Скрининг кальциноза коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии

Coronary atherosclerosis and coronary artery disease (CAD) are the  most common causes of death and disability in the most of  industrialized countries. The problem of early diagnosis of CAD  detection is extremely relevant all over the world. Preclinical  identification of patients with risk factors of CAD is one of the most  important goal in routine clinical practice. Multislice computed  tomography (MSCT) of the heart with the determination of the  calcium index (CI) is a noninvasive screening of coronary arteries  assessment. The severity of coronary calcification has a close  relationship with the severity of coronary atherosclerosis and the risk of acute coronary events according to numerous studies. Initially, studies targeted on assessment of coronary calcification and determination of normative parameters were performed using electron-beam scanners (EBS). Subsequently multislice computed tomography (MSCT) replaced the electronic beam tomography (EBCT). The results of studies that performed with EBS have become the basis for a methodology of coronary calcification assessment with MSCT. The reproducibility of coronary calcium score is important for assessment of atherosclerosis for dynamic monitoring. The inter- observer and intra-observer reproducibility of this method is quite  high, the reproducibility according to repeated studies of the same  patient is lower. In recent years, a new generation of volumetric CT- scanners has been introduced into clinical practice. Reducing the radiation dose for coronary calcium screening to the minimum values (less than 1 mSv) is one of the important advantages of volumetric  computed tomography. Currently, new studies are needed to assess  the reproducibility of coronary calcium index calculation using a new  generation of volumetric CT-scanners.Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются наиболее распространенными причинами смерти и инвалидизации в большинстве индустриально развитых стран мира. Проблема ранней своевременной диагностики ИБС крайне актуальна во всем мире. Доклиническое выявление пациентов с факторами риска развития ИБС является одной из важнейших задач в рутинной клинической практике. Неинвазивным скрининговым методом обследования коронарных артерий является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с определением кальциевого индекса. По данным многочисленных исследований выраженность кальциноза коронарных артерий имеет тесную связь с тяжестью атеросклероза коронарных артерий и риском развития коронарных событий. Первоначально исследования по оценке кальциноза коронарных артерий и определению нормативных показателей были выполнены с использованием электронно-лучевых томографов. Позже МСКТ заменила электронно-лучевую томографию. Результаты исследований, выполненных с помощью электронно- лучевых томографов, стали основой для разработки методики оценки кальциноза  коронарных артерий с использованием МСКТ. Воспроизводимость результатов подсчета коронарного кальциевого индекса важна для оценки течения атеросклероза. При  использовании МСКТ межоператорская и внутриоператорская воспроизводимость  достаточно высоки, при повторных исследованиях у одного и того же пациента  воспроизводимость метода ниже. В последние годы в клиническую практику было внедрено  новое поколение широкодетекторных объемных компьютерных томографов. Снижение лучевой нагрузки до минимальных значений при проведении скрининга кальциноза  коронарных артерий является одним из важных преимуществ объемных компьютерных  томографов. В настоящее время необходимо проведение исследований по оценке воспроизводимости подсчета коронарного кальциевого индекса при использовании нового поколения компьютерных томографов

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЙ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

The problem of diagnosis and treatment of diseases of the patellofemoral joint (PFJ) remains relevant currently, since joint damage affects mainly young employable patients. The review analyzes the data of foreign and domestic literature on methods of the visualization of pathological conditions of patellofemoral articulation. Analysis of the literature has shown that now there is no single algorithm for detecting the pathology of PFJ by radiological methods, especially on early stages, when the effectiveness of treatment is the highest.В настоящее время проблема диагностики и лечения заболеваний пателлофеморального сочленения (ПФС) сохраняет свою актуальность, так как поражение сустава затрагивает в основном молодых трудоспособных пациентов. В обзоре проанализированы данные зарубежной и отечественной литературы, посвященные методам лучевой диагностики патологических состояний ПФС. Анализ литературы показал, что в настоящее время нет единого алгоритма выявления патологии ПФС методами лучевой диагностики, особенно на ранних стадиях, когда эффективность лечения самая высокая

Возможности современных методов лучевой диагностики в определении и предоперационном планировании коарктации аорты у детей до года и младшей возрастной группы

