Élaboration d'un programme d'intervention clinique en sciences infirmières (PICSI) qui renforce le processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement

Le cancer est la maladie potentiellement mortelle la plus fréquente chez les enfants au Canada. Il s'agit d'une expérience familiale traumatique qui touche tous les aspects de la vie quotidienne et qui entraîne d'importantes répercussions biopsychosociales et spirituelles sur chacun des membres de la famille. Or, voici que les familles habitant une localité éloignée des centres spécialisés en oncologie pédiatrique, comme la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean, sont confrontées à des défis additionnels en raison de leur accès limité à des ressources et à des services pouvant répondre à leurs besoins immédiats. En dépit de l'abondante littérature scientifique décrivant l'influence des ressources psychosociales et spirituelles sur la capacité d'adaptation de la famille confrontée au cancer pédiatrique, l'expérience familiale liée à l'éloignement des centres hospitaliers spécialisés en oncologie pédiatrique demeure très peu explorée. Cependant, certains auteurs soulignent que les familles avec un enfant atteint de cancer sont plus vulnérables si elles ne disposent pas de ressources suffisantes pour favoriser leur processus de résilience. La présente étude s'appuie sur l'approche de soins fondée sur les forces de la personne et de sa famille de Gottlieb (2013) et sur la théorie du renforcement de la résilience familiale de Walsh (2016). Elle avait pour but de développer un programme d'intervention clinique en sciences infirmières (PICSI) favorisant le renforcement du processus de résilience familiale, associée à l'expérience d'accompagner un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement du centre hospitalier spécialisé en oncologie pédiatrique (CHSOP). Deux différentes approches méthodologiques de recherche ont été adoptées et correspondent aux deux phases de l'étude. Une première approche qualitative descriptive, à l'aide de 26 entrevues semi-structurées individuelles et de groupe, auprès de 39 membres issus de 11 familles et de 11 infirmières, a d'abord permis de mettre en lumière les facteurs de risque et de protection liés au processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement (FAECCÉ). Cette première phase a favorisé le développement du PICSI relié à la seconde phase. Ainsi, grâce à une approche collaborative, par l'entremise de quatre séances de groupe de travail avec les familles, les infirmières et une psychologue, cette seconde phase, axée sur le mapping d'intervention qui s'appuie sur des données empiriques, théoriques et expérientielles, a permis de modéliser de manière logique et structurée le problème de vulnérabilité vécu par les FAECCÉ (étape 1), le processus de renforcement de leur résilience (étape 2) et le PICSI proposé (étapes 3 et 4). L'implantation et l'évaluation du PICSI feront l'objet d'une prochaine étude. Dans l'ensemble, cette thèse apporte une meilleure compréhension du processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d'éloignement du CHSOP et propose un PICSI ciblé, qui suggère des interventions infirmières familiales individualisées, permettant également d'améliorer l'offre et la qualité des soins, des services et des ressources complémentaires offerts dans la localité de ces familles. L'utilisation du mapping d'intervention pour créer ce PICSI améliorera la pertinence, la qualité et l'impact de ces stratégies appliquées dans un contexte où l'accès à des ressources et des services est limité pour ces familles.Cancer is the leading cause of disease-related deaths in Canadian children. Pediatric cancer diagnosis is a family traumatic event which affects all components of the daily life and puts family members at risk for biopsychosocial and spiritual issues. However, families living far from pediatric oncologic centers (POC), such as families from the Saguenay-Lac-Saint-Jean area, experience additional challenges, as these communities have a limited number of health care resources to provide the full spectrum of care needed. Despite growing evidence of the influence of psychological and spiritual resources on the family's capacity to overcome the trauma of a cancer diagnosis through the development of coping skills, little is known about the experience of families living far from POC. However, some authors stress that families with a child with cancer are more vulnerable if they do not have sufficient biopsychosocial and spiritual resources to promote their resilience process. Based on Gottlieb's family strengths perspective (2013) and Walsh's family resilience theoretical model (2016), the aim of the thesis, was to develop a Clinical Nursing Program (CNP) that focuses on promoting family resilience in remote settings. Two different methodological research approaches were adopted and correspond to the two phases of the study. The results of the first phase, qualitative descriptive, were essential for planning the next phase. First, 39 members from 11 families and 11 nurses completed 26 semi-structured interviews about their family experience with pediatric cancer to identify which risk factors and protective factors were related to family resilience process in remote settings. In the second phase, a collaborative approach, through four qualitative working group sessions with families, nurses and a psychologist were used to build a CNP following the Bartholomew's six-step theory, experiential -and evidence-based intervention mapping method. This thesis reports on the development of a CNP covered by steps 1 to 4 of the mapping process. Steps 1-4 gathered data to create logical and well-structured models of the vulnerability problem experienced by these families (step 1), the process for strengthening their resilience (step 2) and the proposed CNP (steps 3 and 4). The implementation and evaluation of the CNP will be the subject of a future study. Overall, this thesis brings a better understanding of family resilience in remote settings. Implementation of family-centered CNP to provide adequate support and promote family resilience may contribute to improve their wellbeing and their quality of life. The use of intervention mapping method to create this CNP will improve the appropriateness, quality and impact of these strategies in the context of a community with a limited number of resources and services for these families

