Avaliação da memória espacial em pacientes portadores de Epilepsia com esclerose hipocampal

Orientadora: Anete Curte FerrazDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular. Defesa: Curitiba, 2008Inclui bibliografia e anexosÁrea de concentração: FisiologiaA Epilepsia do Lobo Temporal (ELT) tem sido associada a vários distúrbios cognitivos, dentre os quais o mais estudado é a memória. Descreve-se na literatura alterações da memória verbal na Epilepsia do Lobo Temporal Esquerdo (ELTE) e da memória não verbal (visual e espacial) na Epilepsia do Lobo Temporal Direito (ELTD). Muitas teorias vêm se desenvolvendo com o intuito de se compreender como funciona a memória espacial, dentre elas a teoria do mapeamento espacial. Estudos sugerem (KESSELS et al., 2001) que a capacidade de aprendizagem de relações métricas euclidianas seria a etapa do processo da memória espacial dependente do funcionamento do hipocampo direito. Nunn et al. (1998) utilizou um teste de aprendizagem espacial com desenhos abstratos encontrando disfunções em pacientes submetidos a Lobectomia Temporal Direita (LTD). Por outro lado trabalhos recentes (JAMUS; MADER, 2005) sugerem que o uso da Figura Complexa de Rey (CFT) não discrimina adequadamente entre disfunções do lado direito e do lado esquerdo por ser este um teste facilmente verbalizável. Nosso estudo teve por objetivo avaliar pacientes com EMTD e EMTE através de uma versão modificada do teste utilizado por Nunn, para verificar a sensibilidade deste instrumento em pacientes não operados. Outro objetivo foi comparar os resultados obtidos com as queixas relatadas pelos paciente através do uso de um questionário de auto-avaliação da memória (MASQ – questionário de auto-avaliação da memória (Multiple Ability Self-Report Questionnaire). 24 sujeitos (10 EMTD, 7 EMTE e 7 GC) compuseram a amostra deste estudo, equiparados em termos de faixa etária e escolaridade. A aplicação do teste foi acrescida de sub-testes da Bateria WAIS (Vocabulário, Semelhanças, Completar Figuras e Cubos) além de testes de memória verbal (Memória Lógica, da Bateria WMS), teste de memória visuo-espacial (CFT) e questionário de avaliação de efeitos colaterais farmacológicos (AEP-Adverse Events Profile). Nossos resultados mostraram um efeito significativo no teste de memória espacial na etapa de localização tardia de posições espaciais para o grupo com ELTD tanto em comparação com o GC quanto em comparação com o grupo com ELTE. Nas outra etapas do teste o desempenho dos três grupos foi similar (aprendizagem visual, e reconhecimento e evocação visual tardia). Adicionalmente observou-se com o uso da CFT alteração da função no grupo com ELTD em relação ao GC, mas não em relação ao grupo com EMTE. Além disto O uso do MASQ não auxiliou da discriminar déficits de memória verbal ou visual. Nosso estudo corrobora a teoria de que a aprendizagem de relações métricas euclidianas está afetada em sujeitos portadores de ELTD e que o uso do teste auxilia a discriminar entre disfunção do LTD e LTE mesmo em paciente não submetidos à LTD.Temporal lobe epilepsy has been associated to several cognitive disorders among which memory deficits are distinguished. It has been well described the verbal memory deficit in the Left Temporal Lobe Epilepsy and the nonverbal memory deficit in the Right Temporal Lobe Epilepsy (visual and spatial). There are several theories about how the spatial memory works. Among them the spatial map theory has a large evidence. Some papers (Kessels, 2001) has demonstrated that the learning of positional metric (Euclidean) informations is a part of the process involved with spatial memory that depends on the right hippocampal system. Nunn et al. (1998) used a spatial memory task with eight abstracts designs and found a disfunction on a Right Temporal Lobectomy (RTL) group. On the other hand, recent studies has been demonstrated that Rey Complex Figure Test (CFT) has a poor discrimination between the right and left temporal lobe disfunction, due to the facility to require verbal encoding strategies. Our objective was to evaluate RMTL and LMTL patients through the modified version of the task used by Nunn to verify its sensitivity with patients without temporal lobectomy. Another point was comparing the results concerned to the memory and complaints associated with this function reported by the patients. The Multiple Ability Self-Report Questionnaire (MASQ) was selected for this pourpose. Twenty-four subjects were selected (10 RMTL, 7 LMTL and 7 normal control) for this study, matched by age and school degree. Also four subtests of WAIS (Vocabulary, Similarities, Picture Completion and Block Design) were included, as well the Logical Memory (a verbal memory task of WMS), the CFT and a self-report side-effect questionnaire (Adverse Events Profile). Our results showed a significant difference between the three groups overall on the delayed spatial metric location, and showed that the RTML group demonstrated a signifficantly greater displacement than controls and LTML groups. The others measurements showed no important difference (visual learning, recognition and delayed visual recall). The MASQ self-report also did not contribute for visual or verbal memory deficits discrimination. Our study corroborates the idea that positional memory (measured by delayed metric spatial memory) is affected in the RTML group only. The procedure supports the notion that we can differenciate RTL and LTL disfunction using this neuropsychological instrument even in those patients without temporal lobectomy

