Guidelines for Diagnosis and Management of Infective Endocarditis in Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement.

IMPORTANCE Practice guidelines often provide recommendations in which the strength of the recommendation is dissociated from the quality of the evidence. OBJECTIVE To create a clinical guideline for the diagnosis and management of adult bacterial infective endocarditis (IE) that addresses the gap between the evidence and recommendation strength. EVIDENCE REVIEW This consensus statement and systematic review applied an approach previously established by the WikiGuidelines Group to construct collaborative clinical guidelines. In April 2022 a call to new and existing members was released electronically (social media and email) for the next WikiGuidelines topic, and subsequently, topics and questions related to the diagnosis and management of adult bacterial IE were crowdsourced and prioritized by vote. For each topic, PubMed literature searches were conducted including all years and languages. Evidence was reported according to the WikiGuidelines charter: clear recommendations were established only when reproducible, prospective, controlled studies provided hypothesis-confirming evidence. In the absence of such data, clinical reviews were crafted discussing the risks and benefits of different approaches. FINDINGS A total of 51 members from 10 countries reviewed 587 articles and submitted information relevant to 4 sections: establishing the diagnosis of IE (9 questions); multidisciplinary IE teams (1 question); prophylaxis (2 questions); and treatment (5 questions). Of 17 unique questions, a clear recommendation could only be provided for 1 question: 3 randomized clinical trials have established that oral transitional therapy is at least as effective as intravenous (IV)-only therapy for the treatment of IE. Clinical reviews were generated for the remaining questions. CONCLUSIONS AND RELEVANCE In this consensus statement that applied the WikiGuideline method for clinical guideline development, oral transitional therapy was at least as effective as IV-only therapy for the treatment of IE. Several randomized clinical trials are underway to inform other areas of practice, and further research is needed

Anticoagulants oraux directs

La warfarine (CoumadinMD) est commercialisée depuis plus de 60 ans au Canada. Les bénéfi ces de cet anticoagulant oral sur les thromboembolies sont reconnus. Depuis 2008, de nouveaux anticoagulants oraux, appelés anticoagulants oraux directs (AOD), sont commercialisés au pays : le dabigatran (PradaxaMD), le rivaroxaban (XareltoMD), l’apixaban (EliquisMD) et l’édoxaban (LixianaMD). Les patients souffrant de fibrillation auriculaire, de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire, ou encore ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, peuvent maintenant compter sur de nouvelles options de traitement pour une anticoagulation à moyen ou long terme. Comment les AOD se distinguent-ils de la warfarineȧ Cet article présente les mécanismes d’action, indications, contre-indications et éléments de surveillance associés à l’utilisation des AOD, ainsi que des exemples de situations pouvant survenir chez un patient traité par l’un ou l’autre de ces médicaments. Rappelons d’abord la physiologie de l’hémostase et la cascade de coagulation

Description des interventions pharmaceutiques à la validation des ordonnances en présence d’une offre de soins pharmaceutiques à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie – Université Laval

Objectif : Décrire l’ensemble des interventions effectuées par les pharmaciens à la validation des ordonnances de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval pour les usagers inscrits ou admis au regard des services pharmaceutiques et de l’offre de soins pharmaceutiques à la validation des ordonnances en vigueur. Méthode : Étude prospective recensant les interventions verbales et écrites des pharmaciens à la validation des ordonnances en présence d’une offre de soins pharmaceutiques pour une période de 21 jours. La collecte des données a été réalisée à partir du dossier pharmacologique informatisé et d’un outil de collecte standardisé. Résultats : Un total de 1651 interventions à la validation des ordonnances a été réalisé, dont 1076 verbales et 575 écrites. Les interventions les plus fréquentes sont en lien avec des avis pharmaceutiques (26,3 %), les ordonnances d’admission (12 %), les doses de médicament (11,3 %) et les moments d’administration (10,7 %). Parmi ces interventions, 53,2 % (n = 878) ont fait l’objet d’une documentation au dossier pharmacologique ou au dossier médical de l’usager, et 339 (20,5 %) découlent de l’offre de soins pharmaceutiques. Les activités réservées de la Loi 41 ont représenté 206 interventions (12,5 %). Conclusion : Plusieurs types d’interventions sont réalisées par les pharmaciens à la validation des ordonnances de notre établissement. Cette étude dresse un portrait des interventions selon un modèle de priorisation des usagers.Objective: To describe all the prescription validation interventions performed by Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval pharmacists for both registered and admitted patients in link with pharmaceutical services and the current offer of pharmaceutical care for prescription validation. Method: A prospective study identifying the pharmacists’ verbal and written prescription validation interventions in the presence of an offer of pharmaceutical care for a 21-day period. Data were collected from computerized medication profiles and with the use of a standardized data collection tool. Results: A total of 1651 prescription validation interventions were performed, 1076 of which were verbal and 575 written. The most frequent interventions concerned pharmaceutical opinions (26.3%), admission prescriptions (12%), medication doses (11.3%), and administration times (10.7%). Of these interventions, 53.2% (n = 878) were recorded in the patient’s medication profile or medical record, and 339 (20.5%) stemmed from the offer of pharmaceutical care. The reserved activities for Bill 41 accounted for 206 interventions (12.5%). Conclusion: Several types of prescription validation interventions are performed by the pharmacists at our facility. This study provides an overview of the interventions according to a patient prioritization model

