Tuberculose pleural em pediatria : série de casos de crianças e adolescentes atendidos em hospital público universitário do sul do Brasil

Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. O Brasil está entre os trinta países com maior prevalência da doença, e Porto Alegre é uma das capitais brasileiras com o maior número de casos novos. A tuberculose pleural (TP) é a forma extrapulmonar mais frequentemente observada em pediatria. Ainda há escassez de informações clínicas e epidemiológicas nesta faixa etária. Objetivos: Descrever as características clínicas, radiológicas e laboratoriais de crianças e adolescentes que internaram com TP em um hospital universitário terciário. Metodologia: Estudo retrospectivo transversal de crianças e adolescentes abaixo de 18 anos diagnosticados com TP no período de janeiro de 2001 a junho de 2018 em um hospital universitário terciário. Foram analisados dados de prontuário eletrônico referentes à apresentação clínico-epidemiológica, resultado do teste de Mantoux, exames laboratoriais e radiológicos. Resultados: Trinta e três crianças e adolescentes foram diagnosticados com TP durante o período estudado. Entre eles, 19 (58%) eram mulheres. A idade média foi de 11,03 anos (11,03 ± 5,1). Crianças com 6 anos ou menos representaram 24,2% da população estudada. Os sintomas mais comumente referidos foram febre (88%), tosse (67%), dispneia (48%) e dor torácica (45%). O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi variável – entre 4 e 300 dias, com uma mediana de 21 dias. Efusão pleural unilateral foi descrita em 88% dos casos. Houve predomínio de linfócitos em 78% das amostras de líquido pleural. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) foi maior do que 40U/L em 87% dos pacientes e a razão LDH/ADA foi inferior a 16 também em 87% dos casos. Diagnóstico prévio de pneumonia comunitária e uso de antibióticos foram observados em 63,6% dos pacientes. História de contato com adulto com TB ocorreu em 45,5% dos casos. Sugere-se considerar o diagnóstico de TP em crianças e adolescentes com as seguintes características: presença de febre, tosse, dispneia e dor torácica; história de contato com TB; Mantoux ≥ 10mm; efusão pleural unilateral; predomínio de linfócitos na amostra de líquido pleural; ADA maior do que 40U/L no LP; LDH/ADA 40U/L in the pleural fluid; LDH/ADA <16, and poor response to antibiotic treatment for community-acquired pneumonia

Pleural tuberculosis : experiences from two centers in Brazil

Objective: This study aimed to describe the clinical and laboratory findings of patients diagnosed with pleural tuberculosis at two hospitals in southern Brazil. Methods: Patients aged < 18 years were evaluated retrospectively. The patients' medical and epidemiological history, tuberculin skin test results, radiological and pathological findings, and pleural fluid analysis results were retrieved. Results: Ninety-two patients with pleural tuberculosis were identified. The mean age was 10.9 years old. Twenty-one percent were children aged six years or less. The most common symptoms were fever (88%), cough (72%), and chest pain (70%). Unilateral pleural effusion was observed in 96% of the cases. Lymphocyte predominance was found in 90% of the pleural fluid samples. The adenosine deaminase activity of the pleural fluid was greater than 40 U/L in 85% of patients. A diagnosis of community-acquired pneumonia with antibiotic prescriptions was observed in 76% of the study population. Conclusions: Tuberculosis etiology must be considered in unilateral pleural effusion in a child with contact with a case of tuberculosis. Pleural fluid biomarkers contribute to the diagnosis of pleural tuberculosis in children and adolescents