Verapamil-associated cardiogenic shock in a 71-year-old man with myasthenia gravis: a case report

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p>Myasthenia gravis is a rare neuromuscular disorder associated with a reduction in the availability of acetylcholine receptors at the post-synaptic membranes of skeletal muscles. This is caused by the production of anti-acetylcholine receptor antibodies at the neuromuscular junction due to an autoimmune insult, leading to a compromised neuromuscular transmission. Verapamil can influence, in a dose-dependent fashion, the neuromuscular transmission in myasthenia gravis.</p> <p>Case presentation</p> <p>We report a 71-year-old Caucasian man with myasthenia gravis suffering from a cardiogenic shock following a single dose of verapamil. The patient had uncontrolled atrial fibrillation with a heart rate of 120 beats/min. Atenolol 100 mg was started. The next day, verapamil SR 240 mg was started. Two hours after the first dose of verapamil, the patient complained of weakness and dyspnea with signs of shock; his blood pressure was 70/50 mm Hg and heart rate at 101 beats/min. An echocardiogram showed diffuse hypokinesis of both ventricles with an ejection fraction of 20%. Cardiac catheterization was performed and coronary arteries appeared without significant stenosis, but there was a diffuse hypokinesis. Verapamil was stopped and the patient received intravenous glucagon and calcium chloride. Both the anti-acetylcholine receptor and anti-striated muscle antibodies tested positive. A few hours later, another echocardiogram showed an improvement in the ventricular function, which returned to normal five days later.</p> <p>Conclusion</p> <p>Caution is needed when administering verapamil to patients with myasthenia gravis, especially when the anti-acetylcholine receptor and anti-striated muscle antibodies titres are positive.</p

L’aide médicale à mourir a-t-elle protégé la santé mentale des personnes endeuillées pendant la pandémie de COVID-19?

L’aide médicale à mourir (AMM) est légalement permise depuis 2015 au Québec et depuis 2016 ailleurs au Canada. Même dans les régions où la mort assistée est pratiquée depuis des décennies, peu d’attention a été portée aux personnes qui ont perdu un proche dans ces circonstances. On ne sait donc pas exactement quels effets peut avoir l’AMM sur le vécu du deuil des personnes concernées, et encore moins en situation de pandémie. À partir des données quantitatives et qualitatives du projet Covideuil, cet article entend éclairer plus précisément le vécu du deuil à la suite du décès par AMM d’un proche pendant la pandémie de COVID-19 au Canada. Il ressort de ces analyses que l’AMM ne semble pas être associée à une trajectoire de deuil distincte pendant la pandémie. Ce type de décès nécessite cependant que les intervenants sociosanitaires portent une attention particulière aux proches de la personne décédée, car leur accompagnement est moins systématisé que pour les soins palliatifs

L’harmonisation et l’optimisation des pratiques cliniques des infirmières : vers une gestion des soins actualisée

À la suite de la fusion de ses différentes installations lors de la création des Centres Intégrés de santé et des Services sociaux (CISSS) et des Centres Intégrés Universitaire de Santé et de Services sociaux (CIUSSS) par l’Assemblée nationale du Québec en 2015, la Direction des soins infirmiers (DSI) du CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean (SLSJ) a réalisé que le rehaussement, le développement professionnel infirmier et la qualité des services dans toutes ses installations devaient être harmonisés

L’accompagnent d’un enfant atteint de cancer : une expérience aux multiples contextes pour les familles habitant loin des centres spécialisés

