Ampliación del sistema UCI sin paredes para mejorar el pronóstico de los pacientes ingresados en la UCI en el período off-hours.

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) han modificado sus estructuras y metodología desde el concepto clásico de unidades de trabajo cerradas hasta abrir sus puertas y sus actuaciones tanto en el espacio (fuera de las Unidades) como en el tiempo (antes y después de un ingreso en las mismas). El papel de la UCI fuera de la UCI es importante por la necesidad de la priorización de cuidados, precocidad en la detección y atención a los pacientes en riesgo de deterioro clínico. Las herramientas de identificación de los pacientes en riesgo de deterioro clínico son diversas e igualmente lo son los modelos evaluados en la literatura encaminados a proporcionar la oportunidad de una mejor evaluación de la situación, atención a la misma y respuesta más precoz. Por otro lado, el pronóstico de los pacientes y especialmente el de aquellos que se encuentran en situación crítica podría estar condicionado por el cambio en los modelos asistenciales que se producen en los períodos “on-hours” (pacientes ingresados en el turno de mañana y de tarde de los días de diario) y “off-hours” (pacientes ingresados en el turno de noche de los días de diario, fines de semana y días festivos). En nuestro medio, para evaluar este posible efecto del momento del ingreso en la evolución de nuestros pacientes, planteamos un primer estudio en el que analizábamos la existencia de una diferencia en el pronóstico cuando se tenía en cuenta la franja horaria del día de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. En este estudio encontrábamos que ingresar en el período off-hours se asociaba de forma independiente con la mortalidad cuando se comparaba con el grupo on-hours. El trabajo, por tanto, apoyó la idea plasmada en otros estudios, de que no es lo mismo ingresar en la UCI por la mañana de un día laborable que ingresar en horario de guardia. Se han planteado varios motivos que expliquen esta diferencia en la mortalidad, fundamentalmente basados en los cambios en los modelos asistenciales que se producen por las diferencias en la organización de los turnos de trabajo en las UCIs en cuanto a la atención al paciente grave en el momento de su ingreso en las mismas.pre-print6860 K

Efecto sobre la mortalidad de la ampliación a los festivos y fines de semana del proyecto "UCI sin paredes". Estudio before-after.

