Physiotherapist´s experiences of their own pain and meeting the patient´s pain : a qualitative study

Objective: The objective of this study was to explore physiotherapist´s own experiences and approaches to pain in relation to meeting the patient´s pain. Method: Four physiotherapists working within a primary care setting were recruited. Semistructured interviews were conducted and the material was analyzed through qualitative content analysis. Results: The results showed that the participants achieved an increased awareness of the concept of pain throughout the interview. The perceived concept of pain was shown to reflect both a biomedical but also a biopsychosocial perspective. In dealing with patient´s pain a broad competence was needed; skills concerning the interaction, communication and understanding of the patient but also being able to deal with the different demands connected to the work of being a physiotherapist. Conclusion: These results bring into light how the process of dialogue can bring forth an increased awareness of concepts related to the work of physiotherapists. The results also give rise to the question of how physiotherapists can get hold of and develop these skills needed in dealing with patient´s pain, where perhaps support is needed in this process.Syftet: Syftet med denna studie var att undersöka fysioterapeuters personliga erfarenheter och förhållningssätt till sin smärta i relation till mötet med patientens smärta. Metod: Fyra verksamma fysioterapeuter inom primärvården rekryterades och datainsamling skedde genom semistrukturerade intervjuer. Textmaterialet bearbetades genom kvalitativ innehållsanalys. Resultat: Resultatet visade på att en medvetenhet kring begreppet smärta tycktes växa fram under intervjuernas gång. Denna medvetenhet speglade både ett biomedicinskt och biopsykosocialt perspektiv. Vidare framkom behovet av en bred kompetens i mötet med patientens smärta; en förmåga att interagera och kommunicera samt ha förståelse för patienten; och att kunna hantera krav relaterade till arbetet som fysioterapeut. Konklusion: Resultaten pekar på hur samtal kan komma att vidareutveckla tankar kring begrepp relevanta för arbetet. Det lyfter även frågan kring hur fysioterapeuter kan komma att utveckla den kompetens som krävs i mötet med patienters smärta, där ett eventuellt behov av stöd för detta finns

Biologisk recipientkontroll vid Forsmarks kärnkraftverk

I rapporten redovisas resultaten av undersökningarna inom recipientkontrollprogrammet i Forsmark under 2013. Den planerade effekthöjningen av kraftverket påbörjades under 2013 för Forsmark 2 och ledde till ökad genomströmning av kylvatten. Förlusterna i silstationen dominerades under våren av storspigg (Gasterosteus acelatus). Mest förekommande art under höstprovtagningen var strömming (Clupea harengus), främst årsyngel, som indikerar rekryteringsframgång för strömming i Forsmarksområdet. Mängden ål (Anguilla anguilla) i proverna under hösten var lägre än på många år, men likt tidigare bestod förlusterna huvudsakligen av blankålar. Vid provfiskena i Biotestsjön fångades stora mängder abborre (Perca fluviatilis) och mört (Rutilus rutilus) under våren, vilket visar på en betydande anlockning till anläggningen under lekperioden. I yngelundersökningarna på hösten fångades dock små mängder årsyngel av abborre och mört. Den minskade förekomsten av ål i Biotestsjön, sedan gallren avlägsnades 2004, fortsatte även under 2013. Trots att mängden ål minskar i anläggningen kan man se att små ålar anlockas in till Biotestsjöns varma vatten. Den positiva trenden i fångsterna av abborre i Biotestsjön under hösten fortsatte under 2013. Andelen unga fiskar, från årsyngel upp till tre års ålder, var stor. Tillväxten hos abborrynglen under året var extremt snabb och individer upp till 18 cm fångades. Under höstens provfiske fångades stora mängder årsyngel av gädda (Esox lucius). Även dessa hade vuxit mycket snabbt, med totallängder upp mot 40 cm. Årets resultat av bottenfaunaundersökningarna vid den medeldjupa stationen nära ön Länsman, som tidvis berörs av kylvattenplymen, visade att bottenfaunasamhället hade återhämtat sig från låga värden 2011 och 2012. Under 2013 var abundanser och biomassor för bottenfaunan tillbaka på mer normala nivåer. Anledningen till tidigare års kollaps i bottenfaunasamhället tillskrivs mekaniska skador på bottnarna vid provtagningsstationen, orsakade av kabeldragningsarbete i samband med förläggningen av sjökabeln Fenno-Skan 2. Fågelstudierna i Forsmarksområdet visade att Biotestsjön är det enskilt viktigaste området för sjöfågel i närområdet. Vid fågelundersökningarna observerades att mellanskarven (Phalacrocorax carbo sinensis) genomförde häckning inne i Biotestsjön för första gången sedan anläggningen färdigställdes på 1970-talet. Häckningen blev misslyckad och inga ungar överlevde, mycket beroende på frekventa störningar från havsörnar i området. Under 2013 fortsatte den positiva utvecklingen för knipa (Bucephala clangula) i Biotestsjön och detta kan vara en följd av att det finns födounderlag i anläggningen för knipa. Möjligen har den nyupptäckta och invasiva musslan Mytilopsis leucophaeata etablerat sig i en så stor omfattning i Biotestsjön att den numera utgör en viktig födogrund förknipan i området