Avaliação da memória espacial em pacientes portadores de Epilepsia com esclerose hipocampal

Orientadora: Anete Curte FerrazDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular. Defesa: Curitiba, 2008Inclui bibliografia e anexosÁrea de concentração: FisiologiaA Epilepsia do Lobo Temporal (ELT) tem sido associada a vários distúrbios cognitivos, dentre os quais o mais estudado é a memória. Descreve-se na literatura alterações da memória verbal na Epilepsia do Lobo Temporal Esquerdo (ELTE) e da memória não verbal (visual e espacial) na Epilepsia do Lobo Temporal Direito (ELTD). Muitas teorias vêm se desenvolvendo com o intuito de se compreender como funciona a memória espacial, dentre elas a teoria do mapeamento espacial. Estudos sugerem (KESSELS et al., 2001) que a capacidade de aprendizagem de relações métricas euclidianas seria a etapa do processo da memória espacial dependente do funcionamento do hipocampo direito. Nunn et al. (1998) utilizou um teste de aprendizagem espacial com desenhos abstratos encontrando disfunções em pacientes submetidos a Lobectomia Temporal Direita (LTD). Por outro lado trabalhos recentes (JAMUS; MADER, 2005) sugerem que o uso da Figura Complexa de Rey (CFT) não discrimina adequadamente entre disfunções do lado direito e do lado esquerdo por ser este um teste facilmente verbalizável. Nosso estudo teve por objetivo avaliar pacientes com EMTD e EMTE através de uma versão modificada do teste utilizado por Nunn, para verificar a sensibilidade deste instrumento em pacientes não operados. Outro objetivo foi comparar os resultados obtidos com as queixas relatadas pelos paciente através do uso de um questionário de auto-avaliação da memória (MASQ – questionário de auto-avaliação da memória (Multiple Ability Self-Report Questionnaire). 24 sujeitos (10 EMTD, 7 EMTE e 7 GC) compuseram a amostra deste estudo, equiparados em termos de faixa etária e escolaridade. A aplicação do teste foi acrescida de sub-testes da Bateria WAIS (Vocabulário, Semelhanças, Completar Figuras e Cubos) além de testes de memória verbal (Memória Lógica, da Bateria WMS), teste de memória visuo-espacial (CFT) e questionário de avaliação de efeitos colaterais farmacológicos (AEP-Adverse Events Profile). Nossos resultados mostraram um efeito significativo no teste de memória espacial na etapa de localização tardia de posições espaciais para o grupo com ELTD tanto em comparação com o GC quanto em comparação com o grupo com ELTE. Nas outra etapas do teste o desempenho dos três grupos foi similar (aprendizagem visual, e reconhecimento e evocação visual tardia). Adicionalmente observou-se com o uso da CFT alteração da função no grupo com ELTD em relação ao GC, mas não em relação ao grupo com EMTE. Além disto O uso do MASQ não auxiliou da discriminar déficits de memória verbal ou visual. Nosso estudo corrobora a teoria de que a aprendizagem de relações métricas euclidianas está afetada em sujeitos portadores de ELTD e que o uso do teste auxilia a discriminar entre disfunção do LTD e LTE mesmo em paciente não submetidos à LTD.Temporal lobe epilepsy has been associated to several cognitive disorders among which memory deficits are distinguished. It has been well described the verbal memory deficit in the Left Temporal Lobe Epilepsy and the nonverbal memory deficit in the Right Temporal Lobe Epilepsy (visual and spatial). There are several theories about how the spatial memory works. Among them the spatial map theory has a large evidence. Some papers (Kessels, 2001) has demonstrated that the learning of positional metric (Euclidean) informations is a part of the process involved with spatial memory that depends on the right hippocampal system. Nunn et al. (1998) used a spatial memory task with eight abstracts designs and found a disfunction on a Right Temporal Lobectomy (RTL) group. On the other hand, recent studies has been demonstrated that Rey Complex Figure Test (CFT) has a poor discrimination between the right and left temporal lobe disfunction, due to the facility to require verbal encoding strategies. Our objective was to evaluate RMTL and LMTL patients through the modified version of the task used by Nunn to verify its sensitivity with patients without temporal lobectomy. Another point was comparing the results concerned to the memory and complaints associated with this function reported by the patients. The Multiple Ability Self-Report Questionnaire (MASQ) was selected for this pourpose. Twenty-four subjects were selected (10 RMTL, 7 LMTL and 7 normal control) for this study, matched by age and school degree. Also four subtests of WAIS (Vocabulary, Similarities, Picture Completion and Block Design) were included, as well the Logical Memory (a verbal memory task of WMS), the CFT and a self-report side-effect questionnaire (Adverse Events Profile). Our results showed a significant difference between the three groups overall on the delayed spatial metric location, and showed that the RTML group demonstrated a signifficantly greater displacement than controls and LTML groups. The others measurements showed no important difference (visual learning, recognition and delayed visual recall). The MASQ self-report also did not contribute for visual or verbal memory deficits discrimination. Our study corroborates the idea that positional memory (measured by delayed metric spatial memory) is affected in the RTML group only. The procedure supports the notion that we can differenciate RTL and LTL disfunction using this neuropsychological instrument even in those patients without temporal lobectomy

