Impacto del uso de vitamina D en pacientes con hemofilia y densidad mineral ósea disminuida

Introducción: En este estudio se evalúa la utilidad del aporte de vitamina D en pacientes pediátricos con hemofilia moderada o severa que presenten densidad mineral ósea menor a la esperada para la edad, dado que en estudios previos se ha documentado la frecuencia alta de hipovitaminosis D y se propone su uso como parte de las medidas de prevención de osteopenia y osteoporosis en los pacientes con hemofilia, además de las establecidas como el uso de profilaxis primaria, actividad física regular, limitación de la duración de la inmovilización por sangrado y la restricción en el consumo de tabaco y alcohol en la adultez. Objetivo: Determinar si el suplemento/tratamiento con vitamina D en los pacientes con hemofilia, mejora la densidad mineral ósea (DEXA z-score). Material y método: Se trata de un estudio prospectivo, cuasiexperimento con grupo control no equivalente. Se incluyeron pacientes pediátricos con hemofilia A o B, moderada o severa, que formen parte de la clínica de hemofilia del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Se realizó toma de niveles séricos de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, 25-OH colecalciferol, parathormona. Se realizó densitometría ósea de cadera y columna lumbar y se obtuvo un DEXA z-score según la edad. En aquellos pacientes cuya densidad mineral ósea fue menor a la esperada para la edad, se administró aporte de vitamina D ya sea de forma profiláctica o terapéutica en caso de presentar deficiencia. Se realizó un seguimiento de 12 meses, luego de los cuales se repetirá la toma de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, 25-OH colecalciferol, parathormona y densitometría ósea de cadera y columna lumbar y se obtuvo un DEXA z-score según la edad. Resultados: Se incluyeron 20 pacientes en el estudio, todos fueron varones. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo con sus niveles de vitamina D. Se clasificaron como niveles normales en 13 (65%), insuficiente en 5 (25%) y deficiente en 2 (10%). No encontramos que los niveles deficientes de vitamina D se asociaran con características de la hemofilia. No encontramos diferencias significativas en los Z-score de la densitometría ósea de columna, fémur y total asociados con la presencia de niveles deficientes de vitamina D en los pacientes. Después de la intervención con vitamina D, se clasificó a los pacientes como normal en 57.1% e insuficiente en 42.9% a los 3 meses, y al final, todos menos 1 paciente (14.3%) con niveles normales. Se encontró, después de la intervención, que los pacientes tuvieron una mejoría en el puntaje Z-score total (-1.8 a -0.8 puntos, P=0.046), pero no de manera aislada en columna (P=0.062) o fémur (P=0.204). Conclusiones: Los niveles bajos de vitamina D se encontraron en un tercio de los pacientes. Los niveles de vitamina D no se asociaron con las características de la enfermedad de los pacientes. La intervención con vitamina D en pacientes con niveles bajos se asoció con una mejoría en el puntaje de Z-score total, pero no en columna o fémur

Breastfeeding and acute lymphoblastic leukemia in a middle-income country: a Mexican perspective

Objective. It has been reported that breastfeeding for 6 and 12 months reduced 20% and 27% of the risk of childhood leukemia, respectively. We present the results of a case–control study about breastfeeding and B-cell acute lymphoblastic leukemia (B-cell ALL) risk in a Mexican pediatric population. Patients and methods. We conducted a case–control study, and a 20-question survey was applied to the patient’s parents. A patient was considered to have been nursed if they received at least 1 month of breastfeeding. For the control group, patients who attended our hospital’s Healthy Child Care Clinic were consecutively selected. Results. The absence of breastfeeding was associated with an odds ratios (OR) of 2.7 for the further development of B-cell ALL. For the subsequent presence of malignancy, the group with 0-1 month of lactation showed an OR of 3.1 compared to the group with more than 6 months of breastfeeding. Conclusions. In the present study, the absence of breastfeeding in our population was associated with an increased risk for the further development of B-cell ALL. Furthermore, it was found that a lower risk for later development of B-cell ALL in their offspring was associated with a lower maternal age