Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического методов лечения детей с деструктивными формами пиелонефрита

BACKGROUND: The relevance of destructive pyelonephritis in pediatric practice is determined by frequency of various complications of the disease associated with a high risk of irreversible morphofunctional changes in parenchyma of affected kidney, the lack of tactical consensus in the professional community and regulatory documents regulating the procedure for diagnostic and therapeutic support of this contingent of patients. AIM: Substantiation of the tactics of effective treatment children with destructive pyelonephritis, based on the results of a multifactorial retrospective analysis of the course and outcomes of the disease. MATERIALS AND METHODS: The results of the analysis of medical documentation of 38 patients with destructive pyelonephritis aged 3204 months (median 93.5) who received inpatient treatment in 20152019 in three specialized clinics in Moscow are presented. RESULTS: More than half of the patients (28 children) in the acute period of the disease received conservative therapy, including infusion and antibacterial, the escalation of which was carried out with the preservation or increase of manifestations of the systemic inflammatory response syndrome, as well as negative dynamics according to ultrasound or CT data. In the group of patients (n = 10), indications for surgical treatment were formulated decapsulation of the kidney, opening of apostemas and abscessed foci, drainage of the paranephral space. During the examination in catamnesis, realized in 50%. It was found that in the majority (91%) of children treated conservatively, a statistically significant decrease in the volume of the kidney on the affected side was registered. These complications were not detected among the operated patients. CONCLUSION: The pharmacy of choice for starting antibacterial therapy should be inhibitor-protected beta-lactams, carbapenems, if the etiological significance of staphylococcus is suspected, it is advisable to connect linezolid. In case of laboratory signs of hypercoagulation, it is necessary to connect anticoagulants. Surgical tactics can minimize the risk of complications associated with the purulent-destructive process, contributing to regenerative processes in the kidney parenchyma. The objectification of the results of the catamnestic examination is due to the performance of nephroscintigraphy.Введение. Актуальность проблемы деструктивного пиелонефрита в педиатрической практике определяется частотой различных осложнений заболевания, сопряженных с высоким риском необратимых морфофункциональных изменений паренхимы пораженной почки, отсутствием тактического консенсуса в профессиональном сообществе и нормативных документов, регламентирующих порядок диагностического и лечебного обеспечения данного контингента больных. Цель. Обоснование тактики эффективного лечения детей с деструктивным пиелонефритом, на основе результатов многофакторного ретроспективного анализа течения и исходов заболевания. Материалы и методы. Представлены результаты анализа медицинской документации 38 пациентов с деструктивным пиелонефритом в возрасте 3204 мес. (медиана 93,5), получавших стационарное лечение в 20152019 гг. в трех профильных клиниках Москвы. Результаты. Более половины пациентов (28 детей) в остром периоде заболевания получали консервативную терапию, включая инфузионную и антибактериальную, эскалация которой проводилась при сохранении или нарастании проявлений синдрома системного воспалительного ответа, а также отрицательной динамике по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В группе пациентов (n = 10) были сформулированы показания для оперативного лечения декапсуляция почки, вскрытие апостем и очагов абсцедирования, дренирование паранефрального пространства. При обследовании больных в катамнезе, реализованном у 50 % пациентов, установлено, что у большинства (91 %) детей, пролеченных консервативно, зарегистрировано статистически значимое уменьшение объема почки на стороне поражения. Среди оперированных больных данные осложнения не констатированы. Заключение. Препаратами выбора для стартовой антибактериальной терапии должны быть ингибиторзащищенные бета-лактамы, карбапенемы, при подозрении на этиологическую значимость стафилококка целесообразно подключение линезолида. При лабораторных признаках гиперкоагуляции необходимо добавление антикоагулянтов. Хирургическая тактика позволяет минимизировать риск осложнений, ассоциированных с гнойно-деструктивным процессом, способствуя регенераторным процессам в паренхиме почки. Объективизация результатов катамнестического обследования обусловлена выполнением нефросцинтиграфии

Сравнительный анализ применения одноэтапной и двухэтапной уретропластики при лечении детей с проксимальными формами гипоспадии. Лоскут или трансплантат?