Biologisk recipientkontroll vid Forsmarks kärnkraftverk

I rapporten redovisas resultaten från undersökningarna i det biologiska recipientkontrollprogrammet för Forsmarks kärnkraftverk under 2015. Energiproduktionen i kärnkraftverkets anläggningar var 21,1 TWh under 2015. För Forsmark 2 (F2) var produktionsnivån den största någonsin, sannolikt ett resultat av de effekthöjningar som trädde i kraft 2013. Effekthöjningarna har bland annat medfört att intaget av kylvatten till kraftverket har ökat från cirka 88 m³/s till 96 m³/s. Förlusterna av fisk i silstationerna utgjordes likt tidigare år av småväxta fiskarter samt yngel. Sammanlagt fastnade totalt cirka 19 miljoner individer i silstationerna under åtta provtagningsveckor på våren och tolv veckor på hösten. Storspigg ( på våren och 66 procent under hösten. Under hösten utgjordes den största andelen storspigg av årsyngel vilket speglar artens rekryteringsframgång i kustnära vatten vid Forsmark. Den tidigare ökande förekomsten av ål ( silstationerna har avstannat och 2015 förekom relativt små mängder ål i proverna. Ålarna fastnar främst under senhösten i silstationerna och utgörs främst av könsmogna blankålar. Förlusterna av strömming ( framförallt vuxna individer och i jämförelse med tidigare år var förekomsterna små. Stora nätfångster i Biotestsjön under våren visade återigen anläggningens attraktionskraft och betydelse för fisk i området. Abborre ( rutilus) björkna ( gallren togs bort från anläggningens utsläpp 2004. Mört fångas främst under mars– april och abborre i maj månad i samband med respektive reproduktionsperiod. Trots den omfattande lekaktiviteten för mört i Biotestsjön under våren var det mycket låga tätheter av yngel under hösten. Årsyngel av abborre fångades i relativt stora mängder under 2015. Mängden ål i Biotestsjön har haft en negativ utveckling sedan undersökningarna inleddes 2003. Av de 500 000 glasålar som sattes ut 1989 har de allra flesta sannolikt lämnat anläggningen. Det varma vattnet i Biotestsjön har dock en stor dragningskraft för ålen och det sker kontinuerligt nyrekrytering in till anläggningen. Under hösten bestod nätfångsterna i Biotestsjön främst av abborre, mört och sarv. I kontrollerna för gonadstatus och kondition för abborre och mört påträffades inga individer med skador eller kritiska värden. Åldersanalyserna av abborre visade att de allra flesta var två år eller yngre. De äldre fiskarna skyr sannolikt anläggningen under sommaren då vattentemperaturen är alltför hög. Tillväxten hos abborre och gädda ( fångsterna i nätfiskena likvärdiga med fiskena i oktober och det är sannolikt att de individer som finns i Biotestsjön under hösten övervintrar i anläggningen.Gasterosteus acelatus) svarade för de största förlusterna med 91 procent av individernaAnguilla anguilla) iClupea harengus) utgjordes 2015 avPerca fluviatilis), mört (Rutilus, sarv (Scardinius erythrophthalmus), gers (Gymnocephalus cernuus) ochAbramis bjoerkna) uppvisar alla en positiv utveckling i Biotestsjön sedanEsox lucius) under 2015 var återigen mycket snabb. I december månad var Sammanfattning I nätprovfisket i Forsmarks skärgård fångades likt tidigare år färre fiskar jämfört med Finbofjärden. Den vanligaste arten i provtagningarna var abborre. Den positiva utvecklingen för fångster av stora abborrar (>25 centimeter) i Forsmark fortsatte under 2015. Detta kopplas till abborrens möjlighet att vandra fritt mellan Biotestsjön och omgivande områden och att de periodvis kan tillgodogöra sig Biotestsjöns goda förhållanden för snabb tillväxt. Provtagningarna av mjukbottenfauna i Forsmark och Finbofjärden visade små mellanårsvariationer vad gäller biomassa och abundans under senare år. På den mellandjupa stationen FM 119 har bottenfaunasamhället återhämtat sig sedan likströmskabeln Fenno-Skan 2 grävdes ner i området 2011. I undersökningarna av hårdbottenfauna med så kallade Landforsplattor var skillnaderna stora avseende artförekomst, biomassa och abundans mellan 2014 och 2015. I Biotestsjön var skillnaderna tydligast. De arter som ökat mest var falsk vandrarmussla antipodarumMytilopsis leucophaeata, nyzeeländsk tusensnäcka (Potamopyrgus) och märlkräfta (Leptocheirus pilosus). Den främmande musselarten Mytilopsis leucophaeata och kan sprida sig obehindrat till Biotestsjön. Arten har även påträffats utanför anläggningen i Forsmarks skärgård, men i mycket mindre omfattning jämfört med i Biotestsjön. Sannolikt är vattentemperaturerna under vintern så låga där att de får svårt att överleva. Fågelinventeringarna inom kontrollprogrammet visade under 2015 att Biotestsjön var det enskilt viktigaste området i Forsmark för de sjöfågelarter som ingår i programmet. Förekomsten av mellanskarv ( Forsmarksområdet och häckningar genomfördes återigen inne i Biotestsjön. Likt tidigare år överlevde dock inga ungar och anledningen tillskrivs frekventa störningar från bland annat havsörnar (förekommer rikligt i de varma delarna av kylvattenvägarnaPhalacrocorax carbo sinensis) har ökat iHaliaeetus albicilla) och trut- och måsfåglar

