A análise de implicação profissional como um dispositivo de educação permanente em saúde

Objetivo: analizar la implicación profesional con los colaboradores de humanización y los articuladores de educación permanente en salud como un dispositivo de Educación Permanente en Salud. Método: investigación-intervención, de abordaje cualitativo, fundamentado en el referencial teórico del Análisis Institucional. Participaron de la investigación 35 colaboradores de humanización y/o articuladores de educación permanente. Fueron realizadas encuestas semiestructuradas, encuentros mensuales, encuentros de restitución y el diario de investigación como instrumentos para la producción de los datos. El análisis del material fue hecho según los principios del referencial del estudio y los resultados fueron presentados según las dimensiones ideológica, organizacional y libidinal de la implicación profesional. Resultados: fueron identificadas: la contradicción en pensarse en un perfil profesional para el desarrollo del apoyo y de la articulación; los sentimientos de desánimo, pesimismo y optimismo en el desarrollo de esas funciones; los atravesamientos que la profesión de enfermería ejerce en el hacer apoyo y articulación; el tiempo de ejercicio profesional; y la ausencia/presencia del deseo en el desarrollo de las mismas. Conclusion: el análisis de implicación profesional consistió en un potente dispositivo generador de procesos formativos. Ella posibilitó el aprendizaje y la reflexión de la práctica por medio del análisis de las acciones que fueron ejecutadas por los profesionales, generando transformaciones de la concepción del trabajo en salud.Objective: analyze professional implication with the support of humanization and articulators of permanent education in health as a tool of Permanent Education in Health. Method: this is an interventional study of qualitative approach, based on the theoretical reference of Institutional Analysis. Thirty-five humanization supporters and/or permanent education articulators participated in this study. Semi-structured interviews, monthly meetings, restitution meetings and a daily logbook were used as tools for data production. The material was analyzed according to the principles of the study reference and the results were presented according to the ideological, organizational and libidinal dimensions of professional implication. Results: this study identified a contradiction when finding a professional profile for the development of support and articulation; feelings of discouragement, pessimism and optimism in the development of these roles; influences of the nursing profession on the development of support and articulation; length of professional service; and the absence/presence of desire in such development. Conclusion: the analysis of professional implication consisted of a powerful tool generating training processes. It allowed learning and reflection of the practice through analysis of the actions performed by the professionals, generating changes in the conception of work in health.Objetivo: analisar a implicação profissional com os apoiadores de humanização e os articuladores de educação permanente em saúde como um dispositivo de Educação Permanente em Saúde. Método: pesquisa-intervenção, de abordagem qualitativa, fundamentada no referencial teórico da Análise Institucional. Participaram da pesquisa 35 apoiadores de humanização e/ou articuladores de educação permanente. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas, encontros mensais, encontros de restituição e o diário de pesquisa como instrumentos para a produção dos dados. A análise do material foi feita segundo os princípios do referencial do estudo e os resultados foram apresentados conforme as dimensões ideológica, organizacional e libidinal da implicação profissional. Resultados: foram identificadas: a contradição em se pensar em um perfil profissional para o desenvolvimento do apoio e da articulação; os sentimentos de desânimo, pessimismo e otimismo no desenvolvimento dessas funções; os atravessamentos que a profissão de enfermagem exerce no fazer apoio e articulação; o tempo de exercício profissional; e a ausência/presença do desejo no desenvolvimento das mesmas. Conclusão: a análise de implicação profissional consistiu em um potente dispositivo gerador de processos formativos. Ela possibilitou o aprendizado e a reflexão da prática por meio da análise das ações executadas pelos profissionais, gerando transformações da concepção do trabalho em saúde

