Cuadro clínico y factores pronósticos de la neumonía adquirida en la comunidad grave en adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos

Objetivo: En Chile existe escasa información acerca de la neumonía adquirida en la comunidad de carácter grave manejada en las unidades de cuidados intensivos. En este trabajo se describen el cuadro clínico, los factores pronósticos y el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos por neumonía adquirida en la comunidad grave. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio clínico prospectivo y descriptivo que ha incluido a 113 pacientes consecutivos. Resultados: De los 113 pacientes incluidos (edad media ± desviación estándar: 73 ± 15 años), el 95% tenía comorbilidad asociada y un 81% pertenecía a las categorías de alto riesgo del índice de gravedad de la neumonía (Pneumonia Severity Index). Se demostró la etiología en el 31% y los patógenos más frecuentes fueron Streptococcus pneumoniae (40%), bacilos gramnegativos (17%) y Mycoplasma pneumoniae (6%). Las principales complicaciones fueron necesidad de ventilación mecánica (45%), shock séptico (26%), insuficiencia cardíaca (24%) y arritmias (15%). La mortalidad a los 30 días fue del 16,8% y mediante un análisis multivariado se identificaron los siguientes factores asociados a mayor riesgo de muerte: insuficiencia renal aguda (odds ratio = 5,1) y glucemia mayor de 300 mg/dl (odds ratio = 7,2). Conclusiones: Los pacientes con neumonía grave ingresados en la unidad de cuidados intensivos son de edad avanzada, con una alta tasa de comorbilidad y complicaciones, pero la mayoría sobrevive

Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalización. Cuadro clínico, factores pronósticos y tratamiento

Fundamento y objetivos: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la principal causa de muerte de origen infeccioso en el anciano. Realizamos este trabajo con el propósito de examinar el cuadro clínico, la etiología, los factores pronósticos y el tratamiento de la NAC en el anciano inmunocompetente que requiere hospitalización. Diseño: estudio clínico prospectivo descriptivo observacional. Resultados: Se evaluó a 306 pacientes (80 ± 7 años), un 54% de ellos eran varones, el 89% presentaba comorbilidad (especialmente cardiovascular, neurológica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes) y el 97% fue tratados con cefalosporinas de segunda o tercera generación. La estancia promedio en el hospital fue de 10 días, aproximadamente el 10% de los pacientes falleció en el hospital y alrededor del 13% en el seguimiento a los 30 días. En la NAC del anciano, comparada con la del adulto joven, fue más frecuente la presencia de comorbilidad múltiple, estado mental alterado, hipoxemia y nitrógeno ureico sérico elevado en la admisión, así como la necesidad de ingreso en la unidad de cuidado intensivo. Además, la estancia y la mortalidad en el hospital y en el seguimiento a los 30 días fueron más elevadas en la población senescente. En la práctica clínica habitual, la etiología microbiana se estableció en aproximadamente el 25% de los casos. Los patógenos aislados con mayor frecuencia fueron Streptococcus pneumoniae (10,5%), bacilos gramnegativos entéricos (5,2%), Staphylococcus aureus (4,2%) y Haemophilus influenzae (3,9%). En el análisis multivariado, los factores medidos en la admisión asociados con mayor riesgo de morir en el hospital fueron la edad avanzada (> 83 años), ausencia de tos, hipotensión arterial e hiperfosfemia. Conclusión: La NAC en el anciano es una enfermedad prevalente que presenta características clinicoepidemiológicas, evolución y pronóstico particulares