Biologisk recipientkontroll vid Forsmarks kärnkraftverk

Denna rapport sammanfattar långsiktiga och pågående trender ikustvattenmiljön utanför Forsmarks kärnkraftverk från mitten av 1970-taletfram till och med år 2012. Resultaten baseras på de fältundersökningar somutförs inom kärnkraftverkets kontrollprogram för att följa effekter avkylvattenanvändning på fisk, fågel och bottenfauna.Vid Forsmarks kärnkraftverk pumpas stora mängder brackvatten genomkraftverket för att kyla kondensorerna. Efter användning pumpas detanvända kylvattnet ut i närrecipienten, som får en temperaturhöjning medcirka 7-9°C. Kylvattenhanteringen har en direkt miljöpåverkan genom attdet havsvatten som används innehåller levande organismer som dras med ini systemet, eller filtreras bort vid intaget och dör. Det uppvärmda kylvattensom når närrecipienten har därtill effekter på djurens fysiologi, födotillgångoch beteendemönster, vilket i sin tur kan påverka deras tillväxt ochreproduktion. Dessa förändringar är väl dokumenterade under de år somkontrollprogrammet har pågått, framförallt när det gäller fisk. I rapportenpresenteras trender i utvecklingen över tid hos fisk, bottenfauna och fågel.Data jämförs där det är möjligt med motsvarande trender i referensområdensamt i andra delar av Bottenhavet och Östersjön.En stor del av de förändringar som observerats i Forsmarks skärgårdunder senare år kan sannolikt sammankopplas med kylvattenutflödet, isynnerhet efter år 2004 när det galler som tidigare hindrade fiskar från attvandra in och ut ur Biotestsjön togs bort. Detta syns som en ökad invandringav lekfisk i Biotestsjön och en tillkomst av arter som inte funnits där pålänge. Samtidigt ses förändrade tillväxtmönster hos abborre i Biotestsjönsamt utanför, i Forsmarks skärgård. I viss mån ses även förändradeutbredningsmönster hos sjöfågel som skulle kunna kopplas till förändradfödotillgång. För bottenfauna kan man inte avgöra om det finns mönster, pågrund av avsaknad av data under senare år.Resultaten antyder att en större del av fiskbestånden i Forsmarks skärgårdän tidigare är beroende av att Biotestsjön är en fungerande miljö förreproduktion och tillväxt. Detta är positivt så länge förhållandena iBiotestsjön och övriga områden som påverkas av kylvattenutsläpp ärgynnsamma, men negativt för omgivande skärgård om rekryteringen i dessaområden inte skulle fungera, eller om fiskens hälsa skulle påverkas. Dessaaspekter blir särskilt aktuella i och med den planerade effekthöjningen vidForsmarks kärnkraftverk, som sannolikt skulle kunna accentuera deobserverade effekterna, samt den planerade byggnaden av ett slutförvar, om denna påverkar tillgången på alternativa rekryteringsmiljöer för fisk inärområdet.Dödligheten i silstationen är fortsatt hög, om än med stormellanårsvariation i antal och artsammansättning. Mätningar vid silstationenvisar dock på en ökad dödlighet av ål, som inte kan förklaras av generellauppgångar i beståndet. Ökningen är troligen en effekt av att mer ål äntidigare vistas i Forsmarks skärgård, vilket skulle kunna bero på enanlockning av ål till området för kylvattenutsläpp.En annan förändring som inträffat under senare år är att en nyintroducerad art, musslan Mytilopsis leucopheata, har observerats i områdetsedan 2011. Arten har orsakat problem i kylvattenvägarna i andrakärnkraftverk i Östersjön, och områden med förhöjd vattentemperatur hartidigare identifierats som potentiella plattformar för fortsatt etablering avarten i andra områden

