Celiac patient satisfaction with nursing consultations in a gastroenterology department

The assessment of the personal care received is an indicator of the quality of the health care system. The diagnosis of celiac disease generates concern in the patient and limits the quality of life, and adherence to treatment determines symptomatic improvement. For this reason, a nursing consultation for health and nutritional education for celiac patients has been set up in our hospital. The objectives were to know the degree of patient´s satisfaction of this health program regarding technical and communicative aspects, as well as to assess the influence of adherence to the gluten-free diet (GFD) on health through clinical and analytical parameters. This is a descriptive cross-sectional observational study in patients diagnosed of celiac disease from January 2019 to June 2021 according to the Catassi criteria and who have attended the nursing consultation. Subsequently, the satisfaction survey was carried out and the clinical and analytical results were analyzed descriptively and statistically using the Student's t-test. The satisfaction of the nursing consultation was higher than 90%, highlighting aspects such as the clarity of the information, the interest and the kindness of the healthcare professionals. About 94.5% of the patients showed clinical improvement after the health education and the levels of hemoglobin, ferritin and vitamin B12 increased significantly in the analytical control after the GFD

Efecto de la suplementación con ß-hidroxi-ß-metilbutirato sobre la composición corporal, el estado nutricional y clínico y los niveles de aminoácidos en la cirrosis hepática

La malnutrición y la sarcopenia son más prevalentes a medida que la cirrosis hepática progresa, favoreciendo el desarrollo de infecciones y de ascitis e impactando negativamente en la supervivencia y en la calidad de vida. Se ha demostrado que la suplementación con aminoácidos de cadena ramificada (AACR) mejora la masa y la fuerza muscular en situaciones de caquexia, así como mejora los síntomas de encefalopatía hepática en la cirrosis hepática. Debido a que un derivado de la leucina, el ß-hidroxi-ß-metilbutirato (HMB), es más eficaz en la síntesis proteica que su antecesor, el objetivo principal de esta tesis doctoral es investigar el efecto del HMB sobre la composición corporal en individuos con cirrosis hepática y malnutrición clínica. Los objetivos secundarios son estudiar el beneficio clínico y el efecto a nivel del perfil aminoacídico. Para ello se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con grupos paralelos, en el que han participado 43 individuos con cirrosis hepática y al menos 1 descompensación previa, de cualquier etiología, con malnutrición grado B (moderadamente malnutrido) o grado C (gravemente malnutrido) según el cuestionario clínico Valoración Subjetiva Global. Se les aleatorizó a recibir durante 12 semanas 2 veces al día suplementación oral con Ensure® Plus Advance (grupo con HMB, n=22) o Ensure® Plus High Protein (grupo control sin HMB, n=21). Se realizaron 3 visitas durante el ensayo clínico: basalmente (T0), a las 6 semanas (T1) y a las 12 semanas -fin del estudio- (T2), en las cuales se recogieron (1) variables antropométricas, incluyendo antropometría manual, bioimpedanciometría y fuerza de agarre; (2) variables clínicas, incluyendo las escalas pronósticas de la cirrosis hepática (Child-Pugh, MELD), valoración de la encefalopatía hepática mínima mediante un test psicométrico validado (PHES), e ingresos por descompensación hepática; (3) variables analíticas, que incluyeron parámetros nutricionales, de función hepática, de riesgo cardiovascular, de formación ósea, y el perfil de aminoácidos. Posteriormente se realizó un estudio de seguimiento a 1 año para valorar la supervivencia y el impacto a largo plazo sobre las escalas pronósticas, las variables analíticas y las descompensaciones de la cirrosis hepática. Por último, se incluyó un estudio de farmacocinética de HMB sobre 5 individuos sanos y un estudio in vitro del efecto del HMB sobre la viabilidad de miotubos expuestos a acetato de amonio. Resultados: Tras 12 semanas de suplementación oral, con ambos suplementos, aumentó el peso y la masa grasa, sin variación de la masa muscular. Aunque no se alcanzó la significación, en el grupo con HMB se observó al final del ensayo clínico una tendencia al aumento de fuerza muscular y a la reducción en el número de pacientes con encefalopatía hepática mínima. En ambos grupos disminuyó el MELD score al final del ensayo clínico. No hubo diferencias entre grupos en los eventos de descompensación ni complicación que motivaron ingreso hospitalario o éxitus. La suplementación con HMB aumentó los valores plasmáticos de leucina y de AACR, pero también los valores de GGT y GOT en rango no hepatotóxico. No hubo diferencias en la supervivencia en el estudio de seguimiento a 1 año, ni en el resto de variables estudiadas. En el estudio in vitro, fue necesario emplear una alta concentración de HMB para mejorar la viabilidad de los miotubos expuestos al acetato de amonio. Conclusiones: La suplementación oral con HMB aumentó el peso y la masa grasa, sin efecto sobre la masa muscular, así como aumentó los niveles plasmáticos de leucina y de AACR, pero produjo una elevación de GOT y GGT.<br /

