CHRONIC HEART FAILURE OF ISCHEMIC GENESIS AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: POSSIBILITIES OF COMBINATION THERAPY INCLUDING NEBIVOLOL

Objective: to reveal the features of chronic heart failure (CHF) of ischemic genesis concurrent with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to investigate the effect of the cardioselective β1-adrenoblocker (β1-AB) nebivolol on the course of COPD and the parameters of the bronchopulmonary system in patients with CHF of ischemic genesis during treatment.Subjects and methods.The investigation enrolled 63 patients aged 40–70 years, including 43 patients with functional class (FC) II–IV CHF with a Simpson left ventricular ejection fraction of 45 % concurrent with COPD (a study group) and 20 patients with CHF and no bronchopulmonary pathology (a control group). The study group patients were randomly divided into 2 subgroups: 1) 23 patients who received nebivolol in addition to background therapy; 2) 20 patients in whom the therapy ruled out the use of β1-AB. The control patients were switched to nebivolol therapy. During 6-month follow-up, the authors made clinical examination, recorded the rate, duration, and severity of COPD exacerbations, performed a 6-minute walking test (6MWT), and used a clinical status scale modified by R. Cody, a dyspnea 0–10 category ratio (Borg scale), and a Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRS scale). Besides, quality of life in patients was assessed using the specific Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. All the patients underwent echocardiography, bronchodilatation-induced external respiratory function test, peak flowmetry, and blood brain natriuretic peptide quantification. These studies were conducted at baseline and at 1 and 6 months of therapy.Results. During the investigation, the patients with CHF concurrent with COPD were found to have a high rate of hypertensive disease, prior myocardial infarctions, atrial fibrillations, and higher FC exertional angina. These patients also showed a delayed optimal result achievement during the combination therapy involving the use of β1-AB. The group of patients without concomitant COPD was observedto have lower FV CHF and significantly reduced dyspnea during exercise (Borg scale) immediately following 1-month therapy whereas these were seen only after 6 months. Nebivolol (mean dose 5 mg) included in the treatment regimen for patients with CHF concurrent with COPD failed to have a significant effect on spirometric and peak flowmetric readings, but had a clear-cut positive effect on the health indicators of CHF patients, such as FC of the disease, heart rate, 6MWT distance, degree of dyspnea degree, and quality of life.Conclusion. Combination cardiopulmonary therapy including β1-AB leads to more effective control of comorbidity symptoms and to improvementof patient functional status.</p

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis in comorbidpatient: is the immunological diagnostics always unambiguous

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), previously called Churg—Strauss syndrome, represents a rare form of ANCA-associated necrotising vasculitis which affects small vessels. This disease is characterized by typical combination of immunological disturbances, hypereosinophilia, severe bronchial asthma, transient pulmonary infiltrates, and kidney injury which is less frequent than in other forms of necrotising vasculitis.Verification of the diagnosis is often hampered by comorbidities, such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the patients with long-term smoking history and occupational hazards.In this article, we report a clinical case of EGPA in elderly patient with preceding COPD which caused diagnostic difficulties for this eosinophilic syndrome. Clinical pattern at the beginning of disease was presented by moderate inspiratory dyspnea and cough with small amounts of mucus sputum, which appeared after longterm exposure to chlorine-containing substances. COPD diagnosis in this patient was based on clinical pattern, long smoking experience, and occupational hazards. However, persistence of the symptoms during the ongoing therapy, as well as multidirectional dynamics of transient pulmonary infiltrates found on repeated CT-scans, prompted us to intensify diagnostic search for a systemic disease. Clinical, laboratory and instrumental signs of bronchial asthma were revealed, as well as hypereosinophilia and sensory polyneuropathy, which, if combined with CT-scan data, allowed us to prove the EGPA diagnosis.This case shows that, despite great value of immune diagnostics, with negative blood tests for ANCA, it is necessary to detect mutually complicating comorbid pathology. EGPA was considered the basic diagnosis, and COPD as accompanying disorder, taking into account such reasons as an unfavorable prognosis for EGPA and the need for long-term chemotherapy with systemic corticosteroids and monoclonal antibodies. ANCA-negative testing in the patient, absence of severe kidney and skin lesions allows to suggest better clinical prognosis in this patient

Особенности ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на фоне отказа от табакокурения: фокус – на оптимизацию поддерживающей терапии