BACKGROUND: Surgical treatment of proximal forms of hypospadias in children is still a complex and largely unsolved problem. The large number of postoperative complications following reconstructive surgery for proximal forms of hypospadias supports scientific interest in this issue. AIM: This study aimed to conduct a retrospective comparative analysis of the effectiveness of two types of urethroplasty. We compared fundamentally different approaches to the formation of the artificial urethra, surgical techniques that use a different type of movement, and blood supply of the plastic materials a flap and a graft. MATERIALS AND METHODS: The study included 113 primary patients with proximal hypospadias aged 8 months to 15 years who underwent surgery between 2013 and 2019 and were divided into two comparison groups. Group 1 included 53 (46.9%) boys; a single-stage urethroplasty was performed by the onlay-tube method, where a longitudinal skin flap of the dorsal surface of the penis was used as a plastic material. Group 2 included 60 (53.1%) patients; two-stage urethroplasty was performed by the Bracka method, where the plastic material for the formation of the artificial urethra was a preputial graft in 44 (73.3%) patients and a graft of the oral mucosa in 16 (26.7%) patients. RESULTS: When comparing the surgical results in the form of the number of complications requiring repeated surgical interventions under anesthesia to eliminate them, corresponding to ClavienDindo 3B complications, a significant difference was obtained in the study groups. The surgical results were significantly better when performing the two-stage Bracka method. CONCLUSIONS: In the surgical treatment of proximal forms of hypospadias in children, the two-stage Bracka method, where the plastic material for the formation of the artificial urethra is a preputial or mucosal graft, significantly reduced the number of postoperative complications.Актуальность. Хирургическое лечение детей с проксимальными формами гипоспадии все еще остается сложной и во многом нерешенной проблемой. Большое количество послеоперационных осложнений, получаемых после проведения реконструктивных операций по поводу проксимальных форм гипоспадии, поддерживает научный интерес к этому вопросу. Цель ретроспективный сравнительный анализ эффективности двух типов уретропластики. Проведено сравнение принципиьно разных подходов к формированию артифициальной уретры, а именно хирургических методик, в которых используется различный по виду перемещения и кровоснабжения пластический материал лоскут и трансплантат. Материалы и методы. В исследование включены 113 первичных пациентов с проксимальной формой гипоспадии в возрасте от 8 мес. до 15 лет, прооперированных в период с 2013 по 2019 г. При этом выделено две группы сравнения. В первой группе 53 (46,9 %) мальчикам была выполнена одноэтапная уретропластика методом onlay-tube, где в качестве пластического материала был использован продольный кожный лоскут дорсальной поверхности полового члена. Во второй группе 60 (53,1 %) пациентам была проведена двухэтапная уретропластика методом Bracka, где пластическим материалом для формирования артифициальной уретры служил препуциальный трансплантат в 44 (73,3 %) случаях и трансплантат слизистой ротовой полости в 16 (26,7%). Результаты. При сравнении хирургических результатов в виде количества осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства под наркозом для их устранения, соответствующих степени 3В по международной классификации осложнений Clavien Dindo, получена достоверная статистическая разница в исследуемых группах. При использовании двухэтапной операции Bracka хирургические результаты были достоверно лучше. Выводы. При хирургическом лечении детей с проксимальными формами гипоспадии, применение двухэтапной операции Bracka, где пластическим материалом для формирования артифициальной уретры является препуциальный или слизистый трансплантат, достоверно уменьшает количество послеоперационных осложнений

Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей

Introduction. Recently, there have been publications devoted to laparoscopic removal of a bladder ear. The article sums up the multi-center experience in laparoscopic diverticulectomy.Materials and methods. Case histories of 30 children who underwent surgeries from 2012 to 2019 in 7 outpatient clinics were analyzed retrospectively. 22 boys (73.3%) and 8 girls (26.7%) were operated. At the time of the surgery, the mean age of the patients was 53.5 months. 15 (50.0%) children had right-sided diverticulum, 13 (43.3%) children suffered from left-sided one, and 2 had bilateral diverticulum (6.7%). The disease onset was presented by acute urinary tract infection in 25 (83.3%) children and urination dysfunction in 5 (16.7%). The laparoscopic access technique was used in all children. An isolated diverticulum was excised and the wall of the urinary bladder was restored. When the diverticulum was combined with a vesicoureteral reflux or ureterovesical anastomosis, ureteral reimplantation was added. Results. No conversions were found during the laparoscopy. Following the surgery, 3 (10.0%) children developed stent-associated pyelonephritis. No patient had complications during the observation that lasted from 6 months to 6 years. Conclusion. Laparoscopic technique is an effective and safe approach of treating a bladder ear in children.Введение. В последнее время появляются публикации об удалении дивертикула мочевого пузыря с использованием лапароскопического доступа. В работе представлен многоцентровой опыт проведения лапароскопической дивертикулэктомии. Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 30 детей, оперированных с 2012 по 2019 годы в 7 клиниках. Мальчиков оперировано 22 (73,3%), девочек 8 (26,7%). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 53,5 месяцев. Локализация дивертикула справа отмечена у 15 (50,0%) детей, слева 13 (43,3%), с двух сторон у двух (6,7%). Дебютом заболевания у 25 (83,3%) детей являлась острая инфекция мочевых путей, у пятерых (16,7%) проявления дисфункции мочеиспускания. У всех детей операция выполнялась лапароскопическим доступом. В случаях изолированного дивертикула производилось его иссечение и восстановление стенки мочевого пузыря. При сочетании дивертикула с ПМР или обструкцией УВС дополнительно производилась неоимплантация мочеточника. Результаты. Конверсий при использовании лапароскопического доступа не отмечено. Стентассоциированный пиелонефрит после операции отмечен у троих (10,0%) детей. Осложнений в сроки наблюдения от 6 месяцев до 6 лет не отмечено ни у одного пациента. Заключение. Лапароскопический доступ является эффективным и безопасным подходом при лечении дивертикула мочевого пузыря у детей

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТЕРОЦИСТОНЕОИМПЛАНТАЦИЯ В КОРРЕКЦИИ МЕГАУРЕТЕРА ПРИ ПОЛНОМ УДВОЕНИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

Ureteral duplication is an abnormality of the urogenital tract, which may be presented in about 0,8% of the population. However, in some cases, a complete doubling of the collective system is combined with such defects as megaureter, ureterocele, vesicoureteral reflux, urinary incontinence, and others. Currently, there are several treatment options for children with urological pathology in the doubling of the kidneys. Depending on the type of pathology and the functional state of the affected segment, this can be both organ-bearing operations (heminephrouretherectomy), and reconstructive plastic interventions - ureterocystoneoimplantation of the one ureter or both ureters by a “single unit”, as well as the formation of inter-uterine anastomoses. In recent years, there was appeared the possibility to use endovideosurgical technologies for the reconstruction of the urinary tract. The article presents the experience of using laparoscopic reimplantation of the ureter in the correction of various variants of defects in doubling the upper urinary tract in children. But on the other hand, complete ureteral duplication can be detected in the association with ureter hydronephrosis, ureterocele, and ectopic ureters. Another common disease, which can coexist with duplication is vesicoureteral reflux (VUR).Удвоение верхних мочевых путей - это аномалия, которая встречается не часто, она выявляется у 0,8% популяции. В большинстве случаев удвоение почки выявляется при скрининговом обследовании и не требует лечения в дальнейшем. Однако в некоторых случаях полное удвоение собирательной системы сочетается с такими пороками, как мегауретер, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, недержание мочи и иные. В настоящее время применяется несколько вариантов лечения детей c урологической патологией при удвоении почек. В зависимости от вида патологии и функционального состояния поражённого сегмента это могут быть как органоуносящие операции (геминефруретерэктомия), так и реконструктивно-пластические вмешательства - уретероцистонеоимплантация одного мочеточника или обоих мочеточников «единым блоком», а также формирование межмочеточниковых анастомозов. В последние годы для реконструкции мочевых путей появилась возможность использовать эндовидеохирургические технологии. В статье представлен опыт применения лапароскопических реимплантаций мочеточника в коррекции различных вариантов пороков при удвоении верхних мочевых путей у детей