Objetivo: Estudiar si la ampliación, a festivos y fines de semana, del protocolo de detección proactiva precoz de gravedad en el hospital y actuación de intensivistas en planta convencional y urgencias (actividad «UCI sin paredes») se asocia a una reducción en la mortalidad de los pacientes ingresados en UCI en esos días. Diseno: ˜ Estudio cuasiexperimental before---after. Ámbito: Hospital de nivel 2 con 210 camas en funcionamiento y UCI polivalente con 8 camas. Pacientes o participantes: En el grupo control, donde no se realiza la actividad «UCI sin paredes» los fines de semana ni festivos, se incluyeron los pacientes ingresados en la UCI esos días del 1 de enero de 2010 al 30 de abril de 2013. En el grupo intervención se amplió la actividad «UCI sin paredes» a los fines de semana y festivos y se incluyeron los pacientes ingresados esos días del 1 de mayo de 2013 al 31 de octubre de 2014. Se excluyeron los pacientes procedentes de quirófano tras una cirugía programada. Variables de interés: Se analizaron las variables demográficas (edad, sexo), la procedencia (urgencias, planta de hospitalización, quirófano), el tipo de paciente (médico, quirúrgico), el motivo de ingreso, las comorbilidades y el SAPS 3 como puntuación de gravedad al ingreso, estancia en UCI y hospitalaria, además de la mortalidad en la UCI y en el hospital. Resultados: Se incluyeron en el grupo control 389 pacientes, y 161 en el grupo intervención. No se encontraron diferencias entre ambos grupos, salvo en la comorbilidad cardiovascular (un 49% en el grupo control frente a un 33% en el grupo intervención; p < 0,001), en la gravedad al ingreso medida mediante el SAPS 3 (mediana de 52 [percentiles 25---75: 42---63] en el grupo control frente a 48 [percentiles 25---75: 40---56] en el grupo intervención; p = 0,008) y en la mortalidad en UCI, que fue de un 11% en el grupo control (IC 95% 8 a 14) frente al 3% (IC 95% 1 a 7) en el grupo intervención (p = 0,003). En el análisis multivariable, los 2 únicos factores asociados con la mortalidad en UCI fueron: SAPS 3 (OR 1,08; IC 95% 1,06---1,11) y el pertenecer al grupo intervención (OR 0,33; IC 95% 0,12---0,89). Conclusiones: La ampliación de la actividad «UCI sin paredes» a los fines de semana y festivos conlleva un descenso en la mortalidad en la UCI.Objective: To determine whether extension to holidays and weekends of the protocol for the early proactive detection of severity in hospital (‘‘ICU without walls’’ project) results in decreased mortality among patients admitted to the ICU during those days. Design: A quasi-experimental before---after study was carried out. Setting: A level 2 hospital with 210 beds and a polyvalent ICU with 8 beds. Patients or participants: The control group involved no ‘‘ICU without walls’’ activity on holidays or weekends and included those patients admitted to the ICU on those days between 1 January 2010 and 30 April 2013. The intervention group in turn extended the ‘‘ICU without walls’’ activity to holidays and weekends, and included those patients admitted on those days between 1 May 2013 and 31 October 2014. Patients arriving from the operating room after scheduled surgery were excluded. Variables of interest: An analysis was made of the demographic variables (age, gender), origin (emergency room, hospital ward, operating room), type of patient (medical, surgical), reason for admission, comorbidities and SAPS 3 score as a measure of severity upon admission, stay in the ICU and in hospital, and mortality in the ICU and in hospital. Results: A total of 389 and 161 patients were included in the control group and intervention group, respectively. There were no differences between the 2 groups except as regards cardiovascular comorbidity (49% in the control group versus 33% in the intervention group; P < .001), severity upon admission (median SAPS 3 score 52 [percentiles 25---75: 42---63) in the control group versus 48 [percentiles 25---75: 40---56] in the intervention group; P = .008) and mortality in the ICU (11% in the control group [95% CI 8---14] versus 3% [95% CI 1---7] in the intervention group; P = .003). In the multivariate analysis, the only 2 factors associated to mortality in the ICU were the SAPS 3 score (OR 1.08; 95% CI 1.06---1.11) and inclusion in the intervention group (OR 0.33; 95% CI 0.12---0.89). Conclusions: Extension of the ‘‘ICU without walls’’ activity to holidays and weekends results in a decrease in mortality in the ICU.pre-print424 K

Functional independence, frailty and perceived quality of life in patients who developed delirium during ICU stay: a prospective cohort study

Abstract Background Survivors of critical illness are frequently left with a long-lasting disability. We hypothesised that patients who developed delirium during ICU stay, compared with patients who did not, would have worse health-related quality of life following a critical illness. Methods Prospective longitudinal observational and analytical study assessing functional independence, frailty and perceived quality of life measured with the Barthel Index, the Clinical Frailty Scale, and the SF-36, comparing patients who developed delirium during ICU stay and patients who did not. The questionnaires were used at different times during the follow-up (upon ICU admission, at ICU discharge, at hospital discharge and 2 years after hospital discharge). Results In a cohort of 1462 patients, we matched 93 patients who developed delirium (delirium group) with 93 patients who did not develop delirium (no-delirium group). Of 156 completed questionnaires (84.7%), we observed that (a) in each of the two groups of patients, the scores related to functional independence (Barthel Index) and frailty (Clinical Frailty Scale) tended to improve over time (p < 0.001), being consistently less favourable in the delirium group compared to the no-delirium group (p < 0.001); (b) the patients who developed delirium also presented lower scores on the SF-36 scale, these differences being statistically significant, and therefore evidencing a worse quality of life, with impact on both the psychological and social spheres (p < 0.001). Conclusions Patients who developed delirium had significantly lower scores 2 years after hospital discharge on the three used questionnaires, displaying a clear negative impact on the physical, psychological, and social dimensions. The study's results reinforce the need to support and strengthen the care of ICU survivors