4 research outputs found
Sikeres extracorporalis membránoxigenizációs (ECMO-) kezelés Legionella-pneumoniában = Successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) treatment in Legionella pneumonia
Absztrakt:
A súlyos akut légzési elégtelenség (ARDS) mortalitása elérheti a 60%-ot. A
lélegeztetéssel összefüggő további tüdőkárosodás mértéke csökkenthető alacsony
légúti nyomások és térfogatok alkalmazásával. A korszerű lélegeztetés ellenére
fennálló hypoxaemia esetében felmerül az extracorporalis membránoxigenizáció
lehetősége. A respirációs indikációval végzett kezelések száma világszerte nő,
bár hatékonyságuk még nem egyértelműen bizonyított. Beszámolunk az Intézetünkben
végzett sikeres, első venovenosus ECMO (VV ECMO-) kezeléssel ellátott ARDS-ről.
Hatvanhét éves férfi közösségben szerzett tüdőgyulladásának hátterében
Legionellát igazoltak. Empirikus, majd célzott
antibiotikumterápia ellenére súlyos ARDS, szepszis alakult ki. Respiráltatással
nem sikerült kielégítő oxigenizációt elérni, a hasra fordítás is csak átmeneti
javulást hozott. A beteget áthelyezték Intézetünkbe potenciális extracorporalis
’life support’ (ECLS-) terápia céljából. A felvételi vérgáz súlyos hypoxaemiát,
enyhe hypercapniát mutatott, PaO2/FiO2: 60,
PaCO2: 53 Hgmm, PEEP: 14 Hgmm, PIP: 45 Hgmm respirációs
paraméterek mellett. A mellkasröntgenen kétoldali gócos infiltrátumot, a
szívultrahangon csökkent balkamra-funkciót (45%), tágabb jobb kamrát láttunk,
emelkedett pulmonalis artériás nyomást mértünk (mPAP: 41 Hgmm). Femorojugularis
venovenosus ECMO-kezelést indítottunk. Tüdőprotektív (FiO2: 0,5, TV:
3–4 ml/ttkg) lélegeztetés mellett a vérgázértékek az alkalmazott VV
ECMO-technika elvárásainak megfelelően alakultak. 8 nap VV ECMO-kezelés után,
további 5 nap alatt leszoktattuk a beteget a lélegeztetőgépről. Összességében 21
nap intenzív terápiát követően visszahelyeztük a küldő intézetbe, ahonnan
rehabilitációt követően otthonába távozott. A fenti eset ismertetésével
szeretnénk felhívni a figyelmet a respirációs indikációjú ECMO-kezelések
jelentőségére, hogy ezek a kezelések a külföldi gyakorlathoz hasonlóan nagyobb
teret nyerhessenek a hazai intenzív terápiás gyakorlatban. Orv Hetil. 2019;
160(6): 235–240.
|
Abstract:
The mortality of severe ARDS is almost 60%. Ventilation-associated lung-injury
can be avoided by low-pressure, low-volume ventilation. Potential use of ECMO in
case of refractory hypoxemia beside modern ventilatory therapy can be
considered. Increasing numbers of respiratory ECMO runs are seen worldwide,
though the efficacy remains controversial. The authors present the first
successful venovenous-ECMO treatment in severe ARDS in our Institute. We report
the case of a 67-year-old male who was admitted with community-acquired
pneumonia caused by Legionella. Despite empirical and later
targeted antibiotic therapy, severe ARDS with sepsis evolved. Neither
ventilation nor prone position resulted in permanent improvement in oxygenation.
The patient was referred to our Institute for extracorporeal life support (ECLS)
therapy. On admission, blood gas showed severe hypoxemia with mild hypercapnia
(PaO2/FiO2: 60, pCO2: 53 mmHg at PEEP: 14
mmHg, PIP: 45 mmHg). X-ray showed bilateral patchy infiltrates while cardiac
impairment (EF: 45%) and dilated right ventricle were seen on echocardiography.
Elevated pulmonary artery pressure (mPAP: 41 mmHg) was measured. After
implantation of femoral-jugular VV ECMO, oxygen saturation was appropriate with
lung protective ventilation (FiO2: 0.5, TV: 3–4 ml/kg). Improving
lung function enabled us to stop ECMO after 8 days and further 5 days later the
patient was weaned off ventilation. After 21 days of intensive care we
discharged him to the referral hospital. By reporting this case we emphasise the
potential role of respiratory ECMO. Consideration should be given to increase
the contingent of this modality in the Hungarian intensive care in accordance
with international practice. Orv Hetil. 2019; 160(6): 235–240
A magyar tüdőtranszplantációs program indulása és első eredményei
Absztrakt:
Magyarországon az első tüdőtranszplantációt 2015. 12. 12-én végeztük el az
Országos Onkológiai Intézet és a Semmelweis Egyetem együttműködésével.
