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QT longo: a importância da investigaçao clÃnica criteriosa
O prolongamento do intervalo QT pode ter diversas causas e tem como caracterÃstica clÃnica a ocorrência de sÃncopes e morte súbita, devidas a arritmias ventriculares. Relatamos aqui o caso de uma paciente de 75 anos de idade, admitida para implante de marcapasso por bradicardia sinusal e SÃndrome de QT longo. Após investigaçoes nao-invasiva e invasiva criteriosas, documentamos obstruçoes coronarianas severas nas artérias descendente anterior e circunflexa, tratadas com sucesso por angioplastia percutânea. Os seguimentos precoce e tardio revelaram normalizaçao eletrocardiográfica e estabilidade clÃnica. ConcluÃmos que o reconhecimento da causa da sÃndrome do QT longo determinou a instituiçao da terapêutica capaz de reduzir de forma importante o risco de morte súbita, além de evitar o implante inapropriado de marcapasso definitivo
Displasia arritmogênica do ventrÃculo direito: relato de caso e revisao dos critérios diagnósticos e atuais das indicaçoes de cardiodesfibrilador implantável (CDI)
A displasia arritmogênica do ventrÃculo direito é uma forma de cardiomiopatia geneticamente determinada, que afeta primariamente o ventrÃculo direito. Caracteriza-se pela substituiçao dos miócitos por tecido fibrogorduroso. É considerada uma doença cardÃaca potencialmente letal e tem sido associada a arritmias, insuficiência cardÃaca e morte súbita. Relata-se o caso clÃnico de um paciente jovem, em que a sÃncope foi a primeira manifestaçao da doença
Displasia arritmogênica do ventrÃculo direito: relato de caso e revisao dos critérios diagnósticos e atuais das indicaçoes de cardiodesfibrilador implantável (CDI)
A displasia arritmogênica do ventrÃculo direito é uma forma de cardiomiopatia geneticamente determinada, que afeta primariamente o ventrÃculo direito. Caracteriza-se pela substituiçao dos miócitos por tecido fibrogorduroso. É considerada uma doença cardÃaca potencialmente letal e tem sido associada a arritmias, insuficiência cardÃaca e morte súbita. Relata-se o caso clÃnico de um paciente jovem, em que a sÃncope foi a primeira manifestaçao da doença
SÃncope em pacientes com extra-sÃstoles de via de saÃda de ventrÃculo direito e sem cardiopatia estrutural aparente
Functional behavior of patients with conventional pacemakers undergoing cardiac resynchronization
FUNDAMENTO: A terapia de ressincronização cardÃaca (TRC) é eficiente no tratamento de pacientes com insuficiência cardÃaca (IC), disfunção ventricular grave e bloqueio intraventricular. O marcapasso convencional (MPC) em região apical de ventrÃculo direito provoca alterações da seqüência de ativação normal do coração semelhante à s do BRE. Nesse sentido, pacientes com MPC e IC avançada poderiam ser candidatos a TRC, mas reduzidas casuÃsticas foram avaliadas e não há conclusões definitivas. OBJETIVO: Analisar o comportamento clÃnico-funcional da terapia de ressincronização cardÃaca (TRC) nos portadores de marcapasso convencional. MÉTODOS: Pacientes com MPC, IC-CF(NYHA) III/IV refratária a terapêutica medicamentosa, fração de ejeção do ventrÃculo esquerdo (FEVE) <35%, foram submetidos a TRC. O comportamento clÃnico-funcional foi avaliado prospectivamente após seis meses. A redução de uma CF-IC foi estabelecida como resposta efetiva ao procedimento. Foram analisados: duração do QRS (ECG), diâmetro diastólico (DDVE), diâmetro sistólico do ventrÃculo esquerdo (DSVE) e FEVE ao ECO. A análise estatÃstica utilizou os testes t de Student pareado e a correlação de Spearman. RESULTADOS: Vinte e nove pacientes com idade média de 61,5 anos foram estudados. Seis eram do sexo feminino e houve predomÃnio da cardiomiopatia chagásica. Em seguimento clÃnico de 22,7±13 meses, 86,2% dos pacientes melhoraram com a TRC. Nesse grupo, a FEVE média aumentou em 18% (p=0,013); houve redução da duração do QRS em 11,8% (p=0,002) e não houve redução significativa dos diâmetros intracavitários do ventrÃculo esquerdo. CONCLUSÃO: A TRC é efetiva para pacientes com MPC e IC avançada porque proporciona taxa elevada de responsivos (86,2%), melhora significativa da FEVE e redução da duração do QRS.BACKGROUND: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an efficient treatment for patients with heart failure (HF), severe ventricular dysfunction and intraventricular block. Conventional pacemakers (CPM) implanted in the right ventricular apical area cause alterations in the normal sequence of cardiac activation similar to those induced by LBBB (left bundle-branch block). Therefore, patients with CPM and advanced HF could be candidates to undergo CRT, but as only small numbers of patients have been evaluated so far, definitive conclusions are lacking. OBJECTIVE: To assess the clinical and functional outcome