Objective. Evaluation of diagnostic value of modern imaging modalities: trans-thoracic echocardiography (TTE), CT-angiography (CTA) and cardio-MRI in diagnosis and preoperative planning of aortic coarctation correction (CoA) in in infants and young age group children.Materials and methods. 101 pediatric patients (aged 0 to 5 years) with CoA underwent TTE, 98 of them underwent CT, 30 – cardio MRI. On TTE, CTA and cardio-MRI aorta morphometry was performed. The most common anomalies associated with CoA (ventricular septal defect (VSD), patent ductus arteriosus (PDA), aberrant right subclavian artery (ARSA), hypoplastic arch and brachiocephalic vessels anomalies) were assessed.Results. The overall diagnostic accuracy of TTE, CT and cardiac-MRI in diagnosis of CoA were 89.1%, 95.9%, 86.7% respectively. There was no significant difference in the accuracy in detecting CoA between TTE, CT and MRI (p > 0.05). The accuracy of TTE in determining the brachiocephalic vessels anomalies, ARSA and arch hypoplasia was 84%, 93% and 85.3%, respectively. The accuracy of CT in determining the brachiocephalic vessels anomalies, ARSA and arch hypoplasia was 100%, 100% and 98% and cardio-MRI: 97.1%, 98.4% and 96.8%, respectively.Conclusion. TTE is a widely available and safe method, it has a high diagnostic value in determining CoA. Due to limitations in visualization of all parts of the aortic arch and the detection of concomitant anomalies, TTE cannot be the final method in planning the CoA correction. CT and MRI of the heart, as a TTE, are effective methods in the diagnosis of CoA, however, in the assessment of extracardiac anomalies, they equally show a significantly more accurate result.Taking into account the difficulties in conducting MRI of the heart in children under one year and younger age group, the need for a longer stay in anesthesia, the lack of additional diagnostically significant information in comparison with CT of the heart, cardio-MRI is not the method of choice in the primary diagnosis and preoperative planning of correction of CoA in children under one year and younger age group requiring the use of an anesthetic aid for the duration of the scan. Cardio-MRI may be the method of choice in preoperative planning of CoA in small children with absolute contraindications to the radiocontrast agent.Цель исследования: оценить диагностическую эффективность современных методов диагностики: ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в выявлении и хирургическом планировании коррекции коарктации аорты (КоАо) у детей до года и младшей возрастной группы.Материал и методы. В исследование включен 101 ребенок в возрасте от 0 до 5 лет. Всем детям проведено ЭхоКГ, 98 пациентам – КТ сердца, 30 – МРТ сердца. При интерпретации результатов ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца осуществлялись анализ и морфометрия всех отделов аорты, проводилась оценка наличия сопутствующих аномалий: аберрантная правая подключичная артерия, септальные дефекты, открытый артериальный проток, патология брахиоцефальных сосудов (БЦС) и сопутствующая гипоплазия дуги аорты.Результаты. Диагностическая точность ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в определении КоАо у детей до года и младшей возрастной группы составили 89,1, 95,9, 86,7% соответственно. В определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги точность ЭхоКГ составила 84, 93 и 85,3% соответственно. Информативность КТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 100, 100 и 98% соответственно. Точность кардио-МРТ в определении патологии БЦС, аберрантной правой подключичной артерии и гипоплазии дуги составила 97,1, 98,4 и 96,8% соответственно.Заключение. ЭхоКГ, будучи широкодоступным и безопасным методом, имеет высокую диагностическую ценность в диагностике КоАо, однако ввиду ограничений в визуализации всех отделов дуги аорты и выявления сопутствующих экстракардиальных аномалий не может быть окончательным при планировании коррекции КоАо у маленьких детей. КТ и МРТ сердца наравне с ЭхоКГ являются эффективными методиками в диагностике локального сужения аорты, однако в оценке экстракардиальных аномалий одинаково показывают достоверно более точный результат.Проведение МРТ сердца у детей до года и младшей возрастной группы сопряжено с техническими сложностями и необходимостью более длительного пребывания в наркозе. Учитывая отсутствие дополнительной диагностически значимой информации в сравнении с КТ сердца, кардио-МРТ не является методом выбора в первичной диагностике и предоперационном планировании коррекции КоАо у детей до года и младшей возрастной группы, требующих применения анестезиологического пособия на время сканирования

Магнитно-резонансная томография с отсроченным контрастированием при фибрилляции предсердий: первые достижения и перспективы

