Access to abortion under the heath exception: a comparative analysis in three countries

Background Despite Britain, Colombia, and some Mexican states sharing a health exception within their abortion laws, access to abortion under the health exception varies widely. This study examines factors that result in heterogeneous application of similar health exception laws and consequences for access to legal abortion. Our research adds to previous literature by comparing implementation of similar abortion laws across countries to identify strategies for full implementation of the health exception. Methods We conducted a cross-country comparative descriptive study synthesizing data from document and literature review, official abortion statistics, and interviews with key informants. We gathered information on the use and interpretation of the health exception in the three countries from peer-reviewed literature, court documents, and grey literature. We next extracted public and private abortion statistics to understand the application of the law in each setting. We used a matrix to synthesize information and identify key factors in the use of the law. We conducted in-depth interviews with doctors and experts familiar with the health exception laws in each country and analyzed the qualitative data based on the previously identified factors. Results The health exception is used broadly in Britain, somewhat in Colombia, and very rarely in Mexican states. We identified five factors as particularly salient to application of the health exception in each setting: 1) comprehensiveness of the law including explicit mention of mental health, 2) a strong public health sector that funds abortion, 3) knowledge of and attitudes toward the health exception law, including guidelines for physicians in providing abortion, 4) dissemination of information about the health exception law, and 5) a history of court cases that protect women and clarify the health exception law. Conclusions The health exception is a valuable tool for expanding access to legal abortion. Differences in the use of the health exception as an indication for legal abortion result in wide access for women in Britain to nearly no access in Mexican states. Our findings highlight the difference between theoretical and real access to legal abortion. The interpretation and application of the health exception law are pivotal to expanding real access to abortion

Con la ley y sin la ley/ With and without the law: Utilization of abortion services and case fatality in Mexico, 2000–2016

El objetivo del presente estudio fue describir la utilización de los servicios de salud y los casos fatales producto de los eventos abortivos a través del sistema de salud mexicano. El acceso al aborto inducido sigue siendo altamente restringido en México. En la Ciudad de México, se despenalizó el aborto inducido en el primer trimestre en 2007, y los servicios estuvieron disponibles de inmediato tanto en el sector público bajo el programa Interrupción Legal de Embarazo (ILE) como en el sector privado. La ley de aborto inducido se determina en el nivel estatal en México. La ley del aborto fuera de la ciudad de México (31 estados), la ley del aborto varía. El acceso al aborto inducido bajo la excepción de violación ha sido legal en todo el país desde 2016. Sin embargo, en las instalaciones de salud de todo Méxicos, se realiza abortos cuando están los casos están contemplados en la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 revisión (CIE-10) código O00-O08(embarazo ectópico y molar, espontáneo, aborto incompleto e inducido. La letalidad debida a eventos abortivos representa un subconjunto de muertes por causas obstétricas directas totales. Se anticipa que la letalidad aumentará a medida que aumente las situaciones donde los eventos abortivos son muy inseguros, los pacientes están muy enfermos y / o la atención médica es de deficiente calidad. Por el contrario, se esperaría una disminución de la mortalidad en caso de utilización aumenta en situaciones donde los abortos son "menos inseguros", la salud sea menos complicada, el acceso a los servicios mejore y / o exista atención de mejor calidad. Es importante documentar tanto la utilización como los resultados de la gama de servicios de aborto que se brindan en todo el público con la finalidad de proporcionar evidencia para guiar la prestación de servicios y la formulación de políticas.wileyonlinelibrary.com/journal/ijg

Utilisation of second-trimester spontaneous and induced abortion services in public hospitals in Mexico, 2007–2015

Describe las tendencias temporales y geográficas en la utilización de servicios de aborto en el segundo trimestre dentro de las instalaciones en todo México. Utiliza datos del 2007-2015 del Sistema Automatizado de alta hospitalaria de México (SAEH) para identificar eventos abortivos en el segundo trimestre (ICD O02-O08) en hospitales públicos en los 32 estados de México. Describe la utilización, calcula las tasas utilizando datos de población y utilizamos la regresión logística para identificar los factores a nivel estatal y de la mujer (marginación a nivel municipal, ley de aborto a nivel estatal) asociados con la utilización de los servicios del segundo trimestre versus los del primer trimestre. Identifica 145 956 abortos en el segundo trimestre, o el 13.4% del total de hospitalizaciones documentadas por aborto entre 2007 y 2015. La tasa de utilización anual del aborto en el segundo trimestre se mantuvo constante, entre 0.5 y 0.6 por 1000 mujeres de 15 a 44 años. Las mujeres que viven en municipios altamente marginados tenían 1.43 probabilidades más altas de utilizar servicios de aborto en su segundo trimestre que en el primer trimestre, en comparación con las mujeres en municipios con baja marginación (IC del 95%: 1.18 a 1.73). Vivir en un estado con una excepción de salud o anomalía fetal a las restricciones de aborto no se asoció con una mayor utilización de los servicios de aborto en el segundo trimestre. Los resultados sugieren que existe la necesidad de todos los tipos de servicios de aborto en el segundo trimestre en México. Para mejorar los resultados de salud para las mujeres mexicanas, especialmente las más vulnerables, se debe garantizar el acceso a servicios de aborto seguro en el segundo trimestre mediante la implementación de las excepciones legales actuales y una atención renovada a la capacitación de los proveedores de atención médica