Avaliação das funções cognitivas de pacientes com diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal idiopática durante o teste da drenagwem seriada (TAP TEST)

Orientador: Prof. Dr. Hélio Afonso Ghizoni TeiveCoorientador: Dr. Pedro André KowacsTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 20/12/2019Inclui referências: p. 107-124Resumo: A hidrocefalia de pressão normal (HPN), descrita por Hakim e Adams caracteriza-se por uma tríade de sintomas: distúrbio da marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo. A HPN idiopática (HPNI) está entre as causas de demência potencialmente reversíveis e seu tratamento é feito através da drenagem controlada do líquido cefalorraquidiano (LCR) para compartimento somático extracraniano. Há controvérsias sobre quais pacientes irão apresentar reversão dos sintomas com o tratamento cirúrgico e o teste da drenagem (habitualmente conhecido como Tap Test) é realizado na tentativa de prever este resultado. Este consiste na retirada de 20 a 50 ml de LCR através de uma punção lombar (PL) após a qual os sintomas da tríade são testados. Não há uniformidade na realização do teste da drenagem na literatura, mas melhoras na qualidade e velocidade da marcha são bem conhecidas. Já as melhoras cognitivas dependem de vários fatores tais como os testes usados e o tempo decorrido após a PL para a nova testagem. Como não há consenso sobre estas variáveis este estudo propôs-se a sistematiza-las visando aumentar a sensibilidade do teste e consequentemente a precisão da indicação cirúrgica. A drenagem sequencial do LCR permite que o cérebro funcione por mais tempo com volume de LCR reduzido, o que hipoteticamente pode ocasionar melhoras mais duradouras. A avaliação neuropsicológica compreendeu testes de Orientação, Controle Mental, Memória (teste da lista de palavras de Rey - RAVLT, teste da figura complexa de Rey - CFT), teste de funções executivas e atenção (Stroop, Fluência Verbal FAS-COWA, Dígitos), teste visuoconstrutivo (cópia da CFT) e escalas de triagem (mini exame do estado mental - MEEM e Bateria de Avaliação Frontal - FAB). Foram comparados os dados cognitivos de 61 indivíduos com HPNI com 42 indivíduos de um grupo Controle (GC) em um protocolo de teste de drenagem seriado (TD-SER), com duas retiradas de 30 ml de LCR em um intervalo de 24 horas. O grupo com HPNI teve desempenho inferior ao do grupo Controle em todos os testes cognitivos iniciais (RAVLT, STROOP, CFT, FARCOWA, FAB, MEEM, Orientação, Controle Mental), com exceção do teste de Dígitos - ordem direta (p=0,707). O grupo HPNI apresentou escores inferiores ao GC em todos os testes (p0,05). A comparação das três etapas do TD-SER revelou melhora significativa entre o início (antes da primeira PL) e após a primeira PL no MEEM (p=0,031) e no teste de Stroop (pontos) (p 0.05). The comparison of the three stages of SDT revealed a significant improvement between the onset (before the first LP) and after the first PL in the MEEM (p = 0.031) and in the Stroop Test (points) (p < 0.001). The comparison of the beginning (before the first LP) and after the second PL revealed improvement in several subtests (p < 0.05): Orientation, MEEM, RAVLT (B1), Stroop (points, words, errors) and CFT (RI). The