Acute Adhesive Small Bowel Obstruction: a Comparative Analysis of Open and Laparoscopic Surgery

Background. Acute adhesive small bowel obstruction (AASBO) is a common surgical emergency requiring immediate interventions. AASBO is a usual indication for both small bowel resection and adhesiolysis. Postoperative adhesions cause 60% of small bowel obstructions.Materials and methods. An analysis of treatment outcomes is presented for 197 acute adhesive small bowel obstruction patients; 63 patients had urgent laparotomy, and 134 were scheduled for laparoscopy. The examination included physical, laboratory, radiological methods (abdominal radiography, ultrasound, CT scan), laparoscopy and intra-abdominal pressure monitoring.Results and discussion. Of 134 patients scheduled for laparoscopic adhesiolysis, only 46.2% had laparoscopy completed, and 53.8% required conversion to laparotomy. The main rationale for conversion were massive adhesions, intraoperative haemodynamic instability, a need for intestinal decompression, as well as rare complications. Laparoscopic operations were reported with the lower vs. laparotomy rates of surgical complications (6.4  vs. 12.69%), mortality (6  vs. 6.3%), shorter hospital stays (6.5 vs. 12 days) and operation times (75 vs. 118 min, respectively).Conclusion. Laparoscopic surgery in acute adhesive small bowel obstruction was feasible in 31.47% patients and in 46.2% — after a diagnostic laparoscopy; however, a thorough patients selection for laparoscopic adhesiolysis is necessary. The first estimated should be the patient’s haemodynamic stability, the severities of condition, adhesions and comorbid cardiorespiratory pathology. Grade I—II adhesions are an indication for laparoscopic surgery

Острый аппендицит: как часто выполняется «напрасная» аппендэктомия?

   Introduction. At present, medical practice lacks a unifi ed approach to the choice of therapeutic tactics for acute catarrhal appendicitis and therefore lacks understanding of negative appendectomy.   Aim. To study the incidence of negative appendectomy in acute appendicitis. Materials and methods. The methodology involved a retrospective analysis of the results of 1590 appendectomies performed from 2003 to 2005 and a prospective non-randomized study of 1112 patientsfor the period from 2018 to 2019. During the first observation period, the examination included physical and laboratory examinations, and in the second period, Alvaro scoring, ultrasound scan, and videolaparoscopy.   Results and discussion. In the first period, catarrhal forms of appendicitis were reported in 7.82 % of cases, while in the second period — in 3.04 %. The diagnoses were confi rmed pathohistologically in all cases.   Conclusion. No cases of performing negative appendectomy were reported, based on the results of clinical, endoscopic and pathomorphological examinations. However, the ambiguous interpretation of acute catarrhal appendicitis in the national clinical practice guidelines for acute appendicitis does not allow for unambiguous conclusions from the study.   Введение. На сегодня не существует общепринятого подхода в выборе лечебной тактики при остром катаральном аппендиците и, соответственно, понимания так называемой «напрасной» аппендэктомии.   Цель работы. Изучить частоту выполнения т. н. «напрасных» аппендэктомий при остром аппендиците.   Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 1590 аппендэктомий за 2003–2005 гг. и проспективное нерандомизированное исследование 1112 пациентов за 2018–2019 гг. За первый период наблюдения обследование включало физикальное, лабораторное исследования, во II период обследование по шкале Alvarado, УЗИ, видеолапароскопию.   Результаты и обсуждение. В первый период катаральные формы аппендицита были в 7,82 %, во II — 3,04 %, патогистологически во всех случаях диагнозы были подтверждены.   Заключение. Случаев выполнения «напрасных» аппендэктомий по результатам клинического, эндоскопического и патоморфологического исследований не выявлено, однако неоднозначная трактовка острого катарального аппендицита в национальных клинических рекомендациях по острому аппендициту не позволяет делать однозначные выводы из исследования