Cikkünkben az elmúlt két és fél év eredményeit összegezzük. 2018 augusztusáig 55
tüdőtranszplantációra került sor. Az adatfeldolgozást retrospektív módszerrel
végeztük. A várólistára helyezés a Tüdő Transzplantációs Bizottság javaslatára
történt. A donortüdők agyhalott donorokból származtak. A posztoperatív gondozás
a Semmelweis Egyetemen folytatódott. 2015. 12. 12. és 2018. 07. 31. között 76
szervkivételen vettünk részt: 45 magyar, 23 Eurotransplant-, 8 Eurotransplanton
kívüli országban, ezekből 54 kétoldali és 1 egyoldali tüdőtranszplantáció
valósult meg. A műtéteket egyoldali (n = 1), kétoldali thoracotomiából (n = 1)
vagy ’clamshell’ betolásból (n = 53), venoarterialis extrakorporális
membránoxigenizáció-támogatással végeztük. Három esetben az extrakorporális
membránoxigenizáció-támogatást a posztoperatív szakban prolongáltuk, másik két
betegnél extrakorporális membránoxigenizáció-bridge terápiát követően végeztük
el a transzplantációt. Egy kombinált tüdő-vese transzplantáció is történt. A
recipiensek alapbetegsége krónikus obstruktív tüdőbetegség (n = 28); fibrotizáló
tüdőbetegség (n = 8); cystás fibrosis (n = 12); elsődleges pulmonalis hypertonia
(n = 2); histiocytosis-X (n = 1); bronchiectasia (n = 2);
lymphangioleiomyomatosis (n = 1) és bronchiolitis obliterans szindróma miatti
retranszplantáció (n = 1) volt. Átlagéletkoruk 47,5 ± 15,18 év volt. A
legfiatalabb beteg 13 éves volt. A várólistán 12 beteg hunyt el. A betegek
átlagosan 24,6 ± 18,18 napot töltöttek az intenzív osztályon. A korai
posztoperatív időszakban 2 beteget vesztettünk el. Tartós lélegeztetési igény
miatt tracheostomát 13 esetben készítettünk. A betegek 1 éves túlélése 82,96%
volt. A hazai tüdőtranszplantációs programban gyorsan emelkednek az esetszámok,
ami más centrumok indulásához képest kivételes eredmény. A szövődmények és
halálozások aránya más, nagy esetszámú centrumok számainak megfelel. A jövőben a
várólista bővítését, az esetszámok további növelését, és az ’ex
vivo lung perfusion’ (EVLP-) rendszer használatának bevezetését
szeretnénk megvalósítani. Orv Hetil. 2018; 159(46): 1859–1868.
|
Abstract:
The first lung transplantation in Hungary was performed on 12th of December,
2015. It was a joint effort of the National Institute of Oncology and the
Semmelweis University. Hereby we summarise the results and experiences from the
first three years. Until August, 2018, 55 lung transplantations were performed
in Hungary. This was a retrospective analysis. All patients were listed
according to the recommendation of the Lung Transplantation Committee. All
implanted lungs have been procured from brain dead donors. Postoperative
treatment and rehabilitation of the patients were continued at the Semmelweis
University. Between 12. 12. 2015 and 31. 07. 2018, our team performed 76 organ
retrievals: out of 45 Hungarian offers, 23 came from Eurotransplant countries
and 8 outside of the Eurotransplant region. From these donations, 54 double and
1 single side transplantations were successfully performed. The surgical
approach was single side thoracotomy (n = 1), bilateral thoracotomy (n = 1) and
in the majority of the cases clamshell incision (n = 53). For the intraoperative
veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation support was used. The
extracorporeal membrane oxygenation support had to be prolonged in 3 patients
into the early postoperative period, two other recipients were bridged to
transplant with extracorporeal membrane oxygenation. In the same time period,
one combined lung-kidney transplantation was also performed. The distribution of
recipients according to the underlying disease was: chronic obstructive
pulmonary disease (n = 28); idiopathic pulmonary fibrosis (n = 8); cystic
fibrosis (n = 12); primary pulmonary hypertension (n = 2); hystiocytosis-X (n =
1); bronchiectasis (n = 2); lymphangioleiomyomatosis (n = 1); and
re-transplantation following bronchiolitis obliterans syndrome (n = 1),
respectively. The mean age of recipients was 47.5 ± 15.18 years. The youngest
recipient was 13 years old. We unfortunately lost 12 patients on our waiting
list. The mean intensive care unit stay was 24.6 ± 18.18 days. Two patients were
lost in the early postoperative phase. Tracheostomy was necessary in 13 cases
due to the need of prolonged ventilation. 1-year survival of the recipients was
82.96% (until 31. 07. 2018). When looking at the first three years of the
program, the case numbers elevated quickly throughout the years which is rather
unique when compared to other centres in their starting period. Perioperative
mortality and morbidity is comparable with high-volume lung transplantation
centres. In the future we would like to increase the number of patients on the
waiting list, thus increasing the total number of transplantations performed,
and we are also planning to implement the use of the ex vivo
lung perfusion system (EVLP) in our program. Orv Hetil. 2018; 159(46):
1859–1868
First 3 Years of the Hungarian Lung Transplantation Program
In this article we summarize the results of the first 3 years after launching the Hungarian Lung Transplantation Program.The first lung transplant in Hungary was carried out on December 12, 2015, with the collaboration of the National Institute of Oncology and the Semmelweis University. Up to December 31, 2018, a total of 62 lung transplants were performed. Data were analyzed retrospectively. Patients were listed for lung transplant after the indication was established by the National Lung Transplantation Committee. Donor lungs were procured from brain-dead donors only.Within this period our team was involved in 87 lung procurements, 61 of which resulted in bilateral lung transplant and 1 in single-sided transplant. The operative approach was unilateral thoracotomy (n = 1), bilateral thoracotomy (n = 1), or clamshell incision (n = 60) with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation support. The underlying disease of the recipients was obstructive lung disease (n = 30), lung fibrosis (n = 11), cystic fibrosis (n = 18), primary pulmonary hypertension (n = 2), histiocytosis-X syndrome (n = 1), bronchiectasis (n = 2), lymphangioleiomyomatosis (n = 1), and retransplant because of bronchiolitis obliterans syndrome (n = 1). The youngest patient was 13 years of age, while the oldest was 65 years. Three patients died in the early postoperative phase. One-year survival was 80%.The number of cases rises steadily in the Hungarian Lung Transplantation Program, which is exceptional compared with the start of other centrums. The incidence of complications and mortality is comparable with those of other experienced centers around the world. Our future goal is to broaden our waiting list, thus increasing the number of lung transplants carried out