Quantifying disparities in access to public-sector abortion based on legislative differences within the Mexico City Metropolitan Area

En el área metropolitana de la Ciudad de México, solo las mujeres en el centro de la ciudad tienen acceso local al aborto legal en el primer trimestre. Cuantificamos cómo esta discrepancia legislativa afecta el acceso al aborto legal del sector público en el área metropolitana.Diseño del estudio: en este estudio observacional, utilizamos un conjunto de datos que representa el 67.2% de todos los abortos ocurridos entre 2010 y 2012 en el programa de aborto público de la Ciudad de México y los datos de la población del censo. Calculamos las tasas de utilización de 75 municipios en el área metropolitana para 2010-2012. Comparamos la utilización entre municipios con y sin acceso legal local, ajustando las diferencias en los impulsores sociodemográficos de la demanda de aborto. Exploramos los efectos de la legalidad del aborto local, el tiempo de viaje y el estado socioeconómico (SES). Resultados: las mujeres que tuvieron que viajar al centro de la ciudad para realizar abortos legales utilizaron los servicios en solo el 18,6% (IC del 95%: 13,3% a 33,0%) de la tasa esperada si tenían acceso local, ajustándose a los factores sociodemográficos. Después de controlar el tiempo de viaje y SES, las mujeres que vivían donde el aborto es ilegal tuvieron una reducción del 58.6% (IC 95% 21.5% –78.1%), y cada 15 minutos adicionales de viaje redujeron aún más el acceso en un 33.7% (IC 95% 18.2% –46.3%). Las mujeres que viajan para buscar abortos legales tienen más probabilidades de haber completado la educación secundaria en comparación con otras mujeres en edad reproductiva en su municipio (p = <.00001). Conclusiones: Encontramos que, en el Área Metropolitana de la Ciudad de México, tanto vivir donde el aborto es ilegal como tener que viajar más lejos para acceder a los servicios reduce sustancialmente el acceso al aborto legal del sector público. Estas cargas afectan de manera desproporcionada a las mujeres de SES inferiores. Implicaciones: Tanto la legalidad local como el acceso inmediato son clave para garantizar la equidad en el acceso al aborto en el sector público. La legalización de los servicios de aborto en el área metropolitana de la Ciudad de México tiene el potencial de aumentar la equidad en la utilización y satisfacer la demanda insatisfecha de aborto legal.www.elsevier.com/locate/conwww.elsevier.com/locate/co

Sexuality Education During Adolescence and Use of Modern Contraception at First Sexual Intercourse Among MexicanWomen

México ha implementado una educación integral en sexualidad. Se presume que las mujeres jóvenes que recibieron educación sexual en la adolescencia tendrían más probabilidades de informar el uso de anticonceptivos modernos en la primera relación sexual. Se utilizó una encuesta representativa a nivel nacional de mujeres mexicanas de 20-24 años a quienes se les preguntó sobre experiencias durante la adolescencia. Se definió la variable de tratamiento en tres grupos mutuamente excluyentes: educación integral en sexualidad (recepción de educación en nueve temas); educación sexual incompleta (recepción de al menos un tema en cada uno de los tres temas); o sin educación sexual. El resultado fue el uso de anticoncepción moderna en la primera relación sexual. Se incluyeron factores sociodemográficos a nivel individual y familiar. Todos los datos presentados utilizaron pesos de encuestas. Utilizaron la regresión logística multivariable y las probabilidades predichas para estimar la asociación entre la educación sexual y el uso de anticoncepción moderna en la primera relación sexual.Como conclusión se tiene que la educación sexual se asocia con el uso de anticonceptivos en la primera relación sexual entre mujeres jóvenes en México

¿El aseguramiento público en salud mejora la atención en los servicios? El caso de la atención prenatal en adolescentes en México

Objetivo. Comprobar la asociación entre el aseguramiento público en salud y la atención prenatal adecuada en mujeres adolescentes. Material y métodos. Análisis transversal de datos de 3 978 mujeres (N=4 522 296) que reportaron embarazo en la adolescencia (12-19 años), derivados de las Encuestas Nacional de Salud 2000 y de Salud y Nutrición 2006 y 2012. Mediante modelos de regresión logística se analizó oportunidad, frecuencia y contenido de la atención prenatal. Resultados. La probabilidad de recibir atención prenatal oportuna y frecuente aumentó de 0.60 (IC95%:0.56;0.64) en 2000 a 0.71 (IC95%:0.66;0.76) en 2012. En 2012 la probabili- dad de recibir atención oportuna, frecuente y con contenido básico fue 0.54 (IC95%:0.49;0.58) siendo mayor en mujeres con Seguridad Social que en aquéllas afiliadas al Seguro Popu- lar o sin aseguramiento. Conclusión. Contar con seguridad social incrementa la probabilidad de recibir atención prenatal adecuada en adolescentes en México