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Gendered health systems biased against maternal survival : preliminary findings from Koppal, Karnataka, India
In this paper we outline the context of pregnant women’s lives and the plural health systems they
encounter in Koppal, the most deprived district in the state of Karnataka, south India. We combine
preliminary survey findings with qualitative work to illustrate the dynamics involved in seeking and
receiving obstetric care. Despite high levels of poverty and scarce resources supporting primary health
care in the region, women with obstetric complications do access a range of health providers. Yet they still
die. Although addressing the technical and managerial capacity constraints to ensuring equitable access to
emergency obstetric care is essential, we argue that maternal well-being and survival cannot be effectively
ensured without confronting the gender biases that also constrain health systems from supporting
women’s health and saving women’s lives. We analyse these biases as failures in acknowledgement and
accountability for pregnant women’s needs and conclude with strategic steps to effectively respond to the
situation that encompass technical, managerial and political action.
Keywords: maternal health, maternal mortality, plural health systems, gender bias, acknowledgement,
accountability
Neolibs, Neocons and Gender Justice: Lessons from Global Negotiations
Este documento refleja el entorno dentro del cual se está luchando actualmente por la justicia de género en el mundo. También da un paso para atrás para darnos un marco analítico que explique las tensiones centrales entre la justicia de género y otros elementos de la justicia social o económica y las implicaciones estratégicas de los múltiples sitios en que operan las relaciones de género. Se inspira en las experiencias de feministas que se dedicaron al análisis y a la promoción al mismo tiempo que participaban en las negociaciones de las conferencias de las Naciones Unidas de los años 90. Estas conferencias – sobre el medioambiente, los derecho humanos, la población, el desarrollo social, la mujer, la vivienda, los niños, el VIH/SIDA, la seguridad alimentaria, el racismo – y sus revisiones cada cinco o diez años – han brindado una oportunidad única para negociar un programa social progresivo de forma sistemática y seguida. Pero aun cuando se estaban acordando los detalles de un programa de este tipo, el ámbito de la política económica estaba casi completamente supeditado al pensamiento económico neoliberal dominado por el Consenso de Washington. La interacción entre estas dos fuerzas constituye nuestro tema principal. El documento también comenta las implicaciones para la justicia de género del cambio en el orden mundial hacia la monopolaridad, y especialmente, el cambio de la era neoliberal a una época neoconservadora. El trabajo de feministas y demás académicos y activistas después de las conferencias de los años 90, muestran claramente que la seguridad de los medios de vida y de un entorno económico habilitador forman una base importante para satisfacer las necesidades de salud reproductiva y sexual mediante sistemas sanitarios que funcionen bien (Petchesky 2003). Sin embargo, algunos de los países que apoyaban más fervientemente la lucha por los derechos sexuales y de reproducción eran los más refractarios en las negociaciones económicas entre el Norte y el Sur. Estas tensiones se hicieron sentir no solamente en las conferencias de la ONU, particularmente en El Cairo y Beijing, sino también en sus revisiones ‘más cinco’. A pesar de esto, se lograron avances considerables en cuanto a los derechos de reproducción y de salud sexual durante los años 90 por el control limitado sobre el poder del Estado que tenían los fundamentalistas religiosos. Este escenario ha cambiado mucho en el período neoconservador mediante, por un lado, más control por parte de los fundamentalistas religiosos sobre los niveles claves del poder estatal y, por otro, el auge de una economía política neoconservadora. La primera década de este siglo ha producido pruebas tangibles e importantes de lo dicho en conferencias claves sobre el VIH/SIDA, la infancia, la población, y también en muchos otros foros. Este informe parte de análisis previos de la fase anterior para extraer las consecuencias para el terreno actual en el que los feministas y sus aliados están luchando para mantener sus logros difíciles y avanzar hacia delante.This paper is a reflection on the environment within which the struggle for gender justice is currently under way in the global arena. It also steps back to provide an analytical frame to explain the core of the tensions between gender justice and other elements of social/economic justice, and the strategic implications of the multiple sites in which gender relations operate. It draws from the experiences of feminists who engaged in analysis and advocacy while participating in the negotiations