Острая спаечная кишечная непроходимость: сравнительный анализ открытых и лапароскопических операций

Background. Acute adhesive small bowel obstruction (AASBO) is a common surgical emergency requiring immediate interventions. AASBO is a usual indication for both small bowel resection and adhesiolysis. Postoperative adhesions cause 60% of small bowel obstructions.Materials and methods. An analysis of treatment outcomes is presented for 197 acute adhesive small bowel obstruction patients; 63 patients had urgent laparotomy, and 134 were scheduled for laparoscopy. The examination included physical, laboratory, radiological methods (abdominal radiography, ultrasound, CT scan), laparoscopy and intra-abdominal pressure monitoring.Results and discussion. Of 134 patients scheduled for laparoscopic adhesiolysis, only 46.2% had laparoscopy completed, and 53.8% required conversion to laparotomy. The main rationale for conversion were massive adhesions, intraoperative haemodynamic instability, a need for intestinal decompression, as well as rare complications. Laparoscopic operations were reported with the lower vs. laparotomy rates of surgical complications (6.4  vs. 12.69%), mortality (6  vs. 6.3%), shorter hospital stays (6.5 vs. 12 days) and operation times (75 vs. 118 min, respectively).Conclusion. Laparoscopic surgery in acute adhesive small bowel obstruction was feasible in 31.47% patients and in 46.2% — after a diagnostic laparoscopy; however, a thorough patients selection for laparoscopic adhesiolysis is necessary. The first estimated should be the patient’s haemodynamic stability, the severities of condition, adhesions and comorbid cardiorespiratory pathology. Grade I—II adhesions are an indication for laparoscopic surgery. Введение. Острая спаечная кишечная непроходимость (ОСКН) является одной из частых причин в экстренной хирургии, требующих выполнения неотложных оперативных вмешательств. ОСКН — наиболее частое показание как для резекции тонкой кишки, так и для адгезиолизиса. В 60 % причиной обструкции тонкой кишки являются послеоперационные спайки.Материалы и методы. Представлен анализ результатов лечения 197 больных с острой спаечной кишечной непроходимостью, из которых 63 пациентам была выполнена экстренная лапаротомия, 134 — планировали лапароскопические операции. В обследовании применяли физикальные, лабораторные, лучевые методы исследования (обзорная рентгенография живота, УЗИ, КТ), лапароскопию, мониторинг внутрибрюшного давления.Результаты и  обсуждение. Из 134  пациентов, запланированных на лапароскопический адгезиолизис, только у 46,2 % операция завершена лапароскопически, в 53,8 % потребовалась конверсия на лапаротомию. Основными причинами конверсии были массивный спаечный процесс, интраоперационная нестабильность гемодинамики, потребность в декомпрессии кишечника, редко — осложнения. При лапароскопических операциях отметили снижение частоты хирургических осложнений по сравнению с лапаротомией (6,4 и 12,69 %), летальности (6 и 6,3 %), сроков госпитализации (6,5 и 12 дней), сокращение продолжительности операций (75 и 118 минут соответственно).Заключение. Хирургическое лечение лапароскопическим методом больных с острой спаечной кишечной непроходимостью возможно у 31,47 % к их общему числу, в 46,2 % — после диагностической лапароскопии, но требуется тщательный отбор больных на лапароскопический адгезиолизис. Прежде всего необходимо оценить тяжесть состояния больных, стабильность гемодинамики, выраженность спаечного процесса и коморбидной кардиореспираторной патологии. Показанием к лапароскопическим операциям является спаечный процесс I– II степени.

