Диференційований індивідуальний підхід до лікування ерозивно-виразкових кровотеч у хворих, що отримують програмний гемодіаліз, у порівнянні з ПАПД при ХХН 5 ст

The aim of the work: improvement of the results of complex treatment of patients with chronic kidney disease (CKD) stage 5, receiving programmed hemodialysis (PGD) and permanent outpatient peritoneal dialysis (POPD) in erosive ulcerative bleeding, by optimizing their treatment using video endoscopic minimization technologies.Materials and Methods. For the period from October 2012 to December 2016, on the basis of Kyiv City Scientific and Practical Center of Nephrology and Dialysis, 1528 patients were treated with programmed hemodialysis and 302 with POPD. Among them there were 679 (36.1%) men and 1151 (62.9%) women.Results and Discussion. In the structure of the 1830 patients treated with renal replacement therapy (PGD or POPD), 349 (19.1 %) of them during the endoscopic examination revealed erosive-ulcer lesions of the upper digestive tract. Erotic gastropathy has been diagnosed in 191 (54.7%) patients, stomach ulcers – in 65 (18.6 %), duodenal ulcer – in 93 (26.7 %).During the observation period, erosive ulcer bleeding was detected in 46 patients. Among them, 5 (11 %) patients had erosive bleeding, 12 (26%) had bleeding from stomach ulcers, and 29 (63 %) had bleeding from duodenal ulcer. All patients had a bleeding hemorrhage. It should be noted that erosive ulcer bleeding in patients rece iving POPDs was not observed.In the early stages of treatment of this category of patients, bleeding from ulcers was induced to surgical treatment (organo-preserving – 7, including anthromectomy – 3). At the same time, mortality reached 33 % and was established in patients with hemorrhoids and severe manifestations of metabolic intoxication syndrome (MIS). The latter served as the reason for the revision of the tactics of treatment of patients with this complication by using video endoscopic minimally invasive hemostasis methods (electrocoagulation – 34, chemical hemostasis – 5, clapping the vessel – 7). Relapse of bleeding occurred in 12 (7 %) patients (3 patients after chemical hemostasis and 9 after electrocoagulation) who overcame repeated video endoscopic combined hemostasis methods, which were not accompanied by lethality. In this case, the treatment program in all cases was supplemented by the mandatory use of PPI monotherapy, giving preference to their 4th generation.Цель работы: улучшение результатов комплексного лечения больных с хронической болезнью почек ( ХБП) 5 стадии, получающих программный гемодиализ (ПГД) и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) при эрозивно- язвенных кровотечениях, путем оптимизации их лечения с использованием видеоэндоскопических мини-инвазивных технологий.Материалы и методы. За период с октября 2012 по декабрь 2016 г. на базе Киевского городского научно-практического центра нефрологии и диализа (КГНПЦН и Д) пролечено 1528 больных ПГД и 302 на ПАПД. Из них мужчин – 679 (36,1 %), женщин – 1151 (62,9 %).Результаты исследований и их обсуждение. В структуре пролеченных 1830 больных, получавших НЗТ (ПГД или ПАПД), в 349 (19,1%) из них во время эндоскопического обследования выявлено эрозивно-язвенные поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Эрозивные гастропатии диагностирован у 191 (54,7%) пациента, язвы желудка – в 65 (18,6%), язвы ДПК – у 93 (26,7%).За период наблюдения эрозивно-язвенные кровотечения обнаружены у 46 пациентов. Из них у 5 (11 %) пациентов имели место эрозивные кровотечения, у 12 (26 %) – кровотечения из язвы желудка, у 29 (63 %) – кровотечения из язвы ДПК. У всех больных кровотечения имели тяжелая степень. Следует отметить, что эрозивно-язвенных кровотечений у больных, получавших ПАПД, не наблюдали.На ранних этапах лечения данной категории больных кровотечения из язв побудили к хирургическому лечению (органосохраняющих – 7, в том числе антрумэктомии – 3). При этом летальность достигала 33 % и была констатирована у больных на высоте кровотечения и тяжелой степени проявлений синдрома метаболической интоксикации (СМИ). Последнее послужило причиной пересмотра тактики лечения больных при данном осложнении путем использования видеоэндоскопических мини-инвазивных методов гемостаза (электрокоагуляция – 34, химический гемостаз – 5, клипированием сосуды – 7). Рецидив кровотечения имел место у 12 (7 %) больных (3 больных после химического гемостаза и 9 после электрокоагуляции), который преодолевали повторными видеоэндоскопическими комбинированными методами гемостаза, которые не сопровождались летальностью. При этом программа лечения во всех случаях дополнялась обязательным применением монотерапии ИПП, предпочитая 4 поколение.Мета роботи: покращення результатів комплексного лікування хворих із хронічною хворобою нирок (ХХН) 5 стадії, що от­римують програмний гемодіаліз (ПГД) та постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (ПАПД) при ерозивно-виразкових кровотечах, шляхом оптимізації їх лікування з використанням відеоендоскопічних міні-інвазивних технологій.Матеріали ті методи. За період з жовтня 2012 по грудень 2016 р. на базі КМНПЦН та Д проліковано 1528 хворих на ПГД та 302 на ПАПД. З них чоловіків – 679 (36,1 %), жінок – 1151 (62,9 %).Результати досліджень та їх обговорення. В структурі пролікованих 1830 хворих, що проходили НЗТ (ПГД або ПАПД), у 349 (19,1 %) з них під час ендоскопічного обстеження виявлено ерозивно-виразкові ураження верхніх відділів травного тракту. Ерозивні гастропатії діагностовано у 191 (54,7 %) пацієнта, виразки шлунка – у 65 (18,6 %), виразки ДПК – у 93 (26,7 %).За період спостереження ерозивно-виразкові кровотечі виявлені у 46 пацієнтів. З них у 5 (11 %) пацієнтів мали місце ерозивні кровотечі, у 12 (26 %) – кровотечі з виразки шлунка, у 29 (63 %) – кровотечі з виразки ДПК. У всіх хворих кровотечі тяжкого ступеня. Слід зазначити, що ерозивно-виразкових кровотеч у хворих, що отримували ПАПД, не спостерігали.На ранніх етапах лікування даної категорії хворих кровотечі з виразок спонукали до хірургічного лікування (органозберігаючих – 7, у тому числі антрумектомії – 3). При цьому летальність досягала 33 % та була констатована у хворих на висоті кровотечі та тяжкого ступеня проявів синдрому метаболічної інтоксикації (СМІ). Останнє слугувало причиною перегляду тактики лікування хворих при даному ускладненні шляхом використання відеоендоскопічних міні-інвазивних методів гемостазу (електрокоагуляція – 34, хімічний гемостаз – 5, кліпування судини – 7). Рецидив кровотечі мав місце у 12 (7 %) хворих (3 хво­рих після хімічного гемостазу та 9 після електрокоагуляції), який долали повторними відеоендоскопічними комбінованими методами гемостазу, які не супроводжувалися летальністю. При цьому програма лікування у всіх випадках доповнювалася обов’язковим застосуванням монотерапії ІПП, надаючи перевагу 4 поколінню