of the United Nations conferences of the 1990s. These conferences— on environment, human rights, population, social development, women, habitat, children, HIV/AIDS, small island states, food security, racism—and their five- and 10-year reviews have provided a unique opportunity for negotiating a progressive social agenda in a systematic and ongoing way. But even as such an agenda was being spelled out, the global economic policy terrain was almost entirely subordinated to neoliberal economic thinking dominated by the Washington Consensus. The interplay between these two sets of forces is our subject matter. The paper also comments on the implications for gender justice of the shift to a unipolar world order, and in particular, the movement from the neoliberal era to the neoconservative one. The work of feminist and other scholars and activists following the conferences of the 1990s showed clearly that security of livelihoods and an enabling economic environment are an important basis for moving forward to meet reproductive and sexual health needs through well-functioning health systems (Petchesky 2003). Yet some of the very countries that were most vocal in their support for sexual and reproductive rights were also the most hard-nosed in South–North economic negotiations. These tensions came to the fore not only in the UN conferences themselves, especially Cairo and Beijing, but also in their “plus five” reviews. Despite this, considerable advances were possible on reproductive and sexual health and rights during the 1990s because of the limited control over state power by religious fundamentalists. This scenario has undergone a major change in the neoconservative period, with much stronger control over key levers of state power by religious fundamentalists on the one hand, and the rise of neoconservative political economy on the other. The first decade of this century has seen significant and tangible evidence of this in key conferences on HIV/AIDS, children, and population, as well as in many other sites. This paper builds on previous analysis of the earlier phase to draw out implications for the current terrain in which feminists and allies are struggling to maintain hard-won gains and move forward.Ce document est une réflexion sur l’environnement dans lequel se poursuit la lutte pour la justice sexuelle dans le monde. L’auteur prend aussi du recul pour fournir une grille d’analyse qui permette d’expliquer l’essentiel des tensions entre la justice sexuelle et d’autres éléments de la justice sociale et économique, et de tirer les conséquences stratégiques de la multiplicité des espaces dans lesquels interviennent les rapports sociaux entre hommes et femmes. Elle s’appuie sur l’expérience de féministes qui ont fait un travail d’analyse et de sensibilisation alors qu’elles participaient aux négociations des conférences organisées par les Nations Unies dans les années 90. Ces conférences, qui ont porté sur l’environnement, les droits de l’homme, la population, le développement social, les femmes, l’habitat, les enfants, le VIH/sida, les petits Etats insulaires, la sécurité alimentaire, le racisme, et l’examen de leurs retombées cinq et dix ans après ont été des occasions sans pareille de négocier un programme social progressiste de manière systématique et continue. Mais au moment même où ce programme se définissait, le terrain de la politique économique mondiale était presque entièrement occupé par la pensée économique néolibérale, elle-même dominée par le consensus de Washington. L’interaction de ces deux types de force est précisément le thème de ce document. L’auteur traite aussi des répercussions qu’ont eues sur la justice sexuelle le passage à un ordre mondial unipolaire et, en particulier, l’avènement de l’ère néoconservatrice après l’ère néolibérale. Les travaux réalisés par des féministes et d’autres intellectuelles et militantes à la suite des conférences des années 90 ont montré clairement que la sécurité des moyens d’existence et un environnement économique favorable sont des conditions importantes pour la satisfaction des besoins de santé gynécologique et génésique dans un système de santé bien rodé (Petchesky 2003). Cependant, certains des pays les plus assidus à défendre les droits en matière de sexualité et de procréation ont été aussi les plus intraitables dans les négociations économiques Sud-Nord. Ces tensions sont apparues au grand jour non seulement dans les conférences des Nations Unies elles-mêmes, en particulier au Caire et à Beijing, mais aussi dans les conférences d’examen tenues cinq ans plus tard. Malgré cela, il a été possible de réaliser des progrès considérables sur les droits et la santé en matière de procréation et de sexualité dans les années 90 parce que les fondamentalistes religieux n’avaient qu’un pouvoir limité sur l’Etat. La situation a complètement changé pendant la période néoconservatrice, marquée, d’une part, par une tenue beaucoup plus ferme des principaux leviers de l’Etat par les fondamentalistes religieux et, de l’autre, par la montée de l’économie politique néo-conservatrice. On en a eu des preuves tangibles et multiples pendant la première décennie de ce siècle, lors des grandes conférences sur le VIH/sida, les enfants et la population, et à bien d’autres occasions. Ce document s’inspire d’une analyse de la phase antérieure pour tirer les conséquences qui s’imposent pour la situation actuelle, où les féministes et leurs alliés se battent pour conserver des acquis durement gagnés et aller de l’avant
