Prise en charge des urgences au service d’accueil des urgences Chirurgicales du CHU Sylvanus Olympio de Lome (Togo) : difficultes, solutions et perspectives

Introduction: La prise en charge des patients dans les services d’accueil des urgences est une des meilleures vitrines d’un système de santé. En Afrique subsaharienne, la gestion des urgences se heurte à des difficultés humaines et matérielles. Le but de ce travail était d’évaluer les difficultés de prise en charge au Service d’Accueil des Urgences Chirurgicales (SAUC) du CHU SO de Lomé.Patients et méthode: Nous avons réalisé une étude prospective descriptive du 1er Juillet au 31 Janvier 2013 au SAUC. Les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ont été collectées. Etaient incluses toutes les admissions pour affection aiguë nécessitant une prise en charge urgente. Les patients décédés à l’admission et ceux du service des urgences médicales du CHU SO n’ont pas été inclus.Résultats: Un total de 2880 patients dont 60% d’hommes a été retenu ; l’âge moyen était de 46 ans (extrêmes : 4 jours et 92 ans). Les traumatismes ont porté essentiellement sur les membres (24%) et l’extrémité céphalique (17% de traumatismes crâniens graves). Cinq cent dix-neuf (519) patients ont été victimes d’accident de la voie publique (AVP). Les appendicites ont représentées (32%) suivies des péritonites (27%). Le bilan initial a comporté un examen biologique (49% des patients) et une échographie (14%)). La prise en charge thérapeutique a compris des antalgiques, anti-infectieux, des soins chirurgicaux et orthopédiques. Il a été mis : abords veineux (44% des patients) avec remplissage vasculaire (40%). Des produits sanguins labiles ont été nécessaires chez 16% des patients. Vingt pourcent (20%) des patients ont bénéficié d’une oxygénothérapie. La sédation a été nécessaire chez 1% des patients. Une laparotomie a été effectuée chez 1007 patients (35%) et un parage-suture chez 27% en urgence. La durée du séjour a été de moins de 24 h pour 82% des patients, et 6% ont été transférés en réanimation. Dix-huit décès (0,6%) ont été enregistrés.Conclusion: La prise en charge des urgences chirurgicales demeure peu satisfaisante au CHU SO. La mise en place d’un système de santé permettant l’amélioration de la prévention et de l’accessibilité de la population aux soins d’urgence sont indispensables pour réduire la morbi-mortalité au SAUC.Mots clés: prise en charge, urgences chirurgicales, TogoEnglish Title: Emergencies management at surgical emergencies admission unit of Sylvanus Olympio Teaching Hospital of Lomé (Togo): challenges, solutions and perspectivesEnglish AbstractIntroduction: Management of patients at emergency department is the best showcases of a health system. In Sub-Saharan Africa, there is a lack of human and material. The aim of this study was to assess challenges at Surgical Emergencies Admission Service (SEAS) at Sylvanus Olympio Teaching Hospital of Lome.Patients and methods: We performed a prospective descriptive study from July, 1st to 31st January 2013 at SEAS. Epidemiological, clinical and therapeutic data were collected. Were included all admissions for acute conditions requiring urgent care. Patients who died at admission and those admitted at medical emergence service were not included.Results: 2880 patients with 60% of men were include; the average age was 46 years (range from 4 days to 92 years). There were member traumas (24%) and cephalic (17% of serious brain injuries). Five hundred and nineteen (519) have road traffic injuries. There were appendicitis (32%) and peritonitis (27%). 49% of patients have blood test and ultrasound in 14%. The therapeutic included analgesics, anti-infectious, surgical and orthopedic care. There were venous access (44%s) with vascular fluids (40%). Blood products were required in 16% of patients. Oxygen therapy were necessary in 20%. Sedation was required in 1% of patients. A laparotomy was performed in 35% of patients, and a wound care and suture in 27%.The length of stay was less than 12 hours for 82% of patients, and 6% were transferred to intensive care unit. Eighteen deaths (0.6%) were recorded.Conclusion: Surgical emergencies care remains insufficient in our hospital. Our health care system need to be improve for more prevention and accessibility of our populations to emergency care and decrease morbidity and mortality in Surgical Emergency Admission Service.Keywords: management, surgical emergencies, Tog