Острый аппендицит: клинико-лабораторные, лапароскопические, патоморфологические параллели

Introduction. Acute appendicitis takes the first place in incidence among acute surgical disorders of the abdominal cavity organs. While many issues of the diagnosis and treatment strategy of this disease have been studied in detail, the diagnosis of acute appendicitis remains primarily a matter of clinical presentation. National guidelines on acute appendicitis also recommend additional methods for a number of stipulated situations; these methods include the Alvarado score. The key goal of this study is to analyse the results of using the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis and juxtaposing these results with the laparoscopic and pathomorphological data.Materials and methods. This non-randomised prospective study presents the analysis of examination and treatment of 4,941 patients with acute appendicitis from the two periods — from 2006 to 2010 and from 2011 to 2015 — which is before and after the Alvarado score was introduced into the examination protocol. The likelihood of acute appendicitis according to the Alvarado score is evaluated as follows. A score of one to four is interpreted as appendicitis is unlikely; a score of five or six — acute appendicitis is possible, further dynamic observation is required; a score of seven to ten indicates a most probable acute appendicitis.Results and discussion. The total sensitivity of the scoring system exceeded 90%; however, it did not result in a reduction of the number of diagnostic laparoscopies.Conclusion. The authors see as the upsides of the use of the Alvarado score the improvement of the diagnostic precision and the reduced incidence of catarrhal appendicitis (down to 0.1%) and gangrenous forms of appendicitis (from 14.6% to 8.9%) due to a shorter observation period. The authors explain the failure to achieve the result planned by the healthcare funding costs and the drive to obtain a more precise diagnosis.Введение. Острый аппендицит занимает 1-е место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Многие вопросы диагностики и лечебной тактики при данном заболевании хорошо разработаны, но в то же время диагностика при остром аппендиците преимущественно и первично остается клинической. В принятых национальных клинических рекомендациях по острому аппендициту дополнительные методы также рекомендованы в перечисленных ситуациях, в них включена оценка по шкале Alvarado. Основной целью настоящего исследования является анализ результатов применения шкалы Alvarado в диагностике острого аппендицита и сопоставление их с данными лапароскопического и патоморфологического исследований.Материалы и методы. Дизайн исследования — нерандомизированное проспективное исследование. Проанализированы результаты обследования и лечения 4941 больного с острым аппендицитом за два периода — с 2006 по 2010 и 2011–2015 гг.: до и после введения в протоколе обследования балльной системы оценки по шкале Alvarado. Вероятность наличия острого аппендицита по шкале Alvarado оценивается следующим образом: при сумме баллов 1–4 — аппендицит маловероятен; при 5–6 — возможен, необходимо динамическое наблюдение; при 7–10 баллах — наиболее вероятен.Результаты и обсуждение. Общая чувствительность балльной оценки составила >90 %, хотя она не привела к сокращению числа диагностической лапароскопии.Заключение. Положительными сторонами шкалы Alvarado авторы считают повышение уточненной диагностики, снижение доли катарального аппендицита (до 0,1 %), гангренозных форм (с 14,6 до 8,9 %) за счет сокращения периода наблюдения. Недостижение запланированного результата объясняют издержками финансирования медицинских услуг, стремлением к уточненной диагностике

Особенности оказания хирургической помощи в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы)