Sexual and reproductive health and rights in changing health systems
UHC’s attractiveness derives from its affirmation of the right to health. However, the assumption that universality will automatically result in equity on the path to Universal Health Care (UHC) is not valid. As well, reaching equity, quality, and accountability in sexual and reproductive health and rights (SRHR) services on the path to UHC is fundamentally a matter of respecting, protecting and fulfilling the human rights of girls and women. The paper argues that achieving equity on the UHC path will require a combination of system improvements and services that benefit all, paying particular attention to gender inequalities and the poor
Desarrollo, crisis y enfoques alternativos
En este libro las mujeres comienzan a esclarecer para si mismas la naturaleza de estas relaciones, y ha explotar sus significados para que sirvan a quienes están participando en la determinación de directrices y en la acción práctica. El trabajo puede servir de base para posteriores discuciones, cambio de guias y experimentaciones encaminadas a un mejoramiento fundamental del estatuto de las mujeres y, por lo tanto, de sus familias y comunidade
Une vie saine pour les femmes et les enfants vulnérables : application de la recherche sur les systems de santé
Version anglaise disponible dans la Bibliothèque numérique du CRDI : Healthy lives for vulnerable women and children : applying health systems researchIl existe encore des défis importants à relever afin de garantir que les populations les plus vulnérables, y compris les femmes, les enfants et les adolescents, puissent vivre en bonne santé et profiter du mieux-être promis dans les Objectifs de développement durable. Leurs mauvaises conditions de santé sont souvent causées par la pauvreté, l’inégalité entre les sexes, le manque d’éducation et la marginalisation sociale, ainsi que par des services de soins de santé inaccessibles. Des systèmes de santé solides, équitables et bien gérés peuvent contribuer à améliorer de manière durable leurs conditions de vie. Toutefois, établir des systèmes de santé solides n’est pas facile. Ce livre fait fond sur 15 années de travaux de recherche sur les systèmes de santé financés par le Centre de recherches pour le développement international (CRDI) et menés par des chercheurs qui ont travaillé en étroite collaboration avec les communautés et les décideurs. Ils ont produit des données probantes pertinentes au contexte à l’échelle locale, nationale, régionale et mondiale afin de s’attaquer à ces difficultés propres aux systèmes de santé. Six leçons ont été tirées pour éclairer et inspirer une nouvelle génération de dirigeants et de chercheurs en matière de santé, alors que certaines réflexions critiques sur les défis restants sont échangées avec d’autres membres de la communauté de la santé mondiale, y compris les organismes subventionnaires
Advancing sexual and reproductive health and rights in low- and middle-income countries : implications for the post-2015 global development agenda
The post-2015 global agenda must prioritize equality, quality and accountability in sexual and reproductive health and rights (SRHR). While the last two decades have seen a patchwork of health sector reforms that have had mixed effects on equality of access and on the quality of Sexual and Reproductive Health (SRH) services, significant national efforts demonstrate the possibility of alternative approaches that promote both equality and quality. Early investments in the poorest girls from the poorest communities can have important pay-offs. The next priority actions to close the quality gap in SRH services are delineated
Powerful-synergies: Gender Equality, Economic Development and Environmental Sustainability
This is a collection of evidence-based papers by scholars and practitioners that explore the interconnections between gender equality and sustainable development across a range of sectors and global development issues such as energy, health, education, food security, climate change, human rights, consumption and production patterns, and urbanization. The publication provides evidence from various sectors and regions on how women's equal access and control over resources not only improves the lives of individuals, families and nations, but also helps ensure the sustainability of the environment
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