Mini-Open Latarjet Procedure for Recurrent Anterior Shoulder Instability

Anterior shoulder instability is a common problem. The Latarjet procedure has been advocated as an option for the treatment of anteroinferior shoulder instability. The purpose of this paper is to explain our surgical procedure titled “Mini-open Latarjet Procedure.” We detailed patient positioning, skin incision, subscapularis approach, and coracoid fixation. Then, we reviewed the literature to evaluate the clinical outcomes of this procedure

Traitement de la gonarthrose post traumatique par arthroplastie (à propos de 25 patients revus a moyen terme)

INTRODUCTION : La gonarthrose post traumatique fait suite à une fracture articulaire autour du genou ou à des lésions ligamentaires du pivot central. L arthroplastie est une solution thérapeutique possible. Les résultats fonctionnels sont inférieurs à ceux retrouvés dans la gonarthrose essentielle et le taux de complications est plus élevé. Le but de notre travail était d étudier les résultats fonctionnel, clinique et radiologique de l arthroplastie pour les gonarthroses post traumatique avancées. METHODES : Il s agit d une étude rétrospective et monocentrique. Nous avons inclus 25 patients d âge moyen à la révision de 62 ans +/- 16 (34-89). Il s agissait entre 1996 et 2010 de 5 PUC, 10 PTG standard, 6 PTG postéro stabilisées et 4 PTG à Haute contrainte. Le délai moyen entre le traumatisme initial et la prothèse était de 86 mois +/- 142(6-619). RESULTATS : Vingt -trois patients ont été revus avec un recul moyen de 7,2ans +/- 3,8 (3-16). Neuf patients (36%) ont présenté une complication : 3 patients ont nécessité une réintervention chirurgicale (un sepsis grave, une instabilité patellaire et une fracture de matériel), les autres n ont pas été réopérés (3 raideurs, 3 sepsis). Aucune usure du polyéthyléne ni descellement n ont été retrouvés. Le score IKS global a été amélioré, passant de 67 points +/- 36 à 173 points +/- 23. Le score KOOS global moyen était de 57 points +/- 19. Le gain de flexion moyen était de 12. CONCLUSION : Les arthroplasties dans les gonarthroses post traumatique donnent des résultats fonctionnels inférieurs aux gonarthroses dégénératives. Le taux de complications est plus élevé. Cependant, les patients sont satisfaits de leur intervention.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Évolution de la traumatologie des sports d'hiver (comparaison de deux séries à 10 ans d'intervalle à Grenoble (1998-1999 et 2008-2009))

L objectif de notre étude est d établir un recensement de la traumatologie des sports de glisse sur neige (ski alpin, ski de randonnée, snowboard et snowblade) et son évolution entre les saisons 1998/1999 et 2008/2009. Matériel et méthode : Matériel : Nous avons traité 1322 dossiers d accidentés de sports d hiver accueillis aux urgences de l hôpital sud lors des saisons 1998-1999 et 2008-2009, puis nous avons comparé ces 2 séries. On remarque la prédominance du ski (77, 6 % des accidents en 1998-1999 et 71,8% en 2008-2009). Méthode : nous avons réalisé une étude épidémiologique rétrospective, en utilisant le test du chi 2 pour mettre en évidence des évolutions statistiquement significatives. Résultats : De façon globale nous avons mis en évidence une augmentation de la gravité des lésions périphériques. Cette proportion augmente lors de la saison 2008-2009 avec 28,5 % de lésions bénignes contre 71,5% de lésions graves p<0,001. En ce qui concerne le ski: Au niveau des membres : on note une augmentation de la proportion des atteintes du membre supérieur en 10 ans, de 29,1 % en 1998-1999 contre 35,06% en 2008-2009 p=0,054. Les lésions du genou en ski alpin restent majoritaires et se sont stabilisées sur ces 10 dernières années. En ce qui concerne le snowboard : Il s'est produit un glissement des lésions vers le haut avec une augmentation des atteintes du membre supérieur passant de 60,45% du total des lésions en 1998-1999 contre 81,29% du total en 2008-2009 p<0,001. Conclusion : Cette étude révèle que la traumatologie des sports d hiver s est modifiée entre les saisons 1998-1999 et 2008-2009. Les résultats sont en accord avec les données de la littérature. Avec des lésions évoluant vers le haut du corps et vers plus de gravité du fait de l évolution du matériel, et des modifications des conditions de glisses (pistes plus larges, mieux damées, plus fréquentées).GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Hemiarthroplasty versus reverse shoulder arthroplasty in 4-part displaced fractures of the proximal humerus: Multicenter retrospective study