Since March 2020, when COVID-19 pandemic was declared by WHO, the new coronavirus infection has spread widely around the world, claiming many lives and destroying the economies, social structures, and various aspects of people’s lives. The pandemic has had a major impact on health facilities, including the surgical service. The healthcare system had to completely reorganize its methods of work. The need to deploy a significant number of infectious disease beds necessitated the convertion of many medical organizations into Covid hospitals, with a reduction in surgical units and beds. The scheduled surgical operations were therefore cancelled and postponed. Emergency surgical care was provided as needed, albeit in a reduced scope. The number of patients seeking emergency surgical care decreased mainly due to the fear of contracting COVID-19. The data show that there is a significant increase in the number of perioperative complications and mortality, especially in patients with acute surgical pathology and co-occurring COVID-19. The paper presents the data from professional literature on the peculiarities of surgical care in the context of the coronavirus pandemic, changes in a number of obligatory indicators of the quality of surgical care for patients.С марта 2020 года – момента объявления ВОЗ пандемии COVID-19 – новая коронавирусная инфекция широко распространилась по всему миру, унося жизни многих людей и разрушая экономику, социальную структуру, различные стороны жизни населения. Пандемия оказала серьезное влияние на работу медицинских учреждений, в том числе на деятельность хирургической службы, после объявления ВОЗ пандемии. Система здравоохранения вынуждена была перестроить полностью свою работу. Потребность развертывания значительного числа инфекционных коек вызвала необходимость перепрофилирования многих медицинских организаций в ковид-госпитали с сокращением хирургических отделений и коек. Ввиду этого плановые операции были отменены и отсрочены. Экстренная хирургическая помощь оказывалась в необходимом объеме, хоть и в сокращенном варианте, в основном это связано со снижением количества больных, которые обращались за неотложной хирургической помощью из-за страха заразиться COVID-19. По литературным данным отмечается значительное повышение числа периоперационных осложнений и летальности, особенно у пациентов с острой хирургической патологией и сопутствующей COVID-19. В статье приведены данные специальной литературы по вопросам особенностей оказания хирургической помощи в условиях пандемии коронавирусной инфекции, изменение ряда облигатных показателей качества оказания хирургической помощи больным

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ, ОСЛОЖНЁННОЙ СИНДРОМОМ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

The analysis of the  results  of treatment of 397 patients with acute  colonic obstruction and acute  destructive pancreatitis has done, including 201 patients applied differential treatment policy based  on indicators of intra-abdominal pressure. A complex of diagnostic procedures allowing to suspect and diagnose early intra-abdominal hypertension syndrome. Given the  nature of complications, the  level of intra-abdominal pressure, the  severity of patients, the adequacy of decompression techniques suggested 4 varints to complete the surgery.Представлен анализ результатов лечения  397 больных  с острой  толстокишечной непроходимостью и острым деструктивным панкреатитом, в т.ч. 201 больному применена дифференцированная лечебная тактика с учётом показателей внутрибрюшного давления. Разработан комплекс  диагностических мероприятий, позволяющий заподозрить и проводить раннюю диагностику синдрома внутрибрюшной гипертензии. С учётом характера осложнений, уровня внутрибрюшного давления, тяжести состояния больных, адекватности декомпрессивных методов предложено 4 варианта завершения оперативных вмешательств

Положительное давление в конце выдоха как фактор, влияющий на церебральное перфузионное давление (экспериментальное исследование)