Cadre de la recherche : Le cancer est la maladie potentiellement mortelle la plus fréquente chez les enfants canadiens. Il s’agit d’une expérience familiale traumatique. Des auteurs soulignent que les familles touchées sont plus vulnérables si elles ne disposent pas de ressources suffisantes pour favoriser leur processus de résilience. Or, celles habitant une localité éloignée des centres hospitaliers spécialisés en oncologie pédiatrique (CHSOP) sont confrontées à des défis additionnels en raison de leur accès limité à des ressources et services pouvant répondre à leurs besoins immédiats. Alors que l’expérience familiale du cancer pédiatrique est abondamment décrite dans les écrits scientifiques, celle liée à l’éloignement des CHSOP demeure peu explorée. L’approche de soins fondée sur les forces de la personne et la famille de Gottlieb et la théorie du renforcement de la résilience familiale de Walsh (2012 ; 2016b) ont guidé cette étude. Cet article présente des résultats issus de la première phase d’une plus vaste étude, conduite entre 2015 et 2021, soit ceux liés aux différents contextes pouvant exacerber la vulnérabilité des familles. Objectif : Explorer les facteurs liés au processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d’éloignement (FAECCÉ). Méthodologie : Une approche qualitative descriptive a été adoptée à l’aide de 26 entrevues semi-structurées individuelles et de groupe (n= 50 personnes : 39 membres de 11 familles, 11 infirmières). Résultats : Parmi l’ensemble des résultats obtenus lors de la plus vaste étude, deux principaux contextes d’éloignement ont été dégagés et sont ici présentés : (1) lorsque les FAECCÉ sont dans leur localité, lors du diagnostic de l’enfant, des retours du CHSOP et au quotidien, et (2) lorsqu’elles sont au CHSOP, loin des personnes qui leur sont chères et de leurs repères habituels. Des contextes aux facteurs de risque spécifiques, qui peuvent compromettre leur processus de résilience. Conclusions : L’éloignement est une expérience multicontextuelle, persistante, qui touche tous les membres de la famille. Elle exige une évaluation familiale particulière, et est favorisée par une meilleure communication et collaboration entre les centres hospitaliers spécialisés et régionaux. Contribution : La proposition de précieuses pistes pour des soins plus adaptés à la réalité des FAECCÉ

L’accompagnent d’un enfant atteint de cancer : une expérience aux multiples contextes pour les familles habitant loin des centres spécialisés