Introduction: Complex 4-part fractures of the proximal humerus are one of the most difficult fractures to manage. For several years, reverse total arthroplasty (RSA) has been proposed as an alternative to hemiarthroplasty (HA) when internal fixation is insufficient. The goal of this study was to compare the short and intermediate term results of these 2 different types of arthroplasty. Materials and methods: In a retrospective, multicenter study, 57HA and 41 RSA were reviewed after a follow-up of at least 2 years. The clinical evaluation was based on the absolute and adjusted Constant scores, Simple shoulder value (SSV) and the quick-DASH scores. The radiological assessment included standard radiological tests. Results: After a mean follow-up of 39 months, the RSA group had a significantly higher adjusted Constant score than the HA group (83% vs 73%, respectively P = 0.02). However, there was no significant difference in the absolute Constant score, the quick-DASH or the SSV scores. Active anterior elevation was better in the RSA group, while internal rotation was better in the HA group (130◦ vs 112◦, P = 0.01; sacrum vs L3, P = 0.03). There was no significant difference in external rotation (28◦ vs 23◦, P = 0.31). The rate of complications was higher in the HA group than in the RSA group (24% vs 10%, P = 0.01). The radiological rate of union of the greater tuberosity was similar in both groups (70%) and scapular notching was found in 23% of the RSA group. Conclusion: The short and intermediate term clinical outcomes are better with RSA than with HA. The complication rate is higher with HA. Nevertheless, scapular notching occurred in more than 20% of patients with RSA, suggesting that care should be taken when using this prosthesis in young, active patients

Four-part fractures treated with a reversed total shoulder prosthesis: Prospective and retrospective multicenter study. Results and complications

Introduction: The reversed shoulder prosthesis is becoming the gold standard for cases of complex fracture of the proximal humerus after 70 years of age. Material and methods: The French Society of Orthopaedic and Traumatology Surgery (SOFCOT) conducted a prospective and retrospective multicenter study to evaluate the results of the reversed shoulder prosthesis implanted in patients with a four-part fracture in nine centers. In the retrospective study (n = 41 patients, 78 years of age, 14% ASA grade 3, 21% associated fractures) and in the prospective study (n = 32 patients, 79 years of age, 37% ASA grade 3, 21% associated fractures) evaluation by independent surgeons was conducted to measure the QuickDASH score, the Constant score, the SSV (subjective shoulder value), and complications to correlate these measurements with radiological results. Results: In both studies, use of an autograft (75%) to perform an osteosuture of tuberosities (90%) and no postoperative immobilization (75%) were similar. In the retrospective study at 39 months (range: 24–62 months) of follow-up, the QuickDASH reached 28 (range: 0–59), the Constant scores (raw Constant = 57, weighted Constant = 83.4%), and SSV 75 (range: 35–100). Complications after the 1st month (7%) were nonunion or ossifications. In the prospective study at 11 months (range: 5–16.5 months) of follow-up, the QuickDASH reached 40 (range: 1–75), the Constant scores 50 (raw Constant) and 74.6% (weighted Constant), and SSV 69 (range: 10–100). Complications after the 1st month (21%) were stiffness and dislocation, with two patients who underwent revision surgery. In both studies, early complications reached 6% (palsy, dislocation). Conclusion: This double (retrospective and prospective) study confirms the good results with a low level of complications of the reversed implant in cases of fracture but with osteosuture of tuberosities

TER: A Robot for Remote Ultrasonic Examination: Experimental Evaluations

This chapter: o Motivates the clinical use of robotic tele-echography o Introduces the TER system o Describes technical and clinical evaluations performed with TE

Ligamentoplastie de Mac Intosh renforcée au Fascia Lata dans les grandes laxités antérieures du genou (étude rétrospective à propos de 108 cas)