The aim of this study was to investigate effects of stepping down the dose of inhaled steroid (ICS) or ICS withdrawal in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with an adequate bronchodilating therapy and quitting smoking. Methods. The study was performed in real clinical settings. Patients with COPD (n = 41) involved in educational smoking cessation program were followed for 9 months in outpatient settings. Smoking cessation program included varenicline, adequate physical activity, nutritional counseling and bronchodilating therapy; one of the aims of the treatment was ICS dose reduction or complete withdrawal of ICS. Results. Long-acting beta-2-agonist (LABA) indacaterol and dual bronchodilators (indacaterol/glycopyrronium or indacaterol/tiotropium) were effective in patients with COPD quitting tobacco smoking. ICS dose was reduced more quickly in patients treated with indacaterol or dual bronchodilators compared to those treated with formoterol. Quitting smoking was associated with improvement in CAT score and reduction in COPD exacerbation rate. Conclusion. Treatment with indacaterol or indacaterol/glycopyrronium combination was associated with more rapid and safe stepping down the dose of ICS or ICS withdrawal in COPD patients quitting tobacco smoking compared to those treated with formoterol.Табакокурение (ТК) является основным модифицируемым фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При отказе от ТК в 1-ю неделю происходит усиление бронхообструктивного синдрома, что может являться одной из причин возобновления курения. Материалы и методы. На базе кабинета по отказу от ТК Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 54» в условиях реальной амбулаторной практики проходили обучение пациенты с ХОБЛ (n = 41). Наблюдение осуществлялось в амбулаторных условиях через 3 и 9 мес. от начала исследования. Отказ от ТК осуществлялся при использовании варениклина на фоне адекватной физической активности, рационального питания и подбора бронхолитической терапии ХОБЛ; при этом одной из задач являлось снижение дозы и отмена терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). Результаты. По данным исследования продемонстрированы эффективность адекватной базисной терапии бронходилататорами длительного действия на фоне отказа от ТК у пациентов с ХОБЛ и возможность снижения дозы или полной отмены иГКС. При этом отмечена стабилизация респираторного статуса и гемодинамических показателей. Подтверждена эффективность применения длительно действующего β2-агониста (ДДБА) индакатерола, а также двойной комбинации индакатерола и длительно действующих антихолинергических препаратов (гликопирроний или тиотропий) как основы базисной терапии у пациентов с ХОБЛ в период отказа от ТК. Заключение. Продемонстрирована возможность более быстрого достоверного снижения дозы или полной отмены терапии иГКС у пациентов, получавших индакатерол в период отказа от ТК, по сравнению с лицами, принимавшими другой ДДБА – формотерол. Показано преимущество применения индакатерола, особенно в сочетании с гликопирронием

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КУРИТЕЛЬНОГО СТАТУСА, УРОВНЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ, РЕСПИРАТОРНОЙ СИМПТОМАТИКИ И МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ ТАБАКОКУРЕНИЯ

Introduction. According to WHO data, COPD is the 4th cause of death in the world. The important problems of COPD are frequent exacerbations, comorbid conditions and late diagnosis. One of the most important factors in the formation of COPD is smoking. Recently, special attention is paid to the peculiarities of the course of COPD in women.The objective of this study was to reveal the peculiarities of smoking status in people of different sexes with different severity of respiratory symptoms in order to further creating the groups of patients on tobacco cessation.Material and methods. 108 smoking patients aged 20 to 60 years were examined in real outpatient practice. Besides the questionnaire, all examined underwent spirometry and CO determination (ppm) in exhaled air.Results. Analysis of the results of the study showed that women started smoking later than men. The number of day-today smoked cigarettes, the smoking index, and the degree of nicotine addiction in women were significantly less that was naturally accompanied by a significantly lower content of CO in the exhaled air. Broncho obstructive syndrome was found in 56% of men and 44% of women; the degree of nicotine addiction and respiratory symptoms were interrelated only in women (r=0.50, p&lt;0.01). The period of withdrawal from tobacco smoking was significantly longer in women despite of the almost equal motivation to smoking cessation and the number of attempts of getting rid of tobacco addiction.Conclusions. Significant gender peculiarities of smoking status the degree of motivation to smoking cessation, their relationship with respiratory symptoms were revealed which requires the introduction of different approaches to the programs of healthy lifestyle in people of different sexes. Введение. По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является 4-й причиной смерти в мире. Важными проблемами ХОБЛ являются частые обострения, коморбидные состояния и поздняя диагностика. Одним из наиболее значимых факторов формирования ХОБЛ является курение. В последнее время обращается особое внимание на особенности течения ХОБЛ у женщин. Цель исследования – выявление особенностей курительного статуса у лиц разного пола с разной выраженностью респираторной симптоматики с целью дальнейшего формирования групп пациентов по отказу от табакокурения. Материал и методы. В реальной амбулаторной практике были обследованы 108 курящих пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Помимо анкетирования, всем обследуемым проводилась спирометрия и определение СО (ppm) в выдыхаемом воздухе. Результаты исследования. Анализ результатов проведенного исследования показал, что женщины начинали курить позже мужчин. Количество выкуриваемых в день сигарет, индекс курения, степень никотиновой зависимости у женщин были существенно меньше, что закономерно сопровождалось значительно меньшим содержанием СО в выдыхаемом воздухе. Бронхообструктивный синдром был выявлен у 56 % мужчин и 44 % женщин; степень никотиновой зависимости и респираторные симптомы были взаимосвязаны только у женщин (r=0,50, p&lt;0,01). При практически идентичных по выраженности мотивации к отказу от курения и количества попыток избавиться от табачной зависимости длительность воздержания от курения у женщин оказалась достоверно более длительной. Заключение. Выявлены значительные гендерные особенности курительного статуса, степени мотивации к отказу от курения, их взаимосвязи с респираторной симптоматикой, что требует внедрения разных подходов к программам формирования здорового образа жизни у лиц разного пола.