Le rivaroxaban comme traitement antithrombotique après l’implantation d’une valve aortique par cathéter : étude GALILEO

La sténose aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante et sa prévalence est en augmentation continuelle. Aucun traitement pharmacologique ne peut la traiter ni réduire sa progression. Le traitement définitif de la sténose aortique symptomatique est le remplacement de valve par méthode chirurgicale ou par l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI). Cette dernière est la technique de choix pour les patients à haut risque chirurgical. Les sociétés savantes recommandent un régime antiplaquettaire en prévention des complications thromboemboliques possibles à la suite d'un TAVI, telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les thromboses veineuses profondes (TVP), les embolies pulmonaires (EP) et les thromboses de valves. À ce jour, les recommandations reposent sur des consensus d'experts qui favorisent une double thérapie antiplaquettaire (DTAP) pour trois à six mois, suivie d'une monothérapie à long terme pour les patients sans indication d'anticoagulation à la suite d'un TAVI. Une monothérapie antiplaquettaire peut être envisagée pour les patients à haut risque de saignements. Des données récentes soutiennent également la monothérapie antiplaquettaire sans augmentation du nombre d'événements cardiovasculaires en comparaison avec la DTAP. L'absence de recommandations établies concernant la pharmacothérapie antithrombotique optimale après un TAVI laisse place à plusieurs questionnements. La présente étude cherche à déterminer si le rivaroxaban peut réduire les événements thromboemboliques sans augmentation des saignements chez les patients ayant eu un TAVI, en comparaison avec la thérapie antiplaquettaire conventionnelle

Description des interventions pharmaceutiques à la validation des ordonnances en présence d’une offre de soins pharmaceutiques à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval

Objectif : Décrire l’ensemble des interventions effectuées par les pharmaciens à la validation des ordonnances de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval pour les usagers inscrits ou admis au regard des services pharmaceutiques et de l’offre de soins pharmaceutiques à la validation des ordonnances en vigueur.  Méthode : Étude prospective recensant les interventions verbales et écrites des pharmaciens à la validation des ordonnances en présence d’une offre de soins pharmaceutiques pour une période de 21 jours. La collecte des données a été réalisée à partir du dossier pharmacologique informatisé et d’un outil de collecte standardisé.  Résultats : Un total de 1651 interventions à la validation des ordonnances a été réalisé, dont 1076 verbales et 575 écrites. Les interventions les plus fréquentes sont en lien avec des avis pharmaceutiques (26,3 %), les ordonnances d’admission (12 %), les doses de médicament (11,3 %) et les moments d’administration (10,7 %). Parmi ces interventions, 53,2 % (n = 878) ont fait l’objet d’une documentation au dossier pharmacologique ou au dossier médical de l’usager, et 339 (20,5 %) découlent de l’offre de soins pharmaceutiques. Les activités réservées de la Loi 41 ont représenté 206 interventions (12,5 %).  Conclusion : Plusieurs types d’interventions sont réalisées par les pharmaciens à la validation des ordonnances de notre établissement. Cette étude dresse un portrait des interventions selon un modèle de priorisation des usagers.  Abstract  Objective: To describe all the prescription validation interventions performed by Institut de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval pharmacists for both registered and admitted patients in link with pharmaceutical services and the current offer of pharmaceutical care for prescription validation.  Method: A prospective study identifying the pharmacists’ verbal and written prescription validation interventions in the presence of an offer of pharmaceutical care for a 21-day period. Data were collected from computerized medication profiles and with the use of a standardized data collection tool.  Results: A total of 1651 prescription validation interventions were performed, 1076 of which were verbal and 575 written. The most frequent interventions concerned pharmaceutical opinions (26.3%), admission prescriptions (12%), medication doses (11.3%), and administration times (10.7%). Of these interventions, 53.2% (n = 878) were recorded in the patient’s medication profile or medical record, and 339 (20.5%) stemmed from the offer of pharmaceutical care. The reserved activities for Bill 41 accounted for 206 interventions (12.5%).  Conclusion: Several types of prescription validation interventions are performed by the pharmacists at our facility. This study provides an overview of the interventions according to a patient prioritization model.

