Repair of the middle and posterior compartments of the pelvic floor via perineal and vaginal routes without the use of mesh - technique description and case series

Introduction: Currently, problems such as constipation due to outlet obstruction, rectal/vaginal prolapse and fecal and urinary incontinence have become increasingly more frequent because of the population aging process, with great impact on the quality of life. Objective: To describe a technique for surgical repair of middle/posterior pelvic floor compartments and extra-mucosal rectal wall treatment by transperineal and vaginal approach, using native tissues and present the results in twenty patients submitted to this surgical technique. Method: Patients with symptoms secondary to middle/posterior pelvic floor descent and anatomical changes confirmed by proctological exam and pelvic MRI defecography. Results were evaluated through the Agachan constipation score, using pre- and post-operative questionnaires. Results: Immediate repair of rectocele and musculature, with prompt improvement of constipation, sustained by 42 months. There were no severe complications in the postoperative period. Conclusion: This is an effective technique, with adequate anatomic repair, improvement of constipation scores and with low risk. Resumo: Introdução: Problemas como constipação intestinal por obstrução de saída, prolapsos retal/vaginal e incontinências fecal e urinária são cada vez mais frequentes pelo envelhecimento populacional, com grande impacto na qualidade de vida. Objetivo: Descrever técnica para correção do compartimento médio/posterior do assoalho pélvico e tratamento extramucoso da parede retal, por vias perineal e vaginal, utilizando tecidos nativos. Apresentar os resultados da cirurgia em 20 pacientes submetidas à técnica. Método: Pacientes com sintomas secundários ao descenso de assoalho pélvico médio/posterior, submetidas à propedêutica – exame proctológico e defecografia por RNM de pelve que confirmaram as alterações anatômicas. A avaliação dos resultados foi feita com questionários no pré e pós-operatório, com a utilização do escore de Agachan para constipação intestinal. Resultado: Correção imediata da retocele e da musculatura, com melhora imediata da constipação intestinal, sustentada ao longo de 42 meses. Sem complicações graves no pós-operatório. Conclusão: Técnica eficaz, com correção anatômica adequada, associada a melhora significativa dos escores de constipação e de baixo risco

Perianastomotic cyst following rectosigmoidectomy due to adenocarcinoma of the proximal rectum: a case report

The implantation cyst occurs from the imprisonment and subsequent proliferation of the colonic mucosa below the submucosa during mechanical stapling. The understanding and definition of the evaluation protocol of these lesions is important, since they can generate the need for a new complex surgical procedure and cause anxiety in patients and surgeons. This case reports the occurrence of a subepithelial lesion in follow-up imaging of a patient who underwent videolaparoscopic rectosigmoidectomy for adenocarcinoma of the proximal rectum, submitted to an endoscopic attempt to drain/detangle the lesion and subsequent histopathological analysis showing colic mucosa without changes. In line with Katsumata, it is suggested to asymptomatic patients without alteration of the CEA or suspicious imaging signs a follow up with periodic imaging methods. For symptomatic patients with normal CEA, or whose lesions are growing at follow-up exams, it is suggested to continue with the investigation, with biopsy and/or effluent sample for histopathological study in addition to an attempt at symptomatic resolution. Finally, in the presence of an alteration in CEA, despite symptoms, it is suggested that the lesion be managed as a suspected local tumor recurrence. Resumo: O cisto de implantação ocorre a partir do aprisionamento e subsequente proliferação da mucosa colônica abaixo da submucosa durante o grampeamento mecânico. A compreensão e definição do protocolo de avaliação dessas lesões é importante, pois podem gerar a necessidade de um novo procedimento cirúrgico complexo e causar ansiedade em pacientes e cirurgiões. Este caso relata a ocorrência de uma lesão sub-epitelial na imagem de seguimento de um paciente submetido à retossigmoidectomia por via videolaparoscópica devido a adenocarcinoma do reto proximal, submetido a uma tentativa endoscópica de drenar/remover a lesão e subsequente análise histopatológica mostrando a mucosa cólica sem alterações. De acordo com Katsumata, sugere-se que pacientes assintomáticos sem alteração do CEA ou sinais de imagem suspeitos tenham um seguimento com métodos de imagem periódicos. Para pacientes sintomáticos com CEA normal, ou cujas lesões mostrem crescimento nos exames de seguimento, sugere-se continuar a investigação, com biópsia e / ou amostra de efluente para estudo histopatológico, além de uma tentativa de resolução sintomática. Finalmente, na presença de uma alteração no CEA, apesar dos sintomas, sugere-se que a lesão seja tratada como uma suspeita de recorrência local do tumor