The effect of growth on the correlation between the spinal and rib cage deformity: implications on idiopathic scoliosis pathogenesis

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Numerous studies have attempted to quantify the correlation between the surface deformity and the Cobb angle without considering growth as an important factor that may influence this correlation. In our series, we noticed that in some younger referred children from the school-screening program there is a discrepancy between the thoracic scoliometer readings and the morphology of their spine. Namely there is a rib hump but no spinal curve and consequently no Cobb angle reading in radiographs, discrepancy which fades away in older children. Based on this observation, we hypothesized that in scoliotics the correlation between the rib cage deformity and this of the spine is weak in younger children and vice versa.</p> <p>Methods</p> <p>Eighty three girls referred on the basis of their hump reading on the scoliometer, with a mean age of 13.4 years old (range 7–18), were included in the study. The spinal deformity was assessed by measuring the thoracic Cobb angle from the postero-anterior spinal radiographs. The rib cage deformity was quantified by measuring the rib-index at the apex of the thoracic curve from the lateral spinal radiographs. The rib-index is defined as the ratio between the distance of the posterior margin of the vertebral body and the most extended point of the most projecting rib contour, divided by the distance between the posterior margin of the same vertebral body and the most protruding point of the least projecting rib contour. Statistical analysis included linear regression models with and without the effect of the variable age. We divided our sample in two subgroups, namely the younger (7–13 years old) and the older (14–18 years old) than the mean age participants. A univariate linear regression analysis was performed for each age group in order to assess the effect of age on Cobb angle and rib index correlation.</p> <p>Results</p> <p>Twenty five per cent of patients with an ATI more than or equal 7 degrees had a spinal curve under 10 degrees or had a straight spine. Linear regressions between the dependent variable "Thoracic Cobb angle" with the independent variable "rib-index" without the effect of the variable "age" is not statistical significant. After sample split, the linear relationship is statistically significant in the age group 14–18 years old (p < 0.03).</p> <p>Conclusion</p> <p>Growth has a significant effect in the correlation between the thoracic and the spinal deformity in girls with idiopathic scoliosis. Therefore it should be taken into consideration when trying to assess the spinal deformity from surface measurements. The findings of the present study implicate the role of the thorax, as it shows that the rib cage deformity precedes the spinal deformity in the pathogenesis of idiopathic scoliosis.</p