Current paper reviews new opportunities in none invasive evaluation  of the left atrial fibrosis in atrial fibrillation using late gadolinium  enhancement magnetic resonance imaging. The first use of this  technology in clinical practice is discussed. In a group of prospective  studies it has been shown that structural atrial remodeling can  influence the clinical course of atrial fibrillation and the efficiency of  arrhythmia treatment. Several groups of national and European  experts in morphology and MRI studies in a consensus suggest  introduction of a new term fibrous atrial cardiomyopathy or fibrous  cardiomyopathy of atrii, representing the structural and functional pathology of atrii, of clinical value in atrial fibrillation. These data  make evidence for possibly wide noninvasive MRI studies of  cardiovascular out-patients in order to make obvious the structure of atrial myocardium and atrial anatomy as a whole. Progress in MRI technologies of heart studies provides the possibility of imaging of  thin atrial myocardium both in patients with primarily documented  atrial fibrillation and in persons after interventional treatment of the arrhythmia. There are reasons to expect that LGE MRI data  regarding atrial structure in atrial fibrillation are in a position to  provide in a nearest future the improvement of management of such patients.В статье рассмотрены возможности неинвазивной оценки фиброза левого предсердия при  фибрилляции предсердий при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с  отсроченным контрастированием и первый опыт применения этой технологии в клинической практике. В ряде проспективных исследований показано, что выраженность  поражения предсердного миокарда может влиять на клиническое течение аритмии и результаты ее лечения. Ряд отечественных и европейских экспертов-морфологов и  специалистов МРТ в совместном консенсусе предлагают ввести термин “фиброзная кардиомиопатия предсердий”, отражающий структурно-функциональную  патологию предсердий, имеющую клиническую значимость при фибрилляции предсердий.  Эти данные обосновывают потребность в неинвазивном обследовании широкого круга  кардиологических пациентов с целью оценки структуры предсердного миокарда. Совершенствование технологии МРТ сердца с контрастированием  позволяет визуализировать тонкий предсердный миокард как у пациентов с впервые выявленной мерцательной аритмией, так и у лиц, перенесших интервенционные вмешательства. В настоящее время есть все основания полагать, что МРТ-данные о  структуре предсердий при фибрилляции предсердий в ближайшей перспективе обеспечат совершенствование тактики ведения таких пациентов

Methodology for knowledge portals development: background, foundations, experience of application, problems and prospects

The paper discusses an experience of using the methodology for the development of knowledge portals which provide systematization and integration of scientific and engineering knowledge and information resources as well as the content-based access to them. To provide a sufficiently complete and consistent representation of knowledge and information resources, their systematization and integration are performed on the basis of ontology. The suggested methodology has been successfully applied to the development of knowledge Internet portals on archaeology, computational linguistics, strength of materials and Antarctic data

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЖИРА В ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЖИРОВЫМ ГЕПАТОЗОМ И СТЕАТОГЕПАТИТОМ МЕТОДОМ ПРОТОННОЙ МР-СПЕКТРОСКОПИИ

Aim. Evaluation of proton MR spectroscopy in the diagnostics of non-alcoholic fatty liver disease.Materials and methods. 70 patients (40 men, 30 women) with non-alcoholic fatty liver disease were included in the study. Average age of patients was 42 ± 11 years. All patients were divided in two groups. The first group included patients with liver steаthosis (n = 37). Patients with steatohepatitis detected by clinical data formed the second group (n = 33). All patients underwent MR spectroscopy for liver fat content evaluation in two time points (prescreening and after 6 months treatment).Results. MR spectroscopy showed fat content in patients with liver steatosis in the range from 7.5% to 58.4%, the median was 22.4% (lower and upper quartiles were 14.9% and 28.7%). After 6 months the liver fat content significantly decreased up to 1.5–43.7%, the median was 13.5% (the lower and upper quartiles were 5.54% and 18.9%). In patients with steatohepatitis the fat content calculated by MR spectroscopy ranged from 10.5% to 60%, the median was 28.8% (the lower and upper quartiles were 16.5% and 31.2%). There was no significant difference in fat content in this group after 6 months therapy (the median was 26.7%, the lower and upper quartiles were 14.2% and 28.7%, p = 0.22).Conclusion. Proton MR spectroscopy can be successfully used in patients with non-alcoholic fatty liver disease for liver fat content quantification in steatosis and steatohepatitis. MR spectroscopy can be discussed as a non-invasive biopsy alternative for dynamic evaluation during treatment.Цель исследования: определение возможности использования протонной МР-спектроскопии в диагностике неалкогольной жировой болезни печени(НАЖБП).Материал и методы. В исследование было включено 70 пациентов (40 мужчин, 30 женщин) с НАЖБП, средний возраст которых составил 42 ± 11 лет. Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа включала больных со стеатозом печени (37 человек). Во 2-ю группу отбирались пациенты со стеатогепатитом, выявленным по данным клинических исследований (33 пациента). Всем пациентам выполнялась МР-спектроскопия для определения содержания жира в печени в двух точках: перед включением в исследование и спустя 6 мес на фоне лечения.Результаты. В 1-й группе пациентов со стеатозом печени содержание жира по данным МР-спектроскопии находилось в пределах от 7,5 до 58,4%, медиана составила 22,4%, нижняя и верхняя квартили – 14,9 и 28,7%. При регистрации спектров спустя 6 мес концентрация жира в печени значимо снизилась, составляла от 1,5 до 43,7%, медиана – 13,5%, нижняя и верхняя квартили – 5,54 и 18,9% (р = 0,015). Во 2-й группе пациентов со стеатогепатитом содержание жира по результатам МР-спектроскопии составило от 10,5 до 60%, медиана – 28,8%, нижняя и верхняя квартили – 16,5 и 31,2%. При повторном обследовании через 6 мес лечения содержание жира в печени у пациентов со стеатогепатитом достоверно не изменилось: медиана 26,7%, нижняя и верхняя квартили 14,2 и 28,7%(р = 0,22).Заключение. Протонная МР-спектроскопия может успешно применяться у пациентов с НАЖБП для количественной оценки содержания жира в печени при стеатозе и стеатогепатите. Благодаря своей неинвазивности МР-спектроскопия может рассматриваться как альтернатива биопсии при необходимости повторных исследований для оценки динамики изменений на фоне лечения