changes were more significant after the second LP. There was a correlation between the time of evolution, schooling, the presence of the complete triad, diabetes mellitus, the Fazekas index and signs of support for the diagnosis of HPNI on magnetic resonance imaging (MRI) upon variables along the SDT. The encephalic alert system 'arousal' seems to participate in early improvements observed during SDT. There is a progressive cognitive improvement along the SDT. The second LP increased the sensitivity of the drainage test to detect changes in the cognitive variables, and consequently improved the quality of the method. Keywords: Idiopathic Normal pressure hydrocephalus. Drainage test. Tap test. Serial punctures. Cognition

Gait in normal pressure hydrocephalus: characteristics and effects of the CSF tap test

ABSTRACT Normal pressure hydrocephalus (NPH), described by Hakim and Adams in 1965, is characterized by gait apraxia, urinary incontinence, and dementia. It is associated with normal cerebrospinal fluid (CSF) pressure and ventricular dilation that cannot be attributed to cerebral atrophy. Objectives: To evaluate gait characteristics in patients with idiopathic NPH and investigate the effect of the CSF tap test (CSF-TT) on gait. Methods: Twenty-five patients diagnosed with probable idiopathic NPH were submitted to the CSF-TT. The procedure aimed to achieve changes in gait parameters. Results: Fifteen gait parameters were assessed before and after the CSF-TT. Five showed a statistically significant improvement (p < 0.05): walking speed (p < 0.001), cadence (p < 0.001), step length (p < 0.001), en bloc turning (p = 0.001), and step height (p = 0.004). Conclusion: This study demonstrated that gait speed was the most responsive parameter to the CSF-TT, followed by cadence, step length, en bloc turning, and step height

The semiology of benign focal epilepsy with affective symptoms.

Benign focal epilepsy with affective symptoms (BFEAS) is a rare childhood epilepsy syndrome essentially characterized by epileptic attacks with affective symptoms of a terrifying type . Since the original description, approximately 50 cases have been reported. To our knowledge, however, none of the studies included video-EEG data. Herein, we detail the electroclinical features of a neurodevelopmentally normal 9-year-old boy with epilepsy since the age of 2 years. His seizure semiology essentially consisted of nocturnal focal seizures featuring abrupt fear and autonomic phenomena (such as excessive sweating, repeated swallowing, and coughing), associated with impaired consciousness. These seizures were often secondary generalized, and he had multiple episodes of convulsive status epilepticus. He has been seizure-free for the past year and a half on dual antiepileptic therapy with sulthiamine and valproate. His intellectual and social abilities are excellent (IQ of 116), although he does have difficulties particularly in language learning, and was recently diagnosed with phonological dyslexia with dysorthography. By presenting our patient\u27s history and video-EEG, we intend to further detail the semiology of seizures with affective symptomatology. [Published with video sequence on www.epilepticdisorders.com]