A segmental radiological study of the spine and rib – cage in children with progressive Infantile Idiopathic Scoliosis

BACKGROUND: The role of rib cage in the development of progressive infantile idiopathic scoliosis (IIS) has not been studied previously. No report was found for rib growth in children with IIS. These findings caused us to undertake a segmental radiological study of the spine and rib-cage in children with progressive IIS. The aim of the present study is to present a new method for assessing the thoracic shape in scoliotics and in control subjects and to compare the findings between the two groups. MATERIALS AND METHODS: In the posteroanterior (PA) spinal radiographs of 24 patients with progressive IIS, with a mean age of 4.1 years old, the Thoracic Ratios (TRs) (segmental convex and concave TRs), the Cobb angle, the segmental vertebral rotation and vertebral tilt were measured. In 233 subjects, with a mean age of 5.1 years old, who were used as a control group, the segmental left and right TRs and the total width of the chest (left plus right TRs) were measured in PA chest radiographs. Statistical analysis included Mann-Whitney, Spearman correlation coefficient, multiple linear regression analysis and ANOVA. RESULTS: The comparison shows that the scoliotic thorax is significantly narrower than that of the controls at all spinal levels. The upper chest in IIS is funnel-shaped and the vertebral rotation at T4 early in management correlates significantly with the apical vertebral rotation at follow up. CONCLUSION: The IIS thorax is narrower than that of the controls, the upper chest is funnel-shaped and there is a predictive value of vertebral rotation at the upper limit of the thoracic curve of IIS, which reflects, impaired rib control of spinal rotation possibly due to neuromuscular factors, which contribute also to the funnel-shaped chest

Severe axial vertebral rotation treated with a modified Boston brace: a case report

We report the case of a 13-year-old Caucasian girl suffering from severe axial rotation of the T5 to L4 vertebrae. The patient (initially examined during a school screening study) was at first considered to be suspicious of suffering from scoliosis due to a highly positive Adam's forward bending test. However, her radiographic evaluation revealed the existence of axial rotation in 12 of her vertebrae, without inclination in the sagittal and coronal planes. After an observation period of 12 months and due to the fact that both her physical appearance and the measured vertebral rotation deteriorated, the patient was given a modified thoracolumbar Boston brace that had an immediate positive derotational effect on all but two vertebrae. Twenty four months later, the progress of the vertebral rotation(s) seems to have been halted and most affected vertebrae appear to be stabilized in their new, 'post-brace', reduced position, with better results shown when the Boston brace is worn. The patient remains under constant medical observation. The application of a modified Boston brace seems to have served well (so far) a useful purpose for reducing and stabilizing this case of severe axial vertebral rotation, providing less deformity and (possibly) offering a better final cosmetic result

FEM Simulation of Non-Progressive Growth from Asymmetric Loading and Vicious Cycle Theory: Scoliosis Study Proof of Concept

Scoliosis affects about 1-3% of the adolescent population, with 80% of cases being idiopathic. There is currently a lack of understanding regarding the biomechanics of scoliosis, current treatment methods can be further improved with a greater understanding of scoliosis growth patterns. The objective of this study is to develop a finite element model that can respond to loads in a similar fashion as current spine biomechanics models and apply it to scoliosis growth. Using CT images of a non-scoliotic individual, a finite element model of the L3-L4 vertebra was created. By applying asymmetric loading in accordance to the ‘vicious cycle’ theory and through the use of a growth modulation equation it is possible to determine the amount of growth each region of the vertebra will undergo; therefore predict scoliosis growth over a period of time. This study seeks to demonstrate how improved anatomy can expand researchers current knowledge of scoliosis

Differential wedging of vertebral body and intervertebral disc in thoracic and lumbar spine in adolescent idiopathic scoliosis – A cross sectional study in 150 patients