Ultrasound examination with contrast in the diagnosis of inflammatory bowel disease. The results of the pilot study

Aim. Assessment of diagnostic significance of informativeness and security of ultrasonography with contrast enhancement drug SonoVue in the diagnosis of Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). Materials and methods. The pilot conducted a prospective study which involved 15 patients with inflammatory bowel disease (IBD). All patients gave written consent to participate in the study and processing of personal data. The study included adult patients with an established diagnosis of UC and CD, with proven clinical activity of the disease. Activity was evaluated based on clinical and laboratory data on the scale of best (CDAI >150) for patients with CD and on a scale of Trulove-Witts (2-3 stage) and the Mayo index (DAI) for patients with UC. All the patients underwent colonoscopy with biopsy, ultrasound examination of abdominal cavity organs with the study of the vascularization of the intestinal wall (color Doppler, power Doppler, contrast study). Results. The use of contrast showed additional features in the instrumental evaluation of activity of inflammatory process, identification of complications and assessment of prognosis. Conclusion. The results of ultrasound of the bowel with contrast can be used to assess the activity and stage of disease in patients with UC or CD

Sequelae of COVID-19 at long-term follow-up after hospitalization

Aim. To assess long-term sequelae of COVID-19 in hospitalized patients at 3 to 7 months after discharge.Material and Methods. The whole of 700 patients hospitalized to the temporary COVID-19 treatment center hosted by the FSBI “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia from April to June 2020 were invited to participate in a follow-up study. At 3-7 months after the index hospitalization, patients or their proxies were contacted via telephone in order to obtain information on their vital status, cardiovascular and other conditions or their complications, and new hospitalizations. In addition, patients were invited to an outpatient visit under the "COVID-19-follow-up" program, encompassing physical examination and a comprehensive battery of laboratory and instrumental tests, including spirometry, chest computed tomography (CT) and the six minute walk test (6MWT). Further, dyspnea was assessed using the mMRC (Modified Medical Research Council) Dyspnea Scale. Results: We were able to contact 87.4% (612/700) of patients or their proxies. At follow-up, 4.4% (27) patients died, of which 96.3% (26) had cardiovascular diseases (CVD). A total of 213 patients aged 19 to 94 years old (mean age 56.8±12.5, median 57 years [49.0; 64.0]; men, 55.4%) agreed come for an outpatient visit and to participate in the “COVID-19-follow-up” program. Since discharge, 8% (17) of patients required new hospitalizations, and more than a half of these patients (58.8%; 10/17) had CVD-related hospitalizations. A total of 8.4% (18) patients experienced worsening of hypertension, 9 (4.2%) patients had newly diagnosed hypertension, 2 (0.9%) – coronary artery disease patients experienced new/recurrent angina symptoms. 4 (1.9%) patients had newly diagnosed coronary artery disease, and one patient had an ischemic stroke. At the outpatient visit, 114 (53.5%) patients had some symptoms, most frequently, shortness of breath (33%), fatigue (27.4%), chest pain (11.3%), and abnormal heartbeats (8.5%). Based on the mMRC Scale, 59% of patients had dyspnea of varying severity. Most patients had a normal vital capacity (VC), which was moderately reduced in 3.3% and severely reduced in 0.5% of patients. Chest CT scans were obtained in 78 (36.6%) patients, whose worst lung damage scores during hospitalization were CT3 or CT4. One in ten patients (10.8%) with severe lung damage during acute infection had persisting ground glass opacities, 35.9% developed fibrotic changes, 79.6% of patients had linear or fine focal opacities. According to the 6MWT data, 12.3% of patients walked less than 70% of the predicted distance, 67% walked 71 to 99% of the predicted distance, and 20.7% of patients were able to walk 100% of their predicted distance.Conclusion. These data suggest long-term negative sequelae of COVID-19 in more than half of hospitalized patients

