腹腔鏡下に摘除した後腹膜気管支原性嚢胞の1例

We describe herein a rare case of a retroperitoneal bronchogenic cyst successfully treated by laparoscopic surgery. A 39-year-old man with low-grade fever was referred to our hospital because of suspicion of an adrenal tumor. Abdominal computerized tomography (CT) and ultrasonography revealed a homogenous solid mass, 35 x 30 mm in diameter, in the left suprarenal region. Laboratory studies showed that the levels of adrenal hormones were normal except for the white blood cell count of 9, 700/microL and C-reactive protein of 1.7 mg/dl. We diagnosed it as a non-functioning adrenocortical adenoma or an adrenal cyst. However, one year later he underwent laparoscopic surgery because the mass had gradually increased by 10 mm and the low-grade fever persisted. Pathological evaluation of the surgical specimens established the diagnosis of retroperitoneal bronchogenic cyst. The low-grade fever disappeared after the surgery.症例は39歳の男性。微熱精査中に後腹膜に腫瘤を指摘され, 当院を受診となった。腹部CT, 腹部超音波断層法において左副腎近傍に35mm大の均一な充実性腫瘍が認められた。血液生化学検査ではWBC9, 700/μL, CRP1.7mg/dlと軽度の炎症所見を認めたが, 内分泌学的検査では血中, 尿中カテコールアミンおよびアルドステロン, コルチゾールともに基準値範囲内であった。炎症所見が軽度なこと, 内分泌学的にも過剰なホルモン産生は確認されなかったため, 経過観察を行っていたが1年後の腹部CTでは約10mmの増大また微熱も持続していた。発熱の原因が後腹膜腫瘤である可能性も否定できないため, 腹腔鏡下に後腹膜腫瘍の摘除を行った。病理組織学的に腫瘍は気管支原性嚢胞であった。(著者抄録

原発性膀胱絨毛癌の1例

A 72-year-old woman with asymptomatic macrohematuria was referred to our hospital. Cystoscopy revealed a 7 cm sessile tumor on the left lateral wall of the bladder. Subsequently an intravenous pyelography revealed left hydronephrosis. We performed transurethral biopsy and resection of the bladder tumor under the diagnosis of ordinary malignant bladder tumor. Histopathologically, the lesion was shown to be an undiffentiated urothelial carcinoma, G3, > or = pT2, containing syncytiotrophoblastic giant cells. The level of serum human chorionic gonadotropin-beta (hCG-beta) level was slightly elevated (0.3 ng/ml; normal value: < 0.1). Because a further examination revealed an invasion into the surrounding fat tissue of the bladder and left ureter, a total cystohysterectomy with an ileal conduit were performed. The final histopathological classification was choriocarcinoma of the urinary bladder, pT3a, pN1, pMx. An adjuvant combination chemotherapy was carried out using methotrexate, vinblastine, adriamycin and cisplatin (MVAC). After two courses of chemotherapy, the serum hCG-beta levels returned to normal. Eleven months postoperatively, however, there was evidence of multiple lung metastases. The patient died 12 months after the surgery as a result of complications caused by widespread metastases.症例は72歳の女性。肉眼的血尿のため受診。膀胱鏡では膀胱左側壁にinvasive type, 7cm大の腫瘍が認められた。経尿道的膀胱腫瘍切除術を行ったところ病理組織学的にはsyncytiotrophoblastic giant cellが混在した未分化な尿路上皮癌の形態を示しG3, ≧pT2の結果であった。また血清hCG-βは0.3ng/mlと上昇していた。MRIでは膀胱周囲脂肪織および左尿管下端への浸潤が確認された。このため膀胱子宮全摘, 回腸導管造設術を行った。最終的な病理診断は膀胱絨毛癌であった。術後MVAC療法を2クール実施し, hCG-βは基準値以下に低下したが11ヵ月目に多発性肺転移が出現し12ヵ月目に癌死した。(著者抄録

膀胱前腔に発生した異所性褐色細胞腫の1例

Paraganglioma, extra-adrenal pheochromocytomas, are relatively rare in adults, with most arising from para-aortic sympathetic and visceral organs, such as the bladder. Paraganglioma localized at the extravesical retroperitoneal pelvic cavity is extremely rare. We report a case of symptomatic perivesical pheochromocytoma in a 34-year-old man treated by surgical excision. Symptoms related to cathecolamine secretion ceased after surgery, and the patient has remained disease-free for 24 months.異所性褐色細胞腫は大人では比較的稀な疾患であり、そのほとんどは傍大動脈神経や膀胱などの内臓臓器に発生する。膀胱前腔に発生した褐色細胞腫はきわめて稀であり、文献報告例が5例のみである。今回、膀胱前腔に発生した褐色細胞腫に対して外科的治療を施行した1例を経験したので報告する。症例は34歳、男性で排尿時痛を主訴に当院を受診。前立腺超音波にて前立腺腹側に腫瘤を認めた。以前より高血圧、高血糖の既往があり、5年前に原因不明のノルエピネフリンとドーパミン高値を認めていたため、当院でもホルモン検査施行。血清ノルアドレナリン、血清ドーパミン、尿中ノルアドレナリン、尿中VMAの異常高値を認めた。また131I-MIBGシンチグラムでは膀胱前腔に異常集積を認め異所性褐色細胞腫と診断し、骨盤内腫瘤切除術を施行。術後、排尿時痛は改善し高血糖や高血圧も改善した。術後24ヵ月経過しているが現在再発は認めていない。(著者抄録