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Hueter-Volkmann's law regarding growth modulation suggests that increased pressure on the end plate of bone retards the growth (Hueter) and conversely, reduced pressure accelerates the growth (Volkmann). Literature described the same principle in Rat-tail model. Human spine and its deformity i.e. scoliosis has also same kind of pattern during the growth period which causes wedging in disc or vertebral body.</p> <p>Methods</p> <p>This cross sectional study in 150 patients of adolescent idiopathic scoliosis was done to evaluate vertebral body and disc wedging in scoliosis and to compare the extent of differential wedging of body and disc, in thoracic and lumbar area. We measured wedging of vertebral bodies and discs, along with two adjacent vertebrae and disc, above and below the apex and evaluated them according to severity of curve (curve < 30° and curve > 30°) to find the relationship of vertebral body or disc wedging with scoliosis in thoracic and lumbar spine. We also compared the wedging and rotations of vertebrae.</p> <p>Results</p> <p>In both thoracic and lumbar curves, we found that greater the degree of scoliosis, greater the wedging in both disc and body and the degree of wedging was more at apex supporting the theory of growth retardation in stress concentration area. However, the degree of wedging in vertebral body is more than the disc in thoracic spine while the wedging was more in disc than body in lumbar spine. On comparing the wedging with the rotation, we did not find any significant relationship suggesting that it has no relation with rotation.</p> <p>Conclusion</p> <p>From our study, we can conclude that wedging in disc and body are increasing with progression on scoliosis and maximum at apex; however there is differential wedging of body and disc, in thoracic and lumbar area, that is vertebral body wedging is more profound in thoracic area while disc wedging is more profound in lumbar area which possibly form 'vicious cycle' by asymmetric loading to spine for the progression of curve.</p

Relatively lower body mass index is associated with an excess of severe truncal asymmetry in healthy adolescents: Do white adipose tissue, leptin, hypothalamus and sympathetic nervous system influence truncal growth asymmetry?

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In healthy adolescents normal back shape asymmetry, here termed truncal asymmetry (TA), is evaluated by higher and lower subsets of BMI. The study was initiated after research on girls with adolescent idiopathic scoliosis (AIS) showed that higher and lower BMI subsets discriminated patterns of skeletal maturation and asymmetry unexplained by existing theories of pathogenesis leading to a new interpretation which has therapeutic implications <it>(double neuro-osseous theory)</it>.</p> <p>Methods</p> <p>5953 adolescents age 11–17 years (boys 2939, girls 3014) were examined in a school screening program in two standard positions, standing forward bending (FB) and sitting FB. The sitting FB position is thought to reveal intrinsic TA free from back humps induced by any leg-length inequality. TA was measured in both positions using a Pruijs scoliometer as angle of trunk inclinations (ATIs) across the back at each of three spinal regions, thoracic, thoracolumbar and lumbar. Abnormality of ATIs was defined as being outside 2 standard deviations for each age group, gender, position and spinal region, and termed <it>severe </it>TA.</p> <p>Results</p> <p>In the sitting FB position after correcting for age,<it>relatively lower BMIs </it>are statistically associated with a greater number of severe TAs than with relatively higher BMIs in both girls (thoracolumbar region) and boys (thoracolumbar and lumbar regions).</p> <p>The relative frequency of severe TAs is significantly higher in girls than boys for each of the right thoracic (56.76%) and thoracolumbar (58.82%) regions (p = 0.006, 0.006, respectively). After correcting for age, smaller BMIs are associated with more <it>severe TAs </it>in boys and girls.</p> <p>Discussion</p> <p>BMI is a surrogate measure for body fat and circulating leptin levels. The finding that girls with relatively lower BMI have significantly later menarche, and a significant excess of TAs, suggests a relation to energy homeostasis through the hypothalamus. The hypothesis we suggest for the pathogenesis of severe TA in girls and boys has the same mechanism as that proposed recently for AIS girls, namely: severe TAs are initiated by a <it>genetically-determined selectively </it>increased hypothalamic sensitivity (up-regulation, i.e. increased sensitivity) to leptin with asymmetry as an adverse response to stress (hormesis), mediated bilaterally mainly to the growing trunk via the sympathetic nervous system <it>(leptin-hypothalamic-sympathetic nervous system (LHS) concept)</it>. The putative autonomic dysfunction is thought to be increased by any lower circulating leptin levels associated with relatively lower BMIs. Sympathetic nervous system activation with asymmetry leads to asymmetries in ribs and/or vertebrae producing severe TA when beyond the capacity of postural mechanisms of the somatic nervous system to control the shape distortion of the trunk. A test of this hypothesis testing skin sympathetic responses, as in the Rett syndrome, is suggested.</p