Intubação submentoniana para o manejo das vias aéreas em pacientes com fraturas complexas de face / Submental intubation for airway management in patients with complex face fractures

Introdução: As fraturas complexas da face configuram-se como um acometimento ósseo dos terços superior, médio e inferior, e tornam o manejo da via aérea um grande desafio. Muitas vezes, a intubação faz-se necessária e suas técnicas são variantes de acordo com as necessidades do paciente. Em pacientes com trauma de face, quando as intubações oro e nasotraqueais são contraindicadas, pode-se realizar a traqueostomia. Porém, esse método acarreta uma maior morbilidade, tornando a técnica submentoniana uma melhor alternativa. Objetivo: Este estudo visa realizar uma revisão bibliográfica sobre a intubação submentoniana para o manejo das vias aéreas em pacientes com fraturas complexas de face. Metodologia: Realizou-se uma revisão literária através do cruzamento dos descritores selecionados em busca eletrônica entre os anos de 2015 e 2020, encontrados nos periódicos das bases de dados SCIELO, LILACS, SCOPUS e MEDLINE. Resultados: Em casos que precisem da fixação maxilomandibular, a intubação orotraqueal é impossibilitada e uma alternativa seria a via nasotraqueal. Porém, a obstrução mecânica das vias aéreas por fragmentos ósseos impede a passagem do tubo, ou a possibilidade da introdução do tubo traqueal no crânio em fraturas na base craniana também contraindicam essa técnica. Por sua vez, a traqueostomia promove uma via aérea definitiva e permite subsequente reparo das fraturas faciais sem interferências nos acessos ao esqueleto facial, entretanto, sua incidência de complicações é considerada relativamente alta. A intubação submentoniana por ser um procedimento simples, rápido e de baixa morbidade, é relatada como uma alternativa à traqueostomia. Pois, promove uma via aérea segura e permeável, permitindo manipulação da oclusão dentária e o acesso às fraturas naso-órbito-etmoidais (NOE). Também evita os riscos potenciais de meningite iatrogênica ou trauma à região anterior da base do crânio. A técnica consiste na realização da intubação orotraqueal seguida de um acesso em região submentoniana extra-oral, no qual cria um túnel para a o assoalho da cavidade bucal, que é por onde o tubo endotraqueal irá ser transpassado e externalizado na região submentoniana. Não apresenta complicações importantes relatadas, além de menor tempo, menor curso e uma cicatriz esteticamente bem tolerada. Conclusão: A intubação submentoniana é uma técnica rápida, simples e com poucas complicações, considerada segura e eficaz em pacientes com fraturas complexas na face.