Anesthesie generale pour cesarienne au Chu Sylvanus Olympio de Lome (Togo): indications et complications perioperatoires

Objectif: répertorier les indications justifiant des anesthésies générales (AG) pour césariennes au CHU Sylvanus Olympio (CHU SO) de Lomé et relever la morbidité et la mortalité associées.Cadre et méthode: étude prospective et observationnelle sur une période de 7 mois, allant du 1ier octobre 2015 au 31 mars 2016, dans le service de Gynécologie et d’Obstétrique du CHU SO de Lomé. Toutes les parturientes césarisées sous AG étaient incluses dans l’étude. Les paramètres étudiés étaient : l’âge, le sexe, les données obstétricales, les données anesthésiologiques, les complications, et les décès.Résultats: durant la période d’étude, 195 parturientes ont été césarisées sous AG représentant 7% de toutes les césariennes. L’âge moyen des parturientes était de 29±4,4 ans. Toutes ces patientes césarisées sous AG étaient prises en charge dans un contexte d’urgence. Les indications de ces césariennes sous AG étaient représentées par des éclampsies : 96 (49,2%) cas, des procidences du cordon battant : 75 (38,5%) cas, des placentas prævia hémorragiques (PPH) : 18 (9,2%) cas, des souffrances foetales aigües (SFA) : 6 (3,1%) cas. La classification ASA était la suivante : ASA 1+U : 26 (13,3%), ASA 2+ U : 72 (36,9%), ASA 3+U : 102 (61,5%). Des complications essentiellement respiratoires : 27 (13,8%), cardiovasculaires 47(24,1%) dont 7 arrêts cardio-circulatoires, neurologiques 55(28,2%) sont survenues en périopératoire. Cinq décès ont été enregistrés (taux : 2,56%), tous en postopératoire. Trois par éclampsie et 2 par choc hémorragique compliquant un PPH.Conclusion: Les indications de l’AG pour césarienne étaient représentées par les urgences immédiates. La grande morbidité et mortalité observée étaient en rapport avec les pathologies gravidiques hémorragiques et neurologiques.Mots clés: Anesthésie générale-Césarienne-CHU-TogoEnglish Title: General anesthesia for cesarian at Sylvanus Olympio Teaching Hospital of Lome (Togo): perioperative indications and complicationsEnglish AbstractObjective: To list the indications and the perioperative complications pertaining to general anesthesia (GA) for cesarean section at the Sylvanus Olympio Teaching Hospital (CHU SO) of Lome.Method: Prospective and observational study over a period of 7 months, from October 1, 2015 to March 31st, 2016, in the gynecology and obstetrics department of CHU SO of Lome. All parturient operated under GA were included to the study. The parameters studied were: age, sex, obstetrical data, anesthesiological data, complications and deaths.Results: During the study period, 195 parturients had cesarean section under GA, representing 7% of all caesarean sections. The average age of parturients was 29 ± 4.4 years. All parturients having cesarean section under GA were cared for in an emergency context. The indications for these Caesarean sections were represented by eclampsia: 96 (49.2%) cases, beating cord prolapse: 75 (38.5%) cases, hemorrhagic placenta prævia: 18 (9.2 %) cases, acute fetal distress: 6 (3.1 %) cases. ASA physical status classification was as follows: ASA 1 + E: 26 (13.3%), ASA 2+ E: 72 (36.9%), ASA 3 + E: 102 (61.5%). Essentially respiratory complications: 27 (13.8%) cases, cardiovascular: 47 (24.1%) cases, including 7 cardiac arrests, neurological: 55 (28.2%) cases occurred. Five deaths were recorded (rate: 2.56%), all postoperatively. Three patients died of eclampsia and two of hemorrhagic shock complicating hemorrhagic placenta praevia.Conclusion: The indications of GA for cesarean section were represented by immediate emergencies. The great morbidity and mortality observed were related to the hemorrhagic and neurological pregnancy pathologies.Keywords: General anesthesia-Caesarean section-CHU-Tog