L'objectif de ce travail était d'évaluer les résultats de l'intervention de Mac Intosh dans le cadre des grands laxités antérieurs chroniques du genou. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 108 patients opérés entre 1995 et 1998 par un seul opérateur et selon une seule et même technique. Les patients inclus dans l'étude présentaient en préopératoire une grande laxité définie comme suit : laxité supérieure ou égale à 20 mm ou laxité différentielle par rapport au genou controlatéral supérieur à ou égale à 10 mm. Ainsi nous avons pu revoir 71 des 108 patients de l'étude soit un taux de révision de 66 %. La laxité moyenne préopératoire mesurée à l'aide de l'arthromètre KT 1000 était de 17,96 +/- 3 mm (extrêmes 13 à 30mn) en valeur absolue et de 12,6 +/- 2,3 mm (extrêmes 9 à 21 mm) pour la différentielle par rapport au coté opposé. Les recherches du ressaut selon la technique de Dejour ont rapporté les résultats suivants : 8 fois une croix, 56 fois deux croix et 44 fois trois croix. Les complications ont été rares et bénignes. Le recul moyen était de 63,4 +/- 12,9 mois, avec des extrêmes de 40 à 86 mois. La laxité post opératoire absolue était de 8,9 +/- 2,9 mm (extrêmes 2 à 18 mm et l valeur différentielle de 2,6 +/- 2,3 mm (extrêmes -2 à 8 mm). Le gain en laxité différentielle entre post opératoire et préopératoire était donc de 10 mm en moyenne. Concernant le ressaut, 73,2 % des patients n'avaient plus de ressaut , à deux croix. Les résultats en terme de gain en laxité et en ressaut étaient statistiquement significatifs. Subjectivement 90 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Cette étude montre les bons résultats de l'intervention de Mac Intosh dans les grandes laxités antérieures du genou notamment en les comparant aux résultats dans les petites laxités.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La Chirurgie du ligament croisé antérieur (étude rétrospective comparative de trois techniques de ligamentoplastie, étude de 130 cas)

L'objectif de ce travail était de comparer les résultats fonctionnels et anatomiques de trois ligamentoplasties du ligament croisé antérieur, la plastie mixte intra et extra articulaire selon Mac Intosh, la plastie au DIDT (droit interne et demi tendineux) et la plastie au ligament rotulien (Kenneth Jones).Il s'agit d'une étude rétrospective non randomisée de 130 patients (60 DIDT, 45 Mac Intosh et 25 Kenneth Jones) opérés entre 1995 et janvier 2001 par Professeur D. Saragaglia. Cet échantillon correspond à une population choisie dont le critère de choix était une laxité différentielle inférieure ou égale à 10. Les trois populations étaient parfaitement homogènes. Pour le groupe Mac Intosh nous n'avons pas eu de complication sauf deux syndromes du cyclope (4,4 %) .La différence entre le coté opéré et le coté sain en post opératoire était de 1,59 +/- 2,07 au Lachman manuel maximum avec un recul de 65 mois en moyenne. Concernant le ressaut 91% des patients n'avaient plus de ressaut, 6,6 % un ressaut à une croix et 2.2 % un ressaut à deux croix. Du point de vue satisfaction 91 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat. 65% des patients avaient repris le sport à un niveau identique ou supérieur (...) Le score IKDC subjectif était de 90 % en moyenne.Dans le groupe Kenneth Jones les suites ont été simples dans 92 % des cas, avec cependant 8 % de syndrome du cyclope .La différence entre le coté opéré et le coté sain en post opératoire était de 2,69 +/- 2,1 au Lachman manuel maximum, avec un recul de 13 mois en moyenne. Concernant le ressaut 56 % des patients n'avaient plus de ressaut, 40 % un ressaut à une croix et 4 % à deux croix. Du point de vue satisfaction 92 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat. 64 % des patients avaient repris le sport à un niveau identique ou supérieur. Le score IKDC subjectif était de 83 % en moyenne mais avec un recul plus faible que les autres techniques. Au total, du point de vue anatomique l'intervention de Mac Intosh corrige mieux le ressaut que le DIDT et le Kenneth Jones, cette différence était statistiquement très significative (p<0,0001), ainsi que la laxité antérieure (p=0,0044).GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prothèse totale de genou après échec de prothèse unicompartimentale (à propos de 33 cas)