Le rivaroxaban comme traitement antithrombotique après l’implantation d’une valve aortique par cathéter : étude GALILEO

La sténose aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante et sa prévalence est en augmentation continuelle. Aucun traitement pharmacologique ne peut la traiter ni réduire sa progression. Le traitement définitif de la sténose aortique symptomatique est le remplacement de valve par méthode chirurgicale ou par l'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI). Cette dernière est la technique de choix pour les patients à haut risque chirurgical. Les sociétés savantes recommandent un régime antiplaquettaire en prévention des complications thromboemboliques possibles à la suite d'un TAVI, telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC), les thromboses veineuses profondes (TVP), les embolies pulmonaires (EP) et les thromboses de valves. À ce jour, les recommandations reposent sur des consensus d'experts qui favorisent une double thérapie antiplaquettaire (DTAP) pour trois à six mois, suivie d'une monothérapie à long terme pour les patients sans indication d'anticoagulation à la suite d'un TAVI. Une monothérapie antiplaquettaire peut être envisagée pour les patients à haut risque de saignements. Des données récentes soutiennent également la monothérapie antiplaquettaire sans augmentation du nombre d'événements cardiovasculaires en comparaison avec la DTAP. L'absence de recommandations établies concernant la pharmacothérapie antithrombotique optimale après un TAVI laisse place à plusieurs questionnements. La présente étude cherche à déterminer si le rivaroxaban peut réduire les événements thromboemboliques sans augmentation des saignements chez les patients ayant eu un TAVI, en comparaison avec la thérapie antiplaquettaire conventionnelle

Portrait de l’exercice de la Loi 41 à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval

Objectif : Decrire les activites reservees de la Loi 41 realisees par les pharmaciens de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Quebec – Universite Laval (IUCPQ-UL).Méthode : Il s’agit d’une etude retrospective recensant les neuf activites reservees de la Loi 41 sur une periode de 13 jours. Les rapports quotidiens des pharmaciens oeuvrant a l’urgence ou aux unites de soins ont permis d’etablir les actes realises. Le dossier patient electronique et le dossier pharmacologique informatise ont servi a la collecte des donnees. Le suivi de l’acte consistant a prescrire une analyse de laboratoire ainsi que l’impact clinique des activites utilisant une echelle adaptee ont ete determines.Résultats : Les pharmaciens ont effectue 287 activites reservees decoulant de la Loi 41, et 72,1 % d’entre elles sont considerees comme cliniquement significatives. Les activites les plus frequentes sont : la prescription d’une analyse de laboratoire (27,9 %), la prolongation d’une ordonnance (26,5 %) et la modification de la dose afin d’assurer la securite du patient (19,2 %). Parmi les 80 actes consistant a prescrire une analyse de laboratoire, 52,5 % ont beneficie d’un suivi documente par le pharmacien au dossier medical ou au dossier pharmacologique de l’usager.Conclusion : Les pharmaciens a l’IUCPQ-UL effectuent plusieurs activites de la Loi 41. Malgre l’elaboration d’un agenda electronique pour assurer un suivi des interventions, il est necessaire d’ameliorer la documentation du suivi de l’acte de prescrire une analyse de laboratoire.Objective: To describe the reserved activities specified in Bill 41 that are performed by the University Institute of Cardiology and Respirology of Quebec – Universite Laval (IUCPQ-UL)’s pharmacists.SummaryMethod: This is a retrospective study in which an inventory was taken of the nine reserved activities specified in Bill 41 over a 13-day period. The daily reports by the pharmacists working in the emergency department or wards were used to determine the activities performed. Electronic health records and computerized medication profiles were used to gather data. The follow-up on the activity consisting of prescribing a laboratory test and the clinical impact of the activities, as assessed using a customized scale, were determined.Results: There were 287 reserved activities specified in Bill 41 performed by the pharmacists, 72.1 % of which are considered clinically signif icant. The most frequent ones were ordering a laboratory test (27.9 %), renewing a prescription (26.5 %) and modifying the dosage to ensure the patient’s safety (19.2 %). Among the 80 acts whereby the pharmacist prescribed a laboratory test, 52.5 % of these had a documented follow-up in the patient’s health record or medication profile.Conclusion: The IUCPQ-UL’s pharmacists perform several of the reserved activities specified in Bill 41. Despite the fact that an electronic agenda has been created to ensure procedure follow-up, the activity consisting of prescribing a laboratory test needs to be documented better