Tromboembolismo venoso e câncer colorretal: um desafio para o cirurgião. Relato de caso e revisão de literatura Venous thromboembolism and colorectal neoplasm: a challenge for the surgeon. Case report and literature review

O tromboembolismo venoso é uma causa comum de mortalidade e morbidade nos pacientes com câncer. Estes apresentam risco de 5-6 vezes maior de eventos tromboembólicos, comparados com a população geral. A cirurgia colorretal nesses pacientes implica em alto risco de complicações tromboembólicas pós-operatórias. Este artigo relata o caso de um paciente de 46 anos com câncer colorretal e carcinomatose peritoneal evoluindo com complicações tromboembólicas, além de revisão de literatura.<br>Venous thromboembolic disease is a common cause of mortality and morbidity in patients with cancer. Patients have a 5-6 fold increase in the risk for a venous thromboembolism compared with the general population. Colorectal surgery in these patients implies a specific high risk for postoperative thromboembolic complications. This article reports a case of a 46 years old patient with colorectal cancer and peritoneal carcinomatosis developing thromboembolic complications, and literature review

Anorectal melanoma - histopathological and immunohistochemical features and treatment

Anorectal melanomas should be characterized by location (anal, rectal and anorectal), color, size, shape and mobility and microscopically, by melanocyte subtypes, grade of melanin pigmentation, junctional changes in the squamous epithelium, atypical mitotic index, cellular atypia, inflammatory infiltrate, vascular and perineural invasion, sentinel lymph node, and anorectal parietal penetration. Anorectal melanomas must be staged by American Joint Committee on Cancer (AJCC) and/or TNM Classification of Malignant Tumours (TNM) criteria. As melanocytes can present with several shapes, sometimes the differential diagnosis with other tumors in this region may be difficult. Because of this, immunohistochemistry is mandatory to attain a precise diagnosis. This study is a report of 14 patients with anorectal melanoma, in whom histological examinations were remade and immunohistochemistry was performed with several markers for melanocytes and for other tumor cells of the anorectal region, properly establishing the diagnosis. The most rational surgery is the extended local resection, when the disease is restricted to the area or the abdominoperineal resection to advanced lesions. Regardless of the technique used, the results are always poor. The authors deny any efficacy of current radio and/or chemotherapy as part of treatment of anorectal melanoma. Target-therapy for metastatic disease has been considered a good strategy, but the results are still inconclusive

Reparo transperineal de retocele: avaliação do grau de satisfação, dispareunia e recidiva pós-operatória Transperineal repair for rectocele: grade of satisfaction and postoperatory dispareunia and recurrence

A retocele é uma disfunção pélvica pobremente diagnosticada, apesar de sua prevalência significativa. Seu reconhecimento é essencial para o tratamento de determinados casos, como constipação refratária. A sintomatologia é vaga, e nem sempre associada ao prolapso. O tratamento clínico é ineficaz quando utilizado isoladamente. Existem várias técnicas, e dentre elas a abordagem transperineal pode ser considerada uma opção adequada na correção do prolapso. Nas 12 pacientes objetos de nosso estudo, houve melhora significativa do padrão evacuatório, uma resposta aceitável no tratamento da dispareunia, com índice de recidiva tolerável e alto grau de satisfação pós-operatória. A comparação com as demais técnicas ainda exige estudos comparativos mais significativos, com amostras mais expressivas. Até o momento, qualquer análise comparativa entre as técnicas cirúrgicas utilizadas pode ser falha.<br>Rectocele is a poorly diagnosed pelvic dysfunction, despite its significant prevalence. Its recognition is essential for the treatment of certain cases as refractory constipation. The symptoms are vague and not always associated with prolapse. Clinical treatment is ineffective when used alone. There are several techniques, being the transperineal approach an appropriate option for the correction of prolapse. The target of this data is a group of 12 female patients with rectocele: they experienced significant improvement in the defecation standard, an acceptable response in the treatment of dyspareunia, with acceptable recurrence rate and high degree of satisfaction after surgery. The comparison with other techniques still requires significant further comparative studies with samples more expressive. To date, any comparative analysis between the surgical techniques used may be failure

Cirurgia no câncer colorretal: abordagem cirúrgica de 74 pacientes do SUS portadores de câncer colorretal em programa de pós-graduação lato sensu em coloproctologia Surgery in colorectal cancer: surgical approach of 74 patients from the Brazilian National Health System with colorectal cancer in a postgraduate program (residency) in coloproctology