Le but de ce travail était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques de 33 prothèses totales du genou (PTG) mises en place entre janvier 1993 et mars 2005 après échec de prothèses unicompartimentaires (PUC) internes. Nous avons opéré 23 femmes et 10 hommes âgés en moyenne de 78,1+-8,42 ans (55-94) au moment de la révision. Il s'agissait de 16 genoux droits et 17 gauches. 16 patients avaient été opérés initialement dans le service et 17 dans une autre structure. Le score IKS moyen préopératoire était, en ce qui concerne le score fonction, de 43+-14,66 points (0-70) et en ce qui concerne le score genou de 57+-13,62 points (0-70). Le score global était en moyenne de 99+-23,76 points (0-130). Du point de vue radiologique, l'angle fémorotibial mécanique (HKA) était de 175,34+-5,1 (166-188), l'angle fémoral mécanique de 91,11+-2,28 (86-97) et l'angle tibial mécanique de 83,46+-5,16 (72-90). Les causes d'échec étaient : 15 descellements tibiaux, 5 descellements fémoraux, 2 descellements fémoraux et tibiaux, 5 usures du polyéthylène, 2 arthroses externes, 2 arthroses fémoro-patellaires, 1 laxité avec luxation du polyethylene et un sepsis. Nous avons utilisé plusieurs types de prothèses totales : 15 Search LC et 16 Search PS (B-Braun-Aesculap), 1 Maxim et 1 Dual Articular (Biomet). Dans 12 cas, la perte de substance tibiale a été comblée par une cale métallique (2 de 4 mm, 3 de 6 mm et 7 de 8 mm) et dans 7 cas, par une allogreffe (fragment de tête fémorale congelée) et dans un cas, par une association cale plus allogreffe. Par ailleurs, nous avons utilisé 19 quilles tibiales longues et 2 fémorales. Tous les patients ont été revus par un examinateur indépendant de l'opérateur, tant d'un point de vue clinique que radiologique. Les résultats portent sur 27 cas (23 revus en consultation et 4 ont répondu à un questionnaire par téléphone). 5 sont décédés et 1 a été perdu de vue. Le recul moyen était de 73+-41,7 mois (8-153). Il n'y a pas eu de complication précoce sauf une raideur qui a nécessité une mobilisation sous AG au 2e mois. Nous avons du effectuer 4 reprises chirurgicales : 2 pour descellement tibial et 2 pour descellement du bouton rotulien. Le score IKS fonction était en moyenne de 80,4 +-16 points ( 40-100), le score genou de 86,3 +-10,6 points (63-100) et le score global de 166,72+-21,3 points (128-200). Les meilleurs résultats ont été retrouvés dans les groupes " prothèse PS " (score global moyen de 169,6 points) et " perte osseuse cavitaire " ( score global moyen de 175 points). En ce qui concerne les catégories (Charnley), 54,5% étaient du groupe A, 39,4% du groupe B et 6,02% du groupe C. Au niveau radiologique, l'angle HKA était en moyenne de 179,6+-3 ( 174-185), l'angle fémoral mécanique de 89,88+- 1,97 (84-92) et l'angle tibial mécanique de 89,31+-2,29 (84-91). Nous avons retenu 8 liserés tibiaux (4 inférieurs à 1 mm et 4 de 2 mm) et 1 liséré fémoral inférieur à 1 mm. Les 8 allogreffes ont été parfaitement incorporées sans aucune lyse osseuse. Deux patients seront réopérés prochainement, un pour descellement tibial (J+8 ans) et un autre pour descellement fémoral (J+9 ans). Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les résultats de reprises de PUC sont moins bons que ceux d'une prothèse de première intention, équivalents aux reprises d'ostéotomie et meilleurs que les reprises de PTG. Nous considérons que ces reprises de PUC sont plus faciles techniquement que les reprises d'ostéotomies et de PTG. La particularité des reprises de PUC est la perte osseuse tibiale présente 20 fois sur 33 dans notre série.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF