Clinical and instrumental evaluation of vasospasm after subarachnoid aneurismal hemorrhage

Development of a cerebral vasospasm complicating flow of disease, remains an important problem in patients with subarachnoid hemorrhage due to a ruptured arterial aneurysm. The goalof this study was to evaluate the contribution CT Angiography, Clinical Evaluation and Transcranial Doppler in diagnosis of a vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. The data of 129 patients with veryfied aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated in the neurosurgical center of the Ekaterinburg Municipal Clinical Hospital 40 since January 2004 till January 2006 are included in the submitted examination. With the count of available experience the practical value of various diagnostic methods at different stages of disease is discussed.Развитие церебрального ангиоспазма, осложняющее течение заболевания у пациентов после разрыва артериальных аневризм, продолжает оставаться важной проблемой. Цель представленной работы - оценить вклад КТ-АГ, клинического метода и ТКУЗДГ в диагностику ангиоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. В представленное исследование включены данные 129 пациентов с верифицированным аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, поступивших на лечение в нейрохирургический центр ГКБ №40 г. Екатеринбурга с января 2004 по январь 2006. С учетом имеющегося опыта обсуждается практическая ценность различных методов диагностики церебрального ангиоспазма на разных этапах течения заболевания

Sellar plastic of postoperative defects in transsphenoidal surgery of pituitary adenomas

The estimation of efficiency of a technique sellar plastics of postoperative defects autologous materials by fabrics depending on expressiveness degree intraoperative cerebrospinal fluid leak with number use cerebrospinal fluid drenage actions is spent. In work the analysis of results of surgical treatment of 149 patients operated in 2002-2010 with use transseptal-transsphenoidal of access concerning adenomas, from the point of view of the basic complication - cerebrospinal fluid leaks is presented. Decrease in risk of development cerebrospinal fluid leaks in early and late postoperative the periods is caused by obligate use endoscopic control during all stages of operative intervention in a combination to use of an operational microscope for the purpose of verification and a correct estimation of degree intraoperative cerebrospinal fluid leaks; complex application cerebrospinal fluid drenage actions; application of an original technique of a plasticity of a bottom of a sella turcica and sphenoid sinus at 0-2 degrees intraoperative cerebrospinal fluid leaks.Проведена оценка эффективности методики селлярной пластики послеоперационных дефектов аутологичными тканями в зависимости от степени выраженности интраоперационной ликвореи с использованием ряда ликвородренирующих мероприятий. В работе представлен анализ результатов хирургического лечения 149 пациентов, прооперированных в 2002-2010 гг. с использованием транссептально-транссфеноидального доступа по поводу аденом, с точки зрения основного осложнения - назальной ликвореи. Снижение риска развития назальной ликвореи в раннем и позднем послеоперационном периодах обусловлено облигатным использованием видеозндоскопического контроля во время всех этапов оперативного вмешательства в сочетании с использованием операционного микроскопа с целью верификации и правильной оценки степени интраоперационной ликвореи; применением комплекса ликвородренирующих мероприятий; применением оригинальной методики пластики дна турецкого седла и пазухи основной кости при 0-2 степенях интраоперационной ликвореи

Integrated approach to the treatment of epilepsy in elderly due to the etiology, pathogenesis and clinical features

The following research was conducted in order to determine the ways to overcome difficulties in verification of paroxysmal conditions, to find out possible etiological and pathogenic mechanisms of epilepsy development, and to work out the algorithm of antiepileptic medications in elderly and geriatric patients. The results of clinical research in 62 patients aged 63-86 suffering different forms of epilepsy were presented. Depending on ethiopathological mechanisms of epilepsy development all the patients were divided into three groups: group I- 23 patients with post stroke epilepsy (37,1%); group 11-19 patient with chronic cerebro vascular deficiency without structural changes in MRT (30,9%); group III- patients with combined pathology (cerebrovascular deficiency of II and III degree and blunt head trauma in the case history. Differentiated approach to the patients management was reasoned, algorithm of antiepileptic therapy administration using EEG monitoring was worked out. There are some preliminary results of life quality investigations in elderly with different forms of epilepsy presented.Настоящее исследование было предпринято с целью обозначения путей преодоления трудностей в верификации пароксизмальных состояний, выявления возможных этиологических и патогенетических механизмов развития эпилепсии и разработки алгоритма назначения ПЗП у пациентов пожилого и старческого возраста. Представлены результаты клинического исследования 62 пациентов в возрасте 63-86 лет страдающими различными формами эпилепсии. В зависимости от этиопатогенетических механизмов развития эпилепсии все больные были разделены на три группы: группа I: пациенты с постинсультной эпилепсией - 23 (37,1 % ), группа II: пациенты с хронической цереброваскулярной недостаточностью (ЦВБII), не имеющие грубых структурных изменений на МРТ -19(30,9%), группа III: пациенты с сочетанной патологией: ЦВБ II-III ст. и ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести в анамнезе. Обоснован дифференцированный подход к лечению пациентов, разработан алгоритм подбора противоэпилептической терапии с помощью ЭЭГ-мониторинга. Представлены также предварительные результаты исследования качества жизни пожилых пациентов с различными формами эпилепсии

Variants of adjuvant treatment in patients with glioblastoma multiforme

Objective: Comparative evaluation of survival in patients with different variants of adjuvant therapy (modes of fractionation of radiation dose, chemotherapy) used in patients with MGB. Material and Methods: The results of treatment of patients with newly diagnosed glioblastoma multiforme (n = 110) who underwent combined treatment (surgery, radiotherapy, chemotherapy). The study group consisted of patients who underwent radiation therapy in the regime of accelerated fractionation (n = 54) with or without concurrent chemotherapy (n = 27 and n = 27, respectively). The control group consisted of patients who are radiation therapy was carried out in a classical mode of fractionation (n = 56) with or without concurrent chemotherapy (n = 27 and n = 29, respectively). Results. The median overall survival was the main group 9 months, 10 months in the control, the differences were not statistically significant (p = 0,3). When comparing the overall survival rates in groups with concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone also did not obtain statistically significant differences. The median overall survival in the study group with concurrent chemoradiotherapy was 9 months, independent of radiation therapy -10 in the control group -10 and 11 months respectively. Conclusion. Survival of patients with glioblastoma was not significantly different when using an alternative mode of fractionation (accelerated fractionation) compared with standard radiation therapy.Цель исследования: сравнительная оценка выживаемости пациентов при различных вариантах адъювантной терапии (режимы фракционирования дозы облучения, химиотерапия), используемых у пациентов с МГБ. Материал и методы: проанализированы результаты лечения пациентов, с впервые выявленной мультиформной глиобластомой (n=110), которым проводилось комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, химиотерапия). В основную группу вошли пациенты, которым проводилась лучевая терапия в режиме ускоренного фракционирования (n=54) с или без одновременной химиотерапии (n=27 и n=27 соответственно). В контрольную группу вошли пациенты, которым лучевая терапия осуществлялась в классическом режиме фракционирования (n=56) с или без одновременной химиотерапии (n=27 и n=29 соответственно). Результаты. Медиана общей выживаемости составила в основной группе 9 месяцев, в контрольной 10 месяцев, различия статистически недостоверны (р=0,3). При сравнении общей выживаемости в группах с одновременной химиолучевой терапией и только лучевой терапией также не получено статистически достоверных различий. Медиана общей выживаемости в основной группе при одновременной химиолучевой терапии составила 9 месяцев, при самостоятельной лучевой терапии -10, в контрольной группе -10 и 11 месяцев соответственно. Заключение. Выживаемость пациентов с глиобластомой достоверно не различается при использовании альтернативного режима фракционирования (ускоренного фракционирования) по сравнению со стандартным облучением

СТ- perfusion possibilities in evaluation brain gliomas combined and complex treatment results

Today, neuroperfusion is one of the actively developed and researched techniques in the annex to the MRI, and to the CT examination. If the advisability of its use for the assessment of ischemic changes in the brain has no one in doubt, the application of this technique in neurooncology still under investigation. For many clinicians necessity of use this method in diagnostic algorithms remains controversial and questionable. In this article we want to share our experiences in use of CT-perfusion during monitoring the results of combined treatment of glial brain tumors.Нейроперфузия является одной из активно развиваемых и исследуемых методик как в приложении к МРТ, так и к компьютерной томографии. Если целесообразность ее использования для оценки ишемических изменения головного мозга не вызывает сомнения, то применение этой методики в нейроонкологии еще находится в стадии изучения. Для многих клиницистов необходимость использования перфузионной КТ в диагностических алгоритмах остается спорной и сомнительной. В статье представлен наш опытом использования перфузионной КТ в мониторинге результатов комбинированного лечения глиальных опухолей головного мозга

ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРФУЗИОННОЙ КТ В ВЫЯВЛЕНИИ И ОЦЕНКЕ СЛУЧАЕВ ПСЕВДОПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ ГЛИОМ

Particular problem in the diagnosis of the results of the combined treatment of brain gliomas is the evaluation of possible radiation lesions. The importance of proper diagnosis of changes in the brain tissue after gliomas combined treatment is difficult to overestimate, because this information affects the further tactics of patients. Available modern methods of diagnostic radiology reliably detect cases of radiation lesion of the brain tissue, but not enough data in the literature about semiotics and its variation over time for focal radiation lesions, various concepts of pseudoprogression and radiation necrosis were found. The aim of this publication was to clarify radiological patterns of pseudoprogression by perfusion CT, revealing its differences from radiation necrosis. This article describes the different variants of pseudoprogression and its flowing, while it is determined that local radiation injuries after combined treatment may develop in the area of perioperative ischemia.Отдельной проблемой в диагностике результатов комбинированного лечения глиом головного мозга является оценка возможных лучевых повреждений. Важность правильной диагностики изменений в ткани мозга после комбинированного лечения глиом трудно переоценить, поскольку эта информация влияет на дальнейшую тактику ведения пациентов. Имеющиеся в арсенале врачей современные методы диагностики позволяют достаточно надежно выявлять случаи лучевого повреждения ткани мозга, однако в литературе недостаточно данных о вариантах лучевой картины и ее изменчивости во времени для фокальных лучевых повреждений, отмечены вариабельность понятий «псевдопрогрессия и лучевой некроз». Целью данной публикации были уточнение лучевой картины псевдопрогрессии методом перфузионной КТ, выявление ее отличий от лучевого некроза. В статье описаны различные варианты развития и течения псевдопрогрессии, установлено, что локальные лучевые повреждения после комбинированного лечения могут развиваться в зоне периоперационной ишемии

Clinical and epidemiological research of the features of gliomas in the Sverdlovsk region for 2016-2017

The article reviews clinical picture and treatment of patients with gliomas. The epidemic characteristic is presented. The peculiarities of rendering medical aid in the conditions of the neurosurgical department and multidisciplinary oncology dispensary are revealed. The analysis of primary brain tumors is made. The quality of life of neuro-oncological patients for the period 2016-2017 was assessed.В статье рассмотрены особенности клинической картины и лечения пациентов с глиомами. Представлена эпидемическая характеристика. Выявлены особенности оказания медицинской помощи в условиях нейрохирургического отделения и многопрофильного онкологического диспансера. Проведен анализ первичных опухолей головного мозга и оценка качества жизни нейроонкологических пациентов за период 2016-2017 гг

ОПЫТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В СВЕРДЛОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ

In the treatment of patients with primary brain tumors an important role takes postsurgical therapy. The choice of therapy after surgery is based on the prognostic group. In the work we allocated three prognostic groups: favorable (integrative prognostic index IPIВ лечении пациентов с первичными опухолями головного мозга важную роль играет послеоперационная терапия. Выбор терапии после хирургического вмешательства основывается на прогностической группе. В работе выделены три прогностические группы: с благоприятным (интегративный прогностический индекс ИП

Combined treatment for patients with cancer vertebral metastases and spine pain

Patients with cancer vertebral metastases and spine pain needs the local methods of the treatment - surgery and/or radiation therapy. The median of the survival for patients varies from 6 to 48 months and depending on the type of primaiy tumor. In these cases medical aid appears its palliative, basic purpose it is liquidation or weakening painful syndrome, the restoration of the disrupted functions and lightening care of patient. 55 patients were included in this study, 27 men (49,1 %) and 28 woman (50,9%), at the age of 38-75 years, with the cancer vertebral metastases of different localizations primary tumors. Median follow up was 18 months (range, 1 -36). Response was assessed according to back pain, and pelvic disorders before and after treatment. To all patients were conducted the combined treatment: I - surgical treatment, II - palliative external radiation therapy. 40 (72,7%) patients before the surgical treatment had the pathologic fracture of vertebrae. 8 (14,5%) patients before the surgical treatment had paraparesis. 3 (5,5%) patients had paraparesis and pelvic disorders, in the postoperative period neurologic scarcity did not regress. Overall survival was 1-3 month. Early diagnosis are very important in predicting response to treatment. Spinal radiotherapy was given delivering a single dose 8 Gy x1 -2 in 11 (20%), 30 Gy in 10 fractions in 36(65,5%) and 20 Gy in 5 fractions in 8(14,5%). The combination of surgical treatment with external radiation therapy is satisfactorily transferred by patients. The toxicity of the radiation therapy does not exceed II gr. Late toxicity was never recorded. The short-course RT adopted gave a clinical outcome comparable with that resulting from more protracted regimens with only slight side effects. The use of a few large treatment fractions could be explored considering the associated advantages for patients and radiotherapy centers often overloaded by long patient waiting lists. Before the treatment the severe pain was experienced 55% patients, through 3 month 5% patients. Within the periods of 3,6,12 month from the carried out treatment weak pain was experienced 60- 80% of patients. 50 (92%) patients are continued specific treatment (chemotherapy, bisphosphonates).Пациенты с метастазами злокачественных опухолей и с болевым синдромом в позвоночнике нуждаются в локальных методах лечения - хирургическое вмешательство и/или радиотерапия. Они направлены на ликвидацию болевого синдрома, восстановление двигательных функций, улучшение качества жизни. 55 пациентов, получили комбинированное лечение в 2008-2010 гг., 27 мужчин (49,1%), 28 женщин (50,9%), в возрасте 38-75 лет, с метастазами в позвоночник злокачественных опухолей с разной локализацией первичного очага. Медиана наблюдения -18 месяцев (1-36 мес.). Оценивалась переносимость, токсичность, динамика болевого синдрома, двигательных и тазовых расстройств до и после лечения. Проведено комбинированное лечение: I этап - хирургическое, II - дистанционная лучевая терапия. У 40(72,7%) - перед хирургическим лечением выявлен патологический перелом позвонка. У 8(14,5%) - нижний парапарез. У 3(5,5%) - парапарез сочетался с тазовыми расстройствами, которые не регрессировали в послеоперационном периоде. Важным фактором прогноза ответа на лечение явилась ранняя диагностика. ДЛТ проведена в следующих режимах: 8 Гр х1-2 у 11 (20%), 30- Грх10 у 36(65,5%) и 20 Грх5 у 8(14,5%). Комбинация хирургического лечения с ДЛТ удовлетворительно переносилась всеми пациентами. Токсичность ДЛТ не превышала 2 степени. Поздних лучевых реакций не выявлено. Эффективность коротких курсов ДЛТ была сопоставима по переносимости и результату лечения. До лечения сильную боль испытывали 55%, через 3 мес. - 5 %. В сроки 3,6,12 мес. после окочания лечения слабую боль испытывали от 60% до 80 %. 50 (92%) - продолжили специальное лечение (химиотерапию, прием бисфосфонатов)

The experience of levetiracetam (keppra) application for the treatment of pain syndromes in oncologic patients on the background of chemotherapy and patients with facial neuralgia

Antiepileptic preparation Levetiracetam (Keppra) possesses minimal medicinal interaction with other drugs which are used for epileptic patients with severe concomitant diseases. We have studied Levetiracepam efficacy in patients with tumours of various localization, with marked pain syndrome generalized after a complex treatment (operative, radiation) on the background of chemotherapy. The second group included the patients with facial neuralgia. Analyzing the results of the preparation application we have determined that Levetiracetam is mostly effective with the dose of 2500-3000mg for 60-65old patients having metastases, with the dose reaching 2000mg per day for 70-80old patients having facial neuralgia.Противоэпилептический препарат леветирацетам (кеппра) обладает минимальным лекарственным взаимодействием с другими препаратами, которые применяются у больных эпилепсией с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Изучена эффективность леветирацетама у пациентов с различной локализацией опухолевого процесса, с выраженным болевым синдромом, генерализовавшимся после проведенного ранее комплексного лечения (оперативное, лучевое) на фоне химиотерапии. Вторую группу составили пациенты с невралгией тройничного нерва. Анализируя результаты применения препарата, установлено, что леветирацетам наиболее эффективен у больных с метастазами в 60-65 лет в дозе - 2500-3000 мг, с НТН в 70-80 лет при достижении дозы 2000 мг в сутки