of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with conventional pacemakers. METHODS: Patients with CPM, who were in NYHA HF functional class III/IV class refractory to drug therapy, and left ventricular ejection fraction (LVEF) ) <35% underwent CRT. Patients’ clinical-functional behavior was assessed prospectively six months after the procedure. The improvement of one HF-functional class was set as an effective response to the procedure. The following was assessed: QRS duration (ECG), diastolic diameter (LVDd), left ventricular systolic diameter (LVSd) and LVEF seen on the echocardiogram. For the statistical analysis, Student’s paired t test and Spearman’s correlation were used. RESULTS: Twenty-nine patients (mean age 61.5) were evaluated. Of these, six were females, and chagasic cardiomyopathy was predominant. During the clinical follow-up of 22.7±13 months, 86.2% of the patients benefited from CRT. Within this group, the mean LVEF increased by 18% (p=0.013), QRS duration dropped by 11.8% (p=0.002) and no significant reduction in left ventricular intracavitary diameters was observed. CONCLUSION: CRT is effective for patients with CPM and advanced HF as it yields a high rate of response (86.2%), significantly improves LVEF and reduces QRS duration
SÃncope em pacientes com extra-sÃstoles de via de saÃda de ventrÃculo direito e sem cardiopatia estrutural aparente
OBJETIVO: Estudar a prevalência de sÃncope neurocardiogênica em pacientes com sÃncope inexplicada e extra-sÃstoles ventriculares (EV), com morfologia de via de saÃda de ventrÃculo direito (VSVD) sem cardiopatia estrutural aparente. MÉTODOS: Noventa pacientes (66 mulheres, idade média de 40,2 ± 16,95 anos) com EV monomórficas com origem na VSVD foram avaliados prospectivamente. Cinqüenta e quatro pacientes apresentavam sÃncopes ou pré-sÃncopes associadas ou não a palpitações; 27 apresentavam palpitações sem pré-sÃncope ou sÃncope, e 9 eram assintomáticos. Todos foram submetidos a ecocardiograma, ECG de alta resolução, ressonância magnética cardÃaca e teste de esforço para afastar cardiopatia estrutural e taquicardia ventricular adrenérgico-dependente, e a monitorização com Holter e monitor de eventos sintomáticos para correlacionar os sintomas com a arritmia. A investigação de suscetibilidade a sÃncope neurocardiogênica foi avaliada pelo teste de inclinação (TI). Os grupos foram comparados quanto a sexo, idade, freqüência e complexidade das extra-sÃstoles, com e sem esforço fÃsico, resultado do TI e evolução clÃnica. RESULTADOS: No grupo com sÃncope e pré-sÃncope, o TI foi positivo em 38% dos casos e nos grupos com palpitações e assintomáticos, em 11% (p = 0,0257). Após orientação e tratamento da sÃncope neurocardiogênica, 85% dos pacientes com sÃncope e pré-sincope e TI positivo permaneceram assintomáticos durante seguimento médio de 40 meses. Dois pacientes com sÃncope e TI negativos apresentaram taquicardia ventricular sustentada espontânea durante a evolução clÃnica. CONCLUSÃO: A prevalência de sÃncope neurocardiogênica em pacientes com EV idiopáticas de VSVD é alta. Pacientes com sÃncope recorrente inexplicada e EV idiopáticas devem ser mantidos sob investigação
Ablação com RF de arritmia na infância: registro observacional em 125 crianças
FUNDAMENTO: Ablação por radiofrequência (ARF) em crianças consiste em uma prática cada vez mais frequente. OBJETIVO: Avaliar, em nossa instituição, os resultados da ARF em crianças com idade abaixo de 15 anos. MÉTODOS: Foram analisadas 125 crianças submetidas à ARF entre maio de 1991 a maio de 2010. RESULTADOS: Sessenta e sete (53,6%) crianças eram do sexo masculino, com idade entre 44 dias e 15 anos (média de 8,6 ± 3,3 anos) e peso mediano de 31 kg. Cardiopatia esteve presente em 21 (16,8%) pacientes. A ARF de vias acessórias (VA) foi o procedimento mais comum (62 crianças - 49,6%). A ARF de taquicardias por reentrada nodal (TRN) foi a segunda arritmia mais frequente, em 27 (21,6%), seguida de taquicardias atriais (TA), em 16 (12,8%) e de taquicardias ventriculares (TV) em 8 (6,4%) crianças. Os critérios de sucesso foram alcançados em 86,9%, 96,1%, 80% e 62,5% dos pacientes submetidos à ARF de VA, TRN, TA e TV, respectivamente. Os bloqueios atrioventriculares transitórios (BAVT) ocorreram durante a ARF em 4 (3,2%) e BRD em 7 (5,6%) crianças. Vinte e cinco crianças foram submetidos à nova ARF por insucesso inicial ou recorrência. Durante o seguimento médio de 5,5 ± 3,4 anos, 107 (88,4%) persistiram sem recorrência. Não houve diferença estatÃstica em relação aos resultados e à idade em que o paciente se submeteu ao procedimento. Nenhuma criança apresentou BAVT persistente ou necessitou de marca-passo definitivo. CONCLUSÃO: A ablação por cateter é uma alternativa terapêutica segura e eficiente em crianças com taquicardias recorrentes refratárias ao tratamento clÃnico