2 research outputs found
Sinusite fĂșngica invasiva por Colletotrichum species em um receptor de transplante de medula Ăłssea alogĂȘnico : primeiro relato de caso e revisĂŁo da literatura
Introdução: Infecção fĂșngica invasiva Ă© uma importante causa de morbimortalidade em pacientes imunocomprometidos, como os submetidos Ă transplante de cĂ©lulas-tronco hematopoiĂ©ticas (TCTH). Embora Candida e Aspergillus sejam as espĂ©cies fĂșngicas mais comumente isoladas nestes pacientes, outras espĂ©cies menos comuns vem se tornando prevalentes, como os fungos demĂĄceos, caracterizados pela presença de melanina, que causam diversas sĂndromes clĂnicas chamadas de feohifomicoses. DistribuĂdos mundialmente e encontrados no solo, sĂŁo adquiridos presumivelmente por inalação ou trauma. Sinusite fĂșngica invasiva (SFI) por fungo demĂĄceo Ă© uma doença rara, com apresentação clĂnica usual com sintomas crĂŽnicos de efeito de massa, incluindo dor e pressĂŁo em seios da face. MĂ©todos: objetivamos descrever o primeiro caso de SFI por fungo demĂĄceo do tipo Colletotrichum species em uma paciente com hemoglobinĂșria paroxĂstica noturna (HPN) submetida Ă TCTH, e realizar uma revisĂŁo de literatura sobre SFI por fungos demĂĄceos em pacientes imunocomprometidos que realizaram TCTH. Resultados: paciente do sexo feminino, 21 anos, com diagnĂłstico de HPN e manifestaçÔes abdominais trombĂłticas. Evoluiu com falĂȘncia medular e foi submetida Ă TCTH alogĂȘnico nĂŁo aparentado 11x12, tendo recebido profilaxia antifĂșngica pĂłs transplante com fluconazol. No D+9 iniciou com cefaleia holocraniana e facial, e tomografia computadorizada de seios da face evidenciou espessamento da mucosa do seio maxilar, compatĂvel com sinusopatia inflamatĂłria. Nasofibroscopia revelou ĂĄrea enegrecida na concha mĂ©dia, coberta por pontos brancos. Realizou extração de corneto mĂ©dio com septoplastia. AnatomopatolĂłgico revelou elementos fĂșngicos com esporos e hifas septadas e brotamento, com extensa angioinvasĂŁo. A pesquisa direta foi positiva para hifas hialinas e a cultura evidenciou um fungo demĂĄceo - Colletotrichum sp. Utilizou complexo lipĂdico de anfotericina B por 14 dias, seguido de voriconazol com resposta completa. Foram encontrados na literatura 8 casos, incluindo o atual, de SFI por fungo demĂĄceo em pacientes imunocomprometidos que foram submetidos a TCTH em algum momento, sendo que metade dessas infecçÔes ocorrendo apĂłs o transplante. Em todos os casos, exceto o nosso, os gĂȘneros encontrados foram os mais comuns de fungos melanizados (Alternaria e Exserohilum), sendo o nosso o Ășnico por Colletotrichum specie. Todos os tratamentos incluĂram Anfotericina B e apresentaram resposta completa ao tratamento da infecção fĂșngica, sem sinais de recaĂda. Metade dos paciente foi Ă Ăłbito por outras infecçÔes relacionadas Ă imunossupressĂŁo. ConclusĂŁo: este caso inclui a espĂ©cie Colletotrichum como um dos gĂȘneros de fungos demĂĄceos que causam sinusite invasiva em pacientes imunocomprometidos, como receptores de TCTH. Nossa paciente foi tratada com sucesso, com resposta completa da infecção fĂșngica com cirurgia mais anfotericina B complexo lipĂdico por duas semanas, seguido de voriconazol atĂ© o desfecho, e sem recidiva atĂ© o Ăłbito. Ă crucial relatar todos os casos de sinusite invasiva causada por fungos melanizados, pois a experiĂȘncia clĂnica Ă© determinante nesse tipo de patologia rara
Diagnostic-driven antifungal therapy in neutropenic patients using the D-index and serial serum galactomannan testing
AbstractIntroductionInvasive mold disease is an important complication of patients with hematologic malignancies, and is associated with high mortality. A diagnostic-driven approach has been an alternative to the classical empiric antifungal therapy. In the present study we tested an algorithm that incorporated risk stratification using the D-index, serial serum galactomannan and computed tomographic-scan to guide the decision to start antifungal therapy in neutropenic patients.Patients and methodsBetween May 2010 and August 2012, patients with acute leukemia in induction remission were prospectively monitored from day 1 of chemotherapy until discharge or death with the D-index and galactomannan. Patients were stratified in low, intermediate and high risk according to the D-index and an extensive workup for invasive mold disease was performed in case of positive galactomannan (â„0.5), persistent fever, or the appearance of clinical manifestations suggestive of invasive mold disease.ResultsAmong 29 patients, 6 (21%), 11 (38%), and 12 (41%) were classified as high, intermediate, and low risk, respectively. Workup for invasive mold disease was undertaken in 67%, 73% and 58% (p=0.77) of patients in each risk category, respectively, and antifungal therapy was given to 67%, 54.5%, and 17% (p=0.07). Proven or probable invasive mold disease was diagnosed in 67%, 45.5%, and in none (p=0.007) of high, intermediate, and low risk patients, respectively. All patients survived.ConclusionA risk stratification using D-index was a useful instrument to be incorporated in invasive mold disease diagnostic approach, resulting in a more comprehensive antifungal treatment strategy, and to guide an earlier start of treatment in afebrile patients under very high risk