A análise retrospectiva de 74 prontuários de pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), operados de câncer colorretal pelo Residente R2 supervisionado e auxiliado por preceptores, permitiu as seguintes conclusões: a média etária dos pacientes foi 57,2, sendo as sexta e sétima décadas responsáveis por 51,4% dos pacientes. O câncer retal foi preponderante nas mulheres (54,1%). As localizações mais comuns dos tumores foram no sigmoide (31,1%), reto alto (24,3%) e ceco (17,6%). As cirurgias mais realizadas foram a retossigmoidectomia com anastomose colorretal (36,6%), e hemicolectomia direita com anastomose íleo-transverso (21,7%). As características anatômicas dos tumores, baseadas na classificação TNM, mais comuns foram: T3 (62,1%), N0 (59,5%) e M0 (77,0%) (p<0,05). O número médio de gânglios encontrados nas peças cirúrgicas foi de 10,4. Foram feitas 63 anastomoses (85,1%), das quais 38 (60,3%) foram mecânicas e 25, manuais (39,7%). Houve 14 comorbidades (18,9%), destacando-se a caquexia (oito casos). O índice de complicações cirúrgicas foi de 12,2% (nove casos), sendo as cirurgias que mais causaram complicações as colectomias totais com anastomose íleo-retal (40,0%) e as retossigmoidectomias abdominais, com duplo grampeamento (20%), sendo as complicações mais comuns as fístulas anastomóticas (cinco casos). As complicações (nove) decorreram mais das comorbidades (sete) que do ato cirúrgico (duas). As cirurgias que demandaram menos tempo foram: as laparotomias com ileostomia (média de 75 minutos) e as com colostomia (média de 95 minutos), sendo os maiores tempos ocupados pela proctocolectomia total com ileostomia definitiva (240 minutos) e as hemicolectomias esquerdas com anastomose transverso-retal (240 minutos), sendo o tempo médio equivalente a 160 minutos. As menores peças cirúrgicas foram as decorrentes da cirurgia de Hartmann (29 cm) e de retossigmoidectomia abdominal (32 cm); e as mais extensas, as peças de colectomia total com anastomose íleo-retal (120 cm) e proctocolectomia total com ileostomia definitiva (150 cm), ficando a média em 34,5. Houve 12 óbitos (16,2%), dois dos quais diretamente relacionados à cirurgia (um caso de deiscência de anastomose e um de evisceração); três relacionados à complicações de ordem clínica (dois casos de TEP e um de broncopneumonia); e sete comorbidades<br>In the framework of postgraduate Coloproctology for 2009, two graduate students conducted the second year as principal surgeons, 129 major surgeries, always assisted effectively by one or two tutors. All surgeries were performed on public patients in Santa Casa de Belo Horizonte, with absolute presence of members of the Grupo de Coloproctologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (GCP-CBHS-FCMMG). A retrospective analysis of 74 medical records of patients from the Brazilian National Health System, resected of colorectal cancer by Resident R2, supervised and assisted by mentors, could get into the following conclusions: the average age of patients was 57.2, and the sixth and seventh decades accounted for 51.4% of the patients. The rectal cancer was predominant in women (54.1%). The most common sites of tumors were in the sigmoid (31.1%), rectum (24.3%), and cecum (17.6%). The most commonly performed procedures were retossigmoidectomy with colorectal anastomosis (36.6%) and right hemicolectomy with ileo-transverse anastomosis (21.7%). The anatomical characteristics of the tumors based on TNM classification findings were: T3 (62.1%), N0 (59.5%), and M0 (77.0%) (p<0.05). The average number of lymph nodes found in surgical specimens was 10.4. Sixty-three anastomoses (85.1%) were carried out, being 38 (60.3%) mechanical and 25, manual (39.7%). There were 14 comorbidities (18.9%), the cachexia having more prominence (eight cases). The rate of surgical complications was 12.2% (nine cases), and the surgeries that have caused more complications were total colectomy with ileo-rectal anastomosis (40.0%), and double stapled abdominal retossigmoidectomy (20%). The most common complications were anastomotic fistula (five cases). Complications (nine) were more caused by comorbidities (seven) than by the surgical procedure (two). The surgeries that required less time were: laparotomy with ileostomy (average of 75 minutes) and with colostomy (average of 95 minutes), and the longest times were occupied by total proctocolectomy with definite ileostomy (240 minutes) and left hemicolectomy with transverse-rectal anastomosis (240 minutes), with an average length of 160 minutes. The smaller specimens were those resulting from Hartmann's procedure (29 cm) and retossigmoidectomy (32 cm); and the most extensive specimens were of total colectomy with ileorectal anastomosis (120 cm) and total proctocolectomy with terminal ileostomy (150 cm), with the mean at 34.5. There were 12 deaths (16.2%), two of which directly related to surgery and the other related to clinical complications and comorbitie