Acolhimento, cogestão e apoio institucional : o saber da experiência

Embracement, Comanagement and Institutional Support are three concepts arisen while the Brazilian National Health System (SUS) was being developed, more than a decade ago. These concepts take part in guidelines of policies implemented by the Brazilian Health Department as well as in some of the routines of managers and health workers. The National Policy for Humanization – PNH (2003), a pioneer method regarding Institutional Support – and the National Policy of Primary Health Care (2012) – have both embraced in their official guidelines these technologies that are the expression of a wish to transform the dominant models that organize both management and health production. In view of the transforming power inherent to these devices, we have carried out a descriptive case study with a qualitative approach. This case study intends to analyze conceptions and routines produced by municipal managers and Primary Health Care workers taking part in the Program for Improvement of Access and Quality (PMAQ) and the institutional support group that was created in 2012, in a municipality of the Third Department of Regional Health (DRSIII) in the State of São Paulo. We have employed scientific productions including some capital works in the field of Brazilian Health Care, that depict experiences which are not in keeping neither with the neoliberal program nor an understanding of how micropolitics actually funcions in health work. We conducted two interviews with managers, four focal groups with health workers and one focal group with the municipal group of institutional support. To conduct the analysis of these interviews and focal groups we have employed the thematic and categorial content developed. After concluding the analysis we have observed an intense production in those groups. Embracement has produced four categories, and it has also brought to light the fact that their routines and practices consisted in a model focused on the medical consultation. The reception screens the users, then the nursing team take care the procedures prior to the medical consultation that in a practical sense, have little in common with the concept of embracement. There are other practices such as the nursing consultation and group reunions (if conducted by the workers themselves) that make a difference in the daily routine of the health unity. For the nurses, comanagement has produced five categories, and have also brought to light new ways of coordinating as well as new relations of power. In this municipality there are different spaces of management and meetings for the health teams which have been incorporated to the daily schedule. These spaces may be reevaluated so that they could function in a less taylorist and more democratic in which workers and health managers could take part. The Institutional support produced five categories which have proven to be an experience linked to procedures which are rooted on the professional developement of worker and have a direct connection to their expertise. The methodology employed by the support group was built on its own actions, creating an interplay between contract, demand and supply. The supporter's interventions are always questioned both by those who give and receive support. In spite of all the challenges and the cristallyzed notions about the subject, we consider this experience to be a very innovative one: it holds on for more than a decade to practices that have been recognized as the force that moves forward a model of health care that is defending life.Não recebi financiamentoO acolhimento, a cogestão e o apoio institucional foram formulados no decorrer da história de construção do Sistema Único de Saúde (SUS) há mais de uma década e estão presentes nos textos de algumas políticas ministeriais de saúde no Brasil e em algumas práticas de gestores e trabalhadores de saúde. A Política Nacional de Humanização – PNH (2003), pioneira na utilização do método de apoio institucional e a Política Nacional de Atenção Básica (2012), adotam em seus textos oficiais estas tecnologias que expressam um sentido de transformação de modelos hegemônicos de organização da gestão e produção de saúde. Considerando a potência transformadora destes dispositivos, pretendeu-se desenvolver este estudo de caso descritivo de abordagem qualitativa, cujo objetivo foi analisar concepções e práticas produzidas por gestores municipais, trabalhadores das unidades de atenção básica que aderiram ao Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade (PMAQ) e grupo de apoio institucional, constituído em 2012, em um município paulista de uma região de saúde do Departamento Regional de Saúde - DRSIII de Araraquara. Como arcabouço teórico conceitual, foram utilizadas produções científicas referentes à saúde pública brasileira, sendo algumas delas marcos da sistematização dos temas deste estudo, que retratam experiências com intencionalidades opostas ao ideal neoliberal e compreensão da micropolítica do trabalho em saúde. Foram realizadas duas entrevistas com gestores, quatro grupos focais com trabalhadores de saúde e um grupo focal com o grupo de apoio institucional municipal. Para as análises das entrevistas e grupo focais foi utilizada a técnica de conteúdo temático-categorial em que se construíram categorias para cada tema. Após a realização da análise verificou-se uma produção intensa das equipes. O acolhimento produziu quatro categorias, que desvelaram que a prática das equipes conforma um modelo de atenção centrado na consulta médica. A recepção realiza a triagem dos usuários cabendo a equipe de enfermagem a realização de procedimentos que antecedem a consulta médica e que na prática se distanciam do acolhimento. Outras práticas como a consulta de enfermagem e atendimento em grupo quando desenvolvidas pelos trabalhadores, produzem diferenças no cotidiano dos serviços. A cogestão produziu cinco categorias que afloraram os modos de fazer coordenação das enfermeiras e relações de poder. O município apresenta diferentes espaços de gestão e reunião das equipes de saúde incorporadas a agenda de trabalho, que podem ser revistos para operarem numa lógica menos taylorista e mais democrática, envolvendo trabalhadores e gestores. O apoio institucional produziu cinco categorias que revelaram uma experiência pautada em práticas ancoradas na formação de cada profissional considerando seu núcleo de saber. A metodologia desenvolvida pelo grupo de apoio é construído na prática, num interjogo entre encomenda, demanda e ofertas. O fazer do apoiador é algo sempre questionado, por quem faz e quem recebe o apoio. Apesar dos desafios e de processos ainda cristalizados considera-se inovadora a experiência deste município, que sustenta por uma década práticas reconhecidas como propulsoras de uma modelo de atenção que defende a vida