Cadre de la recherche : Le cancer est la maladie potentiellement mortelle la plus fréquente chez les enfants canadiens. Il s’agit d’une expérience familiale traumatique. Des auteurs soulignent que les familles touchées sont plus vulnérables si elles ne disposent pas de ressources suffisantes pour favoriser leur processus de résilience. Or, celles habitant une localité éloignée des centres hospitaliers spécialisés en oncologie pédiatrique (CHSOP) sont confrontées à des défis additionnels en raison de leur accès limité à des ressources et services pouvant répondre à leurs besoins immédiats. Alors que l’expérience familiale du cancer pédiatrique est abondamment décrite dans les écrits scientifiques, celle liée à l’éloignement des CHSOP demeure peu explorée. L’approche de soins fondée sur les forces de la personne et la famille de Gottlieb et la théorie du renforcement de la résilience familiale de Walsh (2012 ; 2016b) ont guidé cette étude. Cet article présente des résultats issus de la première phase d’une plus vaste étude, conduite entre 2015 et 2021, soit ceux liés aux différents contextes pouvant exacerber la vulnérabilité des familles. Objectif : Explorer les facteurs liés au processus de résilience de familles accompagnant un enfant atteint de cancer en contexte d’éloignement (FAECCÉ). Méthodologie : Une approche qualitative descriptive a été adoptée à l’aide de 26 entrevues semi-structurées individuelles et de groupe (n= 50 personnes : 39 membres de 11 familles, 11 infirmières). Résultats : Parmi l’ensemble des résultats obtenus lors de la plus vaste étude, deux principaux contextes d’éloignement ont été dégagés et sont ici présentés : (1) lorsque les FAECCÉ sont dans leur localité, lors du diagnostic de l’enfant, des retours du CHSOP et au quotidien, et (2) lorsqu’elles sont au CHSOP, loin des personnes qui leur sont chères et de leurs repères habituels. Des contextes aux facteurs de risque spécifiques, qui peuvent compromettre leur processus de résilience. Conclusions : L’éloignement est une expérience multicontextuelle, persistante, qui touche tous les membres de la famille. Elle exige une évaluation familiale particulière, et est favorisée par une meilleure communication et collaboration entre les centres hospitaliers spécialisés et régionaux. Contribution : La proposition de précieuses pistes pour des soins plus adaptés à la réalité des FAECCÉ.Research framework: Cancer is the most common life-threatening disease in Canadian children. It is a traumatic family experience. Authors point out that affected families are more vulnerable if they do not have sufficient resources to support their resilience process. Families living in communities far from hospital centres specialized in pediatric oncology (HCSPO) face additional challenges because of limited access to resources and services that can meet their immediate needs. While the family experience of pediatric cancer is well documented in the scientific literature, the experience of being far from an HCSPO remains under explored. Gottlieb’s strengths-based approach to care and Walsh’s (2012 ; 2016b) family resilience building theory guided this study. This article presents findings from the first phase of a larger study, conducted between 2015 and 2021, those related to different contexts that may exacerbate family vulnerability. Objective: Exploring factors related to the resilience process of families accompanying a child with cancer in a remote context (FACCRC). Methodology: A descriptive qualitative approach was adopted by using 26 semi-structured individual and group interviews (n = 50 people: 39 members of 11 families, 11 nurses). Results: Among the results obtained in the larger study, two main contexts of remoteness were identified and are presented here: (1) when the FACCRC are in their community, at the time of the child’s diagnosis, on their returns from the HCSPO and on a daily basis, and (2) when they are at the HCSPO, far from their loved ones and their usual landmarks. Contexts with specific risk factors that can compromise their resilience process. Findings: Remoteness is a multi-contextual, persistent experience that affects all family members. It requires a specific family assessment, and is facilitated by better communication and collaboration between the specialized and regional hospital centres. Contribution: The proposal of valuable leads for care more adapted to the reality of FACCRC.Marco de Investigación : El cáncer es la enfermedad potencialmente mortal más común en los niños canadienses. Es una experiencia familiar traumática. Los autores señalan que las familias afectadas son más vulnerables si no cuentan con los recursos suficientes para apoyar su proceso de resiliencia. Sin embargo, quienes viven en una localidad alejada de los centros hospitalarios especializados en oncología pediátrica (CHEOP) enfrentan desafíos adicionales debido a su acceso limitado a recursos y servicios que pueden satisfacer sus necesidades inmediatas. Si bien la experiencia familiar del cáncer pediátrico se describe abundantemente en la literatura científica, aquella que está relacionada con la distancia de los CHEOP sigue siendo poco explorada. El enfoque del cuidado basado en las fortalezas de la persona y la familia de Gottlieb y la teoría del desarrollo de la resiliencia familiar de Walsh guiaron este estudio. Este artículo presenta los resultados de la primera fase de un estudio más amplio, realizado entre 2015 y 2021, específicamente aquellos relacionados con los diferentes contextos que pueden exacerbar la vulnerabilidad de las familias. Objetivo : Explorar los factores relacionados con el proceso de resiliencia de las familias que acompañan a un niño con cáncer en un contexto remoto (FANCCR). Metodología : Se adoptó un enfoque cualitativo descriptivo, utilizando 26 entrevistas individuales y grupales semiestructuradas (n = 50 personas: 39 miembros de 11 familias, 11 enfermeras). Resultados : Se identificaron dos contextos principales de lejanía: (1) cuando las FANCCR están en su localidad, durante el diagnóstico del niño, los retornos de la CHEOP y en el día a día; y (2) cuando están en la CHEOP, lejos de personas queridas para ellos y sus puntos de referencia habituales. Contextos con factores de riesgo específicos, que pueden comprometer su proceso de resiliencia. Recomendaciones : El distanciamiento es una experiencia multicontextual y persistente que afecta a todos los miembros de la familia. Requiere una valoración familiar específica, y se ve favorecida por una mejor comunicación y colaboración entre los hospitales especializados y regionales. Contribución : La propuesta de pistas valiosas para una atención más adaptada a la realidad de las FANCCR

Overview of Cardiac Arrhythmias and Treatment Strategies

Maintenance of normal cardiac rhythm requires coordinated activity of ion channels and transporters that allow well-ordered propagation of electrical impulses across the myocardium. Disruptions in this orderly process provoke cardiac arrhythmias that may be lethal in some patients. Risk of common acquired arrhythmias is increased markedly when structural heart disease caused by myocardial infarction (due to fibrotic scar formation) or left ventricular dysfunction is present. Genetic polymorphisms influence structure or excitability of the myocardial substrate, which increases vulnerability or risk of arrhythmias in patients. Similarly, genetic polymorphisms of drug-metabolizing enzymes give rise to distinct subgroups within the population that affect specific drug biotransformation reactions. Nonetheless, identification of triggers involved in initiation or maintenance of cardiac arrhythmias remains a major challenge. Herein, we provide an overview of knowledge regarding physiopathology of inherited and acquired cardiac arrhythmias along with a summary of treatments (pharmacologic or non-pharmacologic) used to limit their effect on morbidity and potential mortality. Improved understanding of molecular and cellular aspects of arrhythmogenesis and more epidemiologic studies (for a more accurate portrait of incidence and prevalence) are crucial for development of novel treatments and for management of cardiac arrhythmias and their consequences in patients, as their incidence is increasing worldwide