Mise au point d’un outil informatique permettant de prioriser les usagers en lien avec l’offre de soins pharmaceutiques de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval

Objectif : Quantifier les critères de vulnérabilité des usagers de l’offre de soins pharmaceutiques à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec – Université Laval (IUCPQ-UL) dans le but d’élaborer un score objectif à partir du logiciel informatique GesphaRxMD.  Description de la problématique : Il est recommandé aux départements de pharmacie des établissements de santé du Québec de mettre en place des offres de soins et services pharmaceutiques pour prioriser les interventions à réaliser et pour optimiser les ressources disponibles. À ce jour, peu d’outils sont développés afin d’identifier les usagers les plus vulnérables admis pour recevoir des soins pharmaceutiques dans les différents établissements de santé québécois.  Résolution de la problématique : Les critères de hiérarchisation des usagers utilisés par le département de pharmacie de l’IUCPQ-UL ont été comparés à ceux de la littérature scientifique. Les perceptions des pharmaciens par rapport à l’outil en place ont été recueillies puis une collecte de données terrain a été réalisée afin de définir les critères les plus fréquents. Un outil informatique bonifié comportant un score a finalement été élaboré.  Conclusion : Ce projet a permis la réalisation d’un outil informatique visant une optimisation des interventions des pharmaciens ainsi qu’une meilleure hiérarchisation des usagers de l’IUCPQ-UL selon les offres de soins en vigueur. Cet exercice pourrait aider d’autres établissements de santé à mettre en place des outils de hiérarchisation de leurs usagers afin d’intervenir auprès des plus vulnérables d’entre eux dans un contexte de ressources limitées.

Guidelines for Diagnosis and Management of Infective Endocarditis in Adults: A WikiGuidelines Group Consensus Statement.

IMPORTANCE: Practice guidelines often provide recommendations in which the strength of the recommendation is dissociated from the quality of the evidence. OBJECTIVE: To create a clinical guideline for the diagnosis and management of adult bacterial infective endocarditis (IE) that addresses the gap between the evidence and recommendation strength. EVIDENCE REVIEW: This consensus statement and systematic review applied an approach previously established by the WikiGuidelines Group to construct collaborative clinical guidelines. In April 2022 a call to new and existing members was released electronically (social media and email) for the next WikiGuidelines topic, and subsequently, topics and questions related to the diagnosis and management of adult bacterial IE were crowdsourced and prioritized by vote. For each topic, PubMed literature searches were conducted including all years and languages. Evidence was reported according to the WikiGuidelines charter: clear recommendations were established only when reproducible, prospective, controlled studies provided hypothesis-confirming evidence. In the absence of such data, clinical reviews were crafted discussing the risks and benefits of different approaches. FINDINGS: A total of 51 members from 10 countries reviewed 587 articles and submitted information relevant to 4 sections: establishing the diagnosis of IE (9 questions); multidisciplinary IE teams (1 question); prophylaxis (2 questions); and treatment (5 questions). Of 17 unique questions, a clear recommendation could only be provided for 1 question: 3 randomized clinical trials have established that oral transitional therapy is at least as effective as intravenous (IV)-only therapy for the treatment of IE. Clinical reviews were generated for the remaining questions. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this consensus statement that applied the WikiGuideline method for clinical guideline development, oral transitional therapy was at least as effective as IV-only therapy for the treatment of IE. Several randomized clinical trials are underway to inform other areas of practice, and further research is needed