Prerequisites for the creation of an atlas of postcovid inflammation as a way of personalized pharmacotherapy, as well as predicting and preventing organ and systemic dysfunctions

SARS-CoV-2 is a novel coronavirus that has been identified as the cause of the 2019 coronavirus infection (COVID-19), which originated at Wuhan city of PRC in late 2019 and widespread worldwide. As the number of patients recovering from COVID-19 continue to grow, it’s very important to understand what health issues they may keep experiencing. COVID-19 is now recognized as an infectious disease that can cause multiple organ diseases of various localization. It is against this background that a new term was introduced: post-acute post-COVID-19 syndrome characterized by several persistent symptoms inherent in the acute phase of the disease, as well as the occurrence of delayed and (or) long-term complications beyond 4 weeks from the onset of the disease. The work reflected in this article revealed a portrait of a patient with post-COVID-19 syndrome, the most common complications of this period, as well as the mechanisms of their development and the resulting metabolic, cellular, tissue disorders leading to the tissue and organ dysfunctions. A comprehensive biochemical and immunological screening was carried out using the example of three clinical cases to identify the most significant disorders in these patients and to correlate with their clinical status over time. In point of fact, such patients were diagnosed with vascular dysfunction factors (development of endothelial dysfunction), metabolic dysfunction factors (metabolic acidosis, mitochondrial dysfunction, carbohydrate metabolism disorder, insulin resistance, altered branched-chain and aromatic amino acid metabolism), neurological disorder factors (neurotoxicity of the resulting metabolites), immunological disorder factors (decreased efficiency of detoxification systems, secondary immunodeficiency, risk of secondary bacterial infection)

Нарушения синхронизации кровообращения и дыхания при гиперкапнической дыхательной пробе и умеренных физических нагрузках у пациентов c пульмонологической патологией

Relevance.The comprehensive assessment of cardiorespiratory coupling (CRC) for the diagnosis of functional adaptation in pulmonological patients is presented.The objective of the study was to test the complex criteria of CRC for objective differential diagnosis of individual adaptive reactions of pulmonological patients.Methods and materials. 30 volunteers without verified pathology and 31 patients with restrictive and obstructive disorders were examined. All subjects underwent physical examination with traditional routine method using spiroarteriocardiorhythmography (SACR) at rest and during performing functional tests with hypercapnia and moderate physical exercise.Results. We proposed the methodology of integrated assessment of multicomponent system of CRC, which increases the diagnostic precision of SACR in the tasks of predicting the adaptive defects of the organism at different pulmonary syndromes.Conclusion. Breathing with a fixed frequency normalizes the regulation of CRC, both in healthy and pulmonological patients. Moderate physical activity (80 W) modifies the indicators of CRC in pulmonological patients in comparison with the control group statistically due to disorders of the heart rate and circulation. During moderate physical activity, stroke volume (SV) statistically decreases in patients differently: SV were significantly lower in the group with obstructive disorders than in the group with non-obstructive disorders. Введение. Предложена комплексная оценка сердечно-сосудисто-дыхательной синхронизации (ССДС) у больных с пульмонологической патологией.Цель исследования — апробация комплексных критериев ССДС для объективной дифференциальной диагностики индивидуальных функциональных реакций пациентов с пульмонологической патологией.Методы и материалы. Обследовали 30 добровольцев без верифицированной патологии и 31 пациента с обструктивными и необструктивными нарушениями. Проводили физикальное обследование по традиционной рутинной методике с использованием спироартериокардиоритмографии (САКР) в покое и при выполнении функциональных проб с гиперкапнией и умеренной физической нагрузкой.Результаты. Предложена методология комплексной оценки многокомпонентной системы ССДС, которая повышает диагностическую эффективность САКР в задачах прогнозирования функциональной состоятельности организма при различных синдромальных вариантах пульмонологической патологии.Выводы. Дыхание с фиксированной частотой нормализует регуляцию ССДС, как у здоровых, так и у больных с пульмонологической патологией. При умеренной физической нагрузке (менее 80 Вт) показатели ССДС у пульмонологических больных статистически достоверно изменяются по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет нарушения регуляции сердечного ритма и кровообращения. При выполнении пробы с умеренной физической нагрузкой снижение показателей ССДС у больных статистически достоверно различается по ударному объему (УО): в группе с обструктивными нарушениями значения УО были существенно ниже, чем в группе без обструктивных нарушений.