Cytomegalovirus associated rectal ulcer as manifestation of primary HIV infection

We present the case of a 40-year-old male sent for fatigue, mild weight loss and rectal bleeding for 2 months, neither fever nor diarrhea. He referred unprotected intercourse. Blood test revealed mild elevation of transaminases. We requested serologies, with positive CMV IgG and CMV plasma levels of 47UI/ml (PCR), and a negative result of the rest of hepatotropic viruses. Abdominal ultrasound was normal and during colonoscopy we observed an ulcer in lower rectum, with negative biopsies for malignancy and a positive immunohistochemistry (IHC) for CMV. We amplified the serologic analysis and detected positive antibodies for the human immunodeficiency virus (HIV), with a viral load of 50500 copies/ml, negative p24 antigen and CD4+ cell count of 900 cells/mm3 (30%). Rest of serologies and triple-site testing were negative. We referred the patient to the infectious disease consultation and they started antiretroviral therapy (ART). We decided a watchful waiting approach for the rectal ulcer with close endoscopic follow-up, with early healing and complete resolution

ESTUDIO DE LOS NIVELES DE LA VITAMINA B12 EN LA ESTEATOSIS Y FIBROSIS HEPÁTICA

Introducción: la esteatosis hepática se define como un acumulo de grasa intrahepática de al menos el 5% del peso del hígado. Este almacenamiento prolongado de lípidos hepáticos puede provocar disfunción metabólica del hígado, inflamación y formas avanzadas de enfermedad del hígado graso. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (por sus siglas en inglés, NAFLD) es actualmente la causa más importante de enfermedad hepática crónica en todo el mundo. En los últimos años el aumento de la ingesta calórica y la reducción de la actividad física han contribuido al aumento de su prevalencia. La NAFLD, se asocia con la obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y la dislipidemia, e incluye un espectro de trastornos hepáticos que abarca la presencia de esteatosis hepática simple y esteatohepatitis hepática (por sus siglas en inglés, NASH) con o sin fibrosis asociada.Se observan mayores niveles séricos de vitamina B12 (cobalamina) en situaciones de citólisis, como las hepatitis, y cuando aumenta el grado de fibrosis hepática, por lo que monitorizar sus niveles puede ser útil como un marcador no invasivo para valorar el estadio de fibrosis. Sin embargo, esta asociación no está demostrada con todas las enfermedades hepáticas, siendo la NAFLD la enfermedad con la relación entre la vitamina B12 y la fibrosis hepática más incierta. Además, la vitamina B12 junto con la vitamina B9 participa en el metabolismo de la homocisteína, un aminoácido sulfurado que se origina en el metabolismo de la metionina. El déficit de vitamina B12 conduce a un exceso de homocisteína plasmática, y numerosos estudios sugieren que el exceso de homocisteína plasmática se asocia a un riesgo aumentado de enfermedad coronaria, vascular cerebral y periférica.La elastografía hepática de transición (FibroScan®) cuantifica la rigidez del hígado, que es proporcional al grado de fibrosis hepática, y dispone de un parámetro denominado CAP (parámetro de atenuación controlada) que estima la esteatosis hepática. El objetivo de nuestro estudio fue estudiar los niveles de vitamina B12 en pacientes con NAFLD en comparación con el resto de las hepatopatías, su asociación y correlación con el grado de la fibrosis hepática, valorada mediante la elastografía de transición.Pacientes y método: se realizó un estudio observacional transversal de las elastografías hepáticas de transición realizadas durante los años 2019 a 2022 en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza a pacientes con enfermedad hepática crónica (NAFLD, hepatopatía alcohólica, hepatitis viral crónica, enfermedad colestásica crónica, hemocromatosis, etc.). Se recogieron datos demográficos (edad, sexo) y factores de riesgo metabólico: obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia. Se determinaron niveles sanguíneos de la vitamina B12 y de parámetros relacionados: hemoglobina, volumen corpuscular medio (VCM), ácido fólico, hierro sérico, ferritina, y homocisteína. La fibrosis hepática se evaluó mediante elastografía de transición, y la esteatosis hepática mediante el CAP y/o ecografía abdominal. Se recogieron los datos de todos los pacientes con una elastografía hepática de transición (FibroScan®) solicitada por padecer una enfermedad hepática crónica, y que tuviera una determinación analítica de vitamina B12 en un intervalo inferior a 12 meses. En el estudio también se revisó la existencia de patologías concomitantes como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y la obesidad (valorada por el IMC). Los datos se recogieron a partir de la búsqueda en la historia clínica electrónica.Resultados: se incluyeron 1.195 pacientes. La mediana de edad fue de 57 [IQR 48-66] años, 53% mujeres. La presencia de NAFLD (36,9%) se asoció con niveles más bajos de vitamina B12 (289 [220;384] vs 313 [240;420] pg/ml, pConclusión: en pacientes con NAFLD los niveles de vitamina B12 fueron más bajos respecto al resto de enfermedades hepáticas, y sus niveles aumentaron en fase de cirrosis hepática.<br /