Pratique de la transfusion sanguine perioperatoire au Togo: etude multicentrique nationale

But: relever les différents types, les indications, les modalités et les complicationsde la transfusion sanguine périopératoire. Patients et méthodes : étude prospective, descriptive multicentrique sur 6 mois (1er août 2013 au 31 janvier 2014) sur les transfusions sanguines faites durant la préparation pré opératoire, en per opératoire et au cours des 24 premières heures post opératoires dans les services chirurgicaux au Togo.Résultats: Deux cent soixante-sept patients majoritairement de sexe féminin (sexratio= 0,56) et d'un âge moyen de 33,07 ans (2 à 83 ans) ont été inclus dans l'étude. Ils ont été transfusés lors d'une intervention urgente dans 70,04% des cas. Les chirurgies gynécologique et obstétricale (55,81%), digestive (21,73%) et traumatoorthopédique (17,97%) étaient les plus pourvoyeuses de besoins transfusionnels. Le bilan pré transfusionnel comprenait le groupage sanguin ABO et Rhésus 1 (100%), l'hémogramme (34,83%), le taux d'hémoglobine seul (30,34%) et l'hématocrite seule (20,60%). La transfusion homologue était la plus pratiquée (95,13%). 18,76% des produits sanguins labiles (PSL) ont été transfusés en préopératoire, 66,67% en peropératoire et 14,57% en post opératoire. Ils étaient constitués de 51,88% de concentrés de globules rouges, 24,94% de sang total et 23,18% de plasma frais congelé. Des accidents transfusionnels sont survenus chez 11 patients (4,12%). Il s'agissait d'urticaire (2,62%) et d'hyperthermie avec frissons (1,50%).Conclusion: La transfusion sanguine périopératoire est plus fréquemment pratiquée pour des interventions urgentes. Elle utilise essentiellement les concentrés de globules rouges. L'urticaire constitue l'accident transfusionnel le plus fréquent.Mots clés: Transfusion sanguine, péri opératoire, globule rouge, accident transfusionnelEnglish Title: Practice of perioperative blood transfusion in Togo: multicentric national surveyEnglish AbstractPurpose: Record the different types, indications, procedures and complications of perioperative blood transfusion.Methodology: multicentric cross-sectional descriptive survey over 6 months (1stAugust 2013-31th January 2014) on blood transfusion performed during the preoperative preparation, intraoperatively and during the first 24 postoperative hours in surgical services of Togo.Results: Two hundred sixty-seven predominantly female patients (sex ratio = 0.56) with mean age of 33.07 years (2-83 years) were included. The blood transfusion was performed for an emergent surgery in 70, 04% of cases. Gynecological and  obstetrical (55.81%), digestive (21.73%), trauma and orthopedic surgeries (17.97%) were the largest providers of transfusion requirement. The pre transfusion assessment included ABO blood grouping and Rhesus 1 (100%), complete blood count (34.83%), hemoglobin alone (30.34%) and hematocrit alone (20.60%). Homologous transfusion was the most frequent (95.13%). The labile blood products inclued 51.88% of packed red blood cells, 24.94% of whole blood and 23.18% of fresh frozen plasma. 18.76% of them were transfused preoperatively, 66.67% intraoperatively and 14.57% postoperatively. Transfusion accidents occurred in 11 patients (4.12%). They inclued urticaria (2.62%), hyperthermia and shivering (1.50%).Conclusion: Perioperative blood transfusion is most commonly indicated for emergent surgery. It essentially uses packed red blood cells. Urticaria is the most frequent transfusion accident.Keywords: Blood transfusion, perioperative, red blood cells, transfusion acciden