The use of BASILICA Technique to prevent coronary obstruction in a TAVI-TAVI procedure

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) to manage structural bioprosthetic valve deterioration has been successful in mitigating the risk of a redo cardiac surgery. However, TAVI-in-TAVI is a complex intervention, potentially associated with feared complications such as coronary artery obstruction. Coronary obstruction risk is especially high when the previously implanted prosthesis had supra-annular leaflets and/or the distance between the prosthesis and the coronary ostia is short. The BASILICA technique (bioprosthetic or native aortic scallop intentional laceration to prevent iatrogenic coronary artery obstruction) was developed to prevent coronary obstruction during native or valve-in-valve interventions but has now also been considered for TAVI-in-TAVI interventions. Despite its utility, the technique requires a not so widely available toolbox. Herein, we discuss the TAVI-in-TAVI BASILICA technique and how to perform it using more widely available tools, which could spread its use

Update in heart rhythm abnormalities and indications for pacemaker after transcatheter aortic valve implantation

Objective: Rhythm abnormalities following transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and indications for permanent pacemaker implantation (PPI) were reviewed, which aren’t well established in the current guidelines. New left bundle branch block and atrioventricular block are the most common electrocardiographic changes after TAVI. PPI incidence ranges from 9-42% for selfexpandable and 2.5-11.5% for balloon expandable devices. Not only anatomical variations in conduction system have an important role in conduction disorders, but different valve characteristics and their relationship with cardiac structures as well. Previous right bundle branch block has been confirmed as one of the most significant predictors for PPI

Balloon fracturing valve-in-valve : how to do it and a case report of TAVR in a rapid deployment prosthesis

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) to treat degeneration of bioprosthetic heart valves (BHVs), called as valve-in-valve (ViV), is becoming a key feature since the number of BHVs requiring intervention is increasing and many patients are at high risk for a redo cardiac surgery. However, a TAVR inside a small previous cardiac valve may lead to prosthesis-patient mismatch (PPM) and not be as effective as we hoped for. An effective option to decrease the chance of PPM is to fracture the previous heart valve implanted using a high-pressure balloon. By performing a valve fracture, the inner valve ring of small BHVs can be opened up by a single fracture line, allowing subsequent implantation of a properly sized transcatheter heart valve, without increasing substantially the procedure risk. In this article, we provide a step-by-step procedure on how to safely and properly fracture a BHV and report a case of a TAVR in a degenerated rapid deployment valve

Prevençao da Fibrilaçao Atrial após Cirurgia de Revascularizaçao do Miocárdio: Estado Atual

A fibrilaçao atrial é uma complicaçao muito comum após cirurgia de revascularizaçao do miocárdio, causando aumento de morbidade e conseqüente elevaçao de custos. A tentativa de controlar sua incidência através de drogas é antiga, mas somente nos últimos anos obteve-se algum consenso. Amiodarona, sulfato de magnésio, triodotironina e sotalol sao exemplos de medicaçoes eficazes, mas perdem para os betabloqueadores como primeira escolha. A estimulaçao atrial artificial vem ganhando espaço a partir de novas evidências, mostrando reduçao dos eventos de até 50% ou mais. Quanto à escolha do tipo de estimulaçao, nao existe consenso, sendo que os melhores resultados foram obtidos com estimulaçao atrial direita e bi-atrial. Parece, portanto, que a otimizaçao da profilaxia da fibrilaçao atrial pós-cirurgia de revascularizaçao do miocárdio pode ser obtida pela associaçao da prevençao farmacológica com betabloqueador e estimulaçao artificial atrial

Prevençao da Fibrilaçao Atrial após Cirurgia de Revascularizaçao do Miocárdio: Estado Atual

A fibrilaçao atrial é uma complicaçao muito comum após cirurgia de revascularizaçao do miocárdio, causando aumento de morbidade e conseqüente elevaçao de custos. A tentativa de controlar sua incidência através de drogas é antiga, mas somente nos últimos anos obteve-se algum consenso. Amiodarona, sulfato de magnésio, triodotironina e sotalol sao exemplos de medicaçoes eficazes, mas perdem para os betabloqueadores como primeira escolha. A estimulaçao atrial artificial vem ganhando espaço a partir de novas evidências, mostrando reduçao dos eventos de até 50% ou mais. Quanto à escolha do tipo de estimulaçao, nao existe consenso, sendo que os melhores resultados foram obtidos com estimulaçao atrial direita e bi-atrial. Parece, portanto, que a otimizaçao da profilaxia da fibrilaçao atrial pós-cirurgia de revascularizaçao do miocárdio pode ser obtida pela associaçao da prevençao farmacológica com betabloqueador e estimulaçao artificial atrial

Multicavitary cardiac myxoma recurrence

Mulher de 24 anos, com manifestações de insuficiência cardíaca congestiva e sinais clínicos, eletrocardiográficos e radiológicos compatíveis com estenose pulmonar. A angio-radiografia diagnosticou tumor no ventrículo direito (VD). Foi submetida à ressecção de grande tumor no VD e de outros menores no átrio esquerdo (AE). Seis anos após, o ecocardiograma (ECO) identificou novo tumor de 2cm no VD e o seu crescimento foi acompanhado através de ECO bidimensional transtorácico. Após 6 anos, o ECO transesofágico revelou a presença de 3 tumores, 1 no VD e 2 outros no átrio direito e AE. A paciente foi submetida à nova cirurgia com ressecção dos mesmos.A 24 years-old female patient with congestive heart failure and clinical, electrocardiographic and radiologic findings compatible with pulmonary stenosis. Angiocardiography study diagnosed a tumor of the right ventricule (RV). Large tumor of the RV and smaller tumors of the left atrium were removed by surgical treatment. Six years later, a 2cm tumor was identified in the RV. The tumor’s growth was accompanied by bidimensional transthoracic echocardiograms. After 6 years a transesophageal echocardiogram showed three tumors, one in the RV and one in each of the right and left atria. These tumors were successful removed by new surgical treatment

Comparison between the prophylatic use of cephalothin and cefoxitin in the postoperative care of cardiac surgery

Com o objetivo de comparar os efeitos do uso profilático da cefaloina e cefoxitina no pós-operatório de cirurgia cardíaca, foram revisados retrospectivamente e de modo aleatório 115 pacientes submetidos a esta cirurgia. Cinquenta e cinco deles, 20 mulheres e 35 homens, com idade de 44 ± 18 anos, usavam Cefalotina. Neste grupo tivemos 25% de broncopneumonia, 24% de infecção respiratória alta, 5% de sepse, 5% de infecção urinária e 4% de deiscéncia de esterno. Sassenta pacientes, 27 mulheres e 33 homens com idade de 46+- 17 anos usaram Cefoxitina. Neste grupo obseroaram-se 20% de broncopneumonia, 13% de infecção respiratória alta, 5% de infecção urinária, 2% de sepse e 2% de deficiência do esterno. A comparação entre os grupos não mostrou diferença estatiscticamente significativa