объема оперированной тестикулы, в сравнении с трансингвинальным доступом через год после операции. Полученные результаты позволяют предположить, что трансскротальный доступ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с трансингвинальным

Редкий вариант обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины у ребенка с удвоением верхних мочевыводящих путей: клиническое наблюдение

Presentation of a rare clinical case of hydronephrosis of the lower half of the kidney due to vasoureteral conflict against the background of the complete doubling of the upper urinary tract. The rarity of this anomaly is demonstrated by only a single mention of a similar case in an adult patient in the literature. The patient, three years old, had dilatation of the upper urinary tract that was detected antenatally. According to the postnatal ultrasound results at three months, the anterior-posterior size of the pelvis of the lower half of the left kidney was 13 mm, and the parenchyma of the left kidney was 11 mm. The child was followed up on an outpatient basis. There were no laboratory or clinical manifestations of urinary tract infection. Ultrasound monitoring revealed progression of dilatation of the pelvis of the lower half max up to 40 mm and thinning of the kidney parenchyma in the projection of the lower pole up to 7 mm, in connection with which the child successfully underwent antevasal ureteropyeloanastomosis of the lower half of a completely doubled kidney. The anterior-posterior size of the pelvis of the lower half after removal of the pyelostomy was 16 mm. The child did not have any clinical and laboratory disease manifestations in the postoperative period. The described clinical case expands our understanding of the anatomy of obstruction of the pyeloureteral segment and hydronephrosis of the lower half of the duplex kidney. It enables us to plan surgical tactics, considering the possible intraoperative detection of the described anatomical configuration.Представлено редкое клиническое наблюдение гидронефроза нижней половины почки вследствие вазоуретерального конфликта на фоне полного удвоения верхних мочевых путей. Редкость указанной аномалии демонстрируется наличием в литературе единственного упоминания об аналогичном случае у взрослого пациента. У пациента трех лет расширение верхних мочевыводящих путей было выявлено антенатально. По результатам постнатального ультразвукового исследования в 3 мес.: переднезадний размер лоханки нижней половины левой почки 13 мм, паренхима левой почки 11 мм. В дальнейшем ребенок наблюдался амбулаторно. Лабораторных и клинических проявлений инфекции мочевых путей не отмечалось. Ультразвуковой мониторинг выявил прогрессирование дилатации лоханки нижней половины максимально до 40 мм и истончение паренхимы почки в проекции нижнего полюса до 7 мм, в связи с чем ребенку успешно выполнен антевазальный уретеропиелоанастомоз нижней половины полностью удвоенной почки. Переднезадний размер лоханки нижней половины после удаления пиелостомы 16 мм. У ребенка отсутствовали какие-либо клинико-лабораторные проявления заболевания в послеоперационном периоде. Описанный нами клинический случай расширяет представления об особенностях анатомии обструкции пиелоуретерального сегмента и гидронефроза нижней половины удвоенной почки и позволяет планировать хирургическую тактику с учетом возможного интраоперационного обнаружения описанной анатомической конфигурации

Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей

Introduction. Recently, there have been publications devoted to laparoscopic removal of a bladder ear. The article sums up the multi-center experience in laparoscopic diverticulectomy.Materials and methods. Case histories of 30 children who underwent surgeries from 2012 to 2019 in 7 outpatient clinics were analyzed retrospectively. 22 boys (73.3%) and 8 girls (26.7%) were operated. At the time of the surgery, the mean age of the patients was 53.5 months. 15 (50.0%) children had right-sided diverticulum, 13 (43.3%) children suffered from left-sided one, and 2 had bilateral diverticulum (6.7%). The disease onset was presented by acute urinary tract infection in 25 (83.3%) children and urination dysfunction in 5 (16.7%). The laparoscopic access technique was used in all children. An isolated diverticulum was excised and the wall of the urinary bladder was restored. When the diverticulum was combined with a vesicoureteral reflux or ureterovesical anastomosis, ureteral reimplantation was added. Results. No conversions were found during the laparoscopy. Following the surgery, 3 (10.0%) children developed stent-associated pyelonephritis. No patient had complications during the observation that lasted from 6 months to 6 years. Conclusion. Laparoscopic technique is an effective and safe approach of treating a bladder ear in children.Введение. В последнее время появляются публикации об удалении дивертикула мочевого пузыря с использованием лапароскопического доступа. В работе представлен многоцентровой опыт проведения лапароскопической дивертикулэктомии. Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 30 детей, оперированных с 2012 по 2019 годы в 7 клиниках. Мальчиков оперировано 22 (73,3%), девочек 8 (26,7%). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 53,5 месяцев. Локализация дивертикула справа отмечена у 15 (50,0%) детей, слева 13 (43,3%), с двух сторон у двух (6,7%). Дебютом заболевания у 25 (83,3%) детей являлась острая инфекция мочевых путей, у пятерых (16,7%) проявления дисфункции мочеиспускания. У всех детей операция выполнялась лапароскопическим доступом. В случаях изолированного дивертикула производилось его иссечение и восстановление стенки мочевого пузыря. При сочетании дивертикула с ПМР или обструкцией УВС дополнительно производилась неоимплантация мочеточника. Результаты. Конверсий при использовании лапароскопического доступа не отмечено. Стентассоциированный пиелонефрит после операции отмечен у троих (10,0%) детей. Осложнений в сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет не отмечено ни у одного пациента. Заключение. Лапароскопический доступ является эффективным и безопасным подходом при лечении дивертикула мочевого пузыря у детей