Особенности течения остеопороза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

The aim of this study was to analyze the course of osteoporosis in elderly females with pulmonary diseases. Methods. The study involved females with postmenopausal osteoporosis who did not receive regular treatment with oral steroids. All patients underwent spirometry before and after inhalation of a bronchodilator, bone densitometry with assessment of bone mineral density (BMD) and T-score at the proximal thigh, the lumbal spine and the one third distal forearm. FRAX risk assessment score was also used. Results. We examined 79 patients (mean age, 66.9 ± 1.7 years). Female patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) had significantly more frequent forearm fractures, significantly lower FEV1, BMD at the forearm, and T-score at the forearm compared to patients with asthma and patients without obstructive pulmonary diseases. Conclusions.COPD contributes to more severe course of postmenopausal osteoporosis.Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой развития остеопороза (ОП) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне неуклонного роста заболеваемости. Материалы и методы. С целью выявления особенностей течения ОП при ХОБЛ в женской популяции обследованы пациентки (n = 79; средний возраст 66,9 ± 1,7 года) с диагностированным постменопаузальным ОП, не принимавшие стероидные гормоны. Результаты и обсуждение. У пациенток с ХОБЛ выявлены достоверно более низкие значения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, минеральной плотности костной ткани предплечья (лучевой кости), Т-критерия предплечья на фоне достоверно более частых переломов предплечья по сравнению с больными бронхиальной астмой и пациентками без бронхообструктивной патологии. Заключение. Наличие ХОБЛ способствует утяжелению течения постменопаузального ОП

Outpatient diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations (For a practicing doctor)

The article is focused on the diagnosis of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Comorbidities should be always excluded In smokers with clinical symptoms of exacerbations and normal lung function. Because of high rate (>50%) of undiagnosed COPD exacerbation we recommend to use validated questionnaires: «Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool» (EXACT) or «Breathlessness, Cough, and Sputum Scale» (BCSS) and leaflet for patients during their follow-up. We proposed algorithm for the diagnosis of COPD exacerbations in outpatient facilities in real clinical practiceХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире и в России. Статья посвящена диагностике обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у амбулаторных больных. Сопутствующие заболевания должны быть всегда исключены у курильщиков с клиническими симптомами обострений и нормальной функцией легких. Поэтому, при оценке обострения ХОБЛ на основании симптомов, необходимо убедиться, что у больного имеется ХОБЛ. Степень понимания пациентами термина «обострение» в целом является низкой. 59,2% больных никогда не слышали этот термин или не знают, что он означает. Данное обстоятельство свидетельствует об актуальности диагностики обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях. Для диагностики обострения ХОБЛ используются два валидизированных опросника: «Exacerbations of Chronic Pulmonary Disease Tool» (EXACT) и «Breathlessness, Cough, and Sputum Scale» (BCSS) и памятка для пациентов с ХОБЛ. С целью оптимизации диагностики обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях предлагается алгоритм действий врача на поликлиническом приеме с бальной оценкой симптомов

Problems and opportunities to improve diagnosis of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in Russia: resolution of advisory board

Asthma and chronic obstructive pulmonary disease remain major problems of medicine, and still there is need to improve the level and quality of diagnosis of these diseases. Primary care physicians (general practitioners, therapists) should be involved widely and actively in this process. To simplify the diagnosis, special questionnaires have been developed, they can be used in a real clinical practice. Only this approach will bring statistical data closer to the true prevalence of these diseases and improve quality of their treatment.Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких остаются актуальными проблемами современной медицины, при этом сохраняется необходимость повышения уровня и качества диагностики данных заболеваний. Максимально широко и активно в диагностику должны быть вовлечены врачи первичного звена (терапевты, врачи общей практики). Для упрощения постановки диагноза разработаны специальные вопросники, которые могут использоваться в реальной клинической практике. Только такой подход позволит приблизить данные статистического учета к истинной распространенности этих заболеваний и улучшит их качество лечения