Caso Clínico: Complicación en la canalización de vena yugular izquierda

Presentamos el caso de una paciente de 77 años y 35 kg de peso con antecedentes personales, entre otros de insuficiencia renal crónica terminal, en programa de diálisis peritoneal, anemia secundaria e hidronefrosis bilateral. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal de cinco días de evolución, acompañado de astenia, anorexia y sensación distérmica. Ingresa a cargo del servicio de Nefrología, diagnosticándose de peritonitis bacteriana secundaria a infección de catéter de diálisis. En espera de la retirada del catéter de diálisis peritoneal se indica la colocación de catéter venoso central para iniciar hemodiálisis motivo por el cual se traslada a nuestra unidad de Reanimación. Se monitoriza a la paciente con pulsioximetría (muestra Sat O2 del 92%) PANI (muestra TAS de 108 y TAD de 63) y frecuencia cardiaca (muestra 102 lpm). Colocamos gafas nasales a 3 l y procedemos a canalizar la vena yugular interna izquierda guiada ecográficamente. Se comprueba reflujo de sangre a través de aguja, la guía metálica en "J" progresa sin dificultades, se introduce unos 15 cm y se inserta el catéter venoso central de dos luces a través de la misma sin incidencias. Al aspirar a través de ambas luces refluye un líquido claro, similar a suero. Ante la duda sobre la posible ubicación de la punta de catéter se envía a laboratorio muestra del líquido obtenido y se realiza radiografía de tórax portátil. El análisis de laboratorio puso de manifiesto colesterol <50 mg/dl, proteínas totales<2 g/dl, LDH 163 U/L, pH 7,52 y glucosa 122 g/dl