Objective: to evaluate the effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) on cerebral perfusion pressure (CPP) in intracranial hypertension in an experiment using a biological model. Materials and methods. The experiment was carried out on 10 pigs aged 2 months and weighing 17—20 kg. The experimental animals were anesthetized. The authors monitored the following parameters: invasive arterial and central venous pressures, intracranial pressure (ICP), and peak inspiratory pressure. ICP was simulated with a subdurally placed balloon. During mechanical ventilation (MV), PEEP was gradually increased up to 5, 10, 15, and 20 cm H2O. Results. PEEP elevation during MV was accompanied by a progressive rise in intrathoracic pressure and a reduction in mean blood pressure. When PEEP was increased, there was a significant rise in ICP in the intact brain and basic subcompensated intracranial hypertension; no statistically significant change in ICP was observed in decompensated intracranial hypertension. The safe PEEP with regard to CPP was determined by the severity of basic intracranial distention (it was 15 cm H2O in the intact brain and 10 cm H2O in subcompensated hypertension); PEEP exerted no significant effect on CPP in decompensated intracranial hypertension. Conclusion. The effect of PEEP on CPP is determined by not only the value of PEEP, but also by the severity of brain damage. Key words: positive end-expiratory pressure, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure.Цель исследования — оценка эффекта положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на церебральное перфузи-онное давление (ЦПД) при внутричерепной гипертензии в эксперименте на биологической модели. Материал и методы. Эксперимент проведен на 10-и свиньях в возрасте 2-х месяцев, массой 17—20 кг. Экспериментальным животным проводили анестезию. Мониторировали следующие параметры: инвазивное артериальное и центральное венозное давление, внутричерепное давление (ВЧД), пиковое инспираторное давление. Моделирование внутричерепной гипертензии проводили с помощью установленного субдурально баллона. При проведении ИВЛ градуировано повышали ПДКВ до 5, 10, 15 и 20 см вод. ст. Результаты. Повышение ПДКВ при проведении ИВЛ сопровождалось прогрессивным ростом внутригрудного давления и снижением среднего артериального давления. При повышении ПДКВ отмечался достоверный рост ВЧД при «интактном» головном мозге и при «базовой» субкомпенсированной внутричерепной гипертен-зии, при декомпенсированной внутричерепной гипертензии статистически значимого изменения ВЧД не наблюдалось. «Безопасный» уровень ПДКВ в отношении ЦПД определялся тяжестью «базовой» внутричерепной дистензии — при интактном мозге он составил 15 см вод. ст., при субкомпенсированной гипертензии — 10 см вод. ст., при декомпенсиро-ванной внутричерепной гипертензии ПДКВ не оказывало значимого влияния на ЦПД. Заключение. Влияние ПДКВ на ЦПД определяется не только величиной ПДКВ, но и тяжестью поражения головного мозга. Ключевые слова: положительное давление в конце выдоха, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление

PROVISION OF SURGICAL SAFETY

OBJECTIVE. The research assessed the efficacy of WHO checklist for prevention of avoidable complications in surgery. MATERIALS AND METHODS. The article presents the results of implementation of WHO recommendations (checklist of measures) for prevention of so-called avoidable complications in surgery during performance of 35300 operations in 3-year period. The authors included two additional issues in the checklist about prevention of thromboembolic complications and temperature control in the operating unit. RESULTS. The number of preventable complications decreased in clinic after the implementation of WHO recommendations. The rate of thromboembolic and different postoperative complications also reduced in comparison with other clinic, where these recommendations haven’t been applied. CONCLUSIONS. The introduction of principles of prevention of complications in surgery according to WHO recommendations allowed significant decrease of the number of avoidable complications

Non-Surgical Treatment of Colonic Diverticulitis (a Review)

Colonic diverticulitis poses an adverse medical and social problem for its prevalence, variety of clinical manifestations and complications and is becoming menacing as the people’s life expectancy reaches beyond 80 years. Many of the traditional principles no longer apply. This situation warrants an earlier diagnosis of colonic diverticulitis, its adequate treatment and prevention. The article presents a review of current literature on the conservative treatment of inflammatory colonic diverticulitis. The past 20 years have witnessed a noticeable increase to 20 % of hospitalisation rate with complicated diverticulitis and a higher associated financial burden. We discuss issues in the diagnosis and criteria for diverticulitis severity assessment with laboratory, biochemical data and radiation imaging (computer tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound, colonoscopy). A critical overview is provided on anti-inflammatory and antibiotic drug usage in recurrence prevention and treatment of acute and recurrent diverticulitis, aside to recommendations in outpatient care. Despite a manifold of clinical studies and guidelines available, the adequate choice of drugs, dosages and duration of treatment remains an open challenge

“DAMAGE CONTROL” AND “BAIL OUT” STEP-WISE OPERATIONS IN URGENT ABDOMINAL SURGERY

Full-scaled single-stage interventions are problematic in critical conditions associated with widespread peritonitis and severe injuries of abdominal cavity organs. In such situations the mentioned volume can exceed physiological capabilities. The article deals with the survey of literature containing the analysis of leading pathophysiological syndromes during critical conditions. Special attention is given to digestive  and  abdominal hypertension. The article gives recent  literature data  about multi-stage surgery indications and techniques