Early recovery urinary continence after robotassisted radical prostatectomy

We studied the results of the implemented by us ‘6 steps' technique robot-radical prostatectomy, including the preservation of the veil of Aphrodite, the preservation of the bladder neck, preserving the maximum length of the urethra with athermal ‘work1 with scissors in the apical zone of the prostate, the performance of the rear pelvic reconstruction by Rocco perform anterior pelvic reconstraction, restoration of angulation of the bladder. We developed a technique, that shows a greater percentage relative continence function, directly after removal of the catheter, and in a dynamic assessment of continence, with comparable oncological results and the level of post-operative complications. Long-term studies of large groups of patients are required to evaluate the subsequent oncological and functional results.Нами исследованы результаты внедренной нами «6-ти шаговой» техники роботассистированной радикальной простатэктомии, включающей сохранение «вуали Афродиты», сохранение шейки мочевого пузыря, сохранение максимальной длины уретры с атермической «работой» ножницами в апикальной зоне предстательной железы, выполнение задней тазовой реконтрукции по Rocco, выполнение передней тазовой реконтсрукции, восстановление ангуляции мочевого пузыря, разработанная нами методика демонстрирует больший процент относительно функции удержания мочи, как непосредственно после удаления катетера, так и при динамической оценке континенции, при сопоставимых онкологических результатах и уровне послеоперационных осложнений. Для оценки последующих онкологических и функциональных результатов необходимы долгосрочные исследования больших групп пациентов

Extracellular proteolysis in the urine of bladder cancer patients after laser resection en-block

The level of matrix metalloproteinase-2,9 and their inhibitors - TIMP-1 and TIMP-2 in the urine of 73 superficial bladder cancer (BC) patients at TaNOMO and T1NOMO after laser resection “en-block», stages was determined using ELISA method. It was shown that BC development is characterized by activation of the extracellular matrix proteolysis system, as evidenced by increased excretion of MMP-2 and MMP-9, and TIMP-1 and TIMP-2 with the urine. MMP-9 increase in the urine correlates with the primary BC stage (Ta-T1), tumor differentiation grade, disease progression prognosis. Increase in MMP-2, TIMP-1 and TIMP-2 content in the urine depending on the clinical and histological parameters of the disease is modest. Study of the diagnostic significance of the urine MMP- TIMP system functioning to determine the neoplastic potential of the disease is relevant.В моче 73 больных поверхностным раком мочевого пузыря (РМП) в стадиях TaN0M0 и T1N0M0 после лазерной резекции “en-block", методом ИФА оценивали уровень матриксной металлопротеиназы-2,9 и их ингибиторов -TIMP-1 и TIMP-2. Показано, что развитие рецидива поверхностного РМП характеризуется активацией системы протеолиза внеклеточного матрикса, о чем свидетельствует повышенная экскреция ММП-2 и ММП-9, а также TIMP-1 и TIMP-2 с мочой. Увеличение содержания ММП-9 в моче коррелирует со стадией первичного РМП (Та-Т1), степенью дифференцировки опухоли, прогнозом прогрессирования заболевания. Повышение содержания ММП-2, TIMP-1 и TIMP-2 в моче в зависимости от клинических и гистологических параметров заболевания умеренны. Актуально изучение диагностической значимости функционирования системы ММП-Т1МР мочи для определения неопластического потенциала заболевания после лазерной резекции "en-block”

ПЭТ-КТ в диагностике и дифференциальной диагностике адренокортикального рака.

The objective of the study was to develop criteria for the early diagnosis and differential diagnosis of adrenocortical cancer (ACC) during positron emission tomography combined with computed tomography (PET / CT) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG).Materials and methods. Diagnostic tests were performed on a General Electric the Discovery PET / CT 610. After scanning 60–90 minutes after the administration of the radiopharmaceutical, PET-grams were formed showing the distribution of the radiopharmaceutical throughout the body in both physiological and pathological areas. Using software, automatic "fusion" of images obtained on PET and CT scanners was carried out. Initially, a radiologist performed an analysis of structural pathological changes in organs, followed by an assessment of the level of accumulation and determination of CT densitometry of pathological adrenal formations. Subsequently, metabolic activity was determined by the level of SUV (standart uptake value).Results. A retrospective analysis of PET / CT data with 18F-FDG was performed in 50 patients with adrenal tumor formations. Based on the data studied, all patients were divided into 2 groups: 1st group (n = 21) with a subsequent diagnosis of ACC, 2nd group (n = 29) with benign adrenal neoplasms. The age of the patients was 68 (32–76) years and did not statistically differ in both groups (p ˃0.05). After check up tumor parameters the following results were obtained: the average tumor size in patients of the 1st group was 4.5 Ѓ} 0.75 cm, of the 2nd group – 4.9 Ѓ} 1.1 cm, no significant difference was found (p ˃0.05). The diagnostic model obtained by constructing and subsequent analysis of the ROC curve of the SUV level in patients with malignant and benign neoplasms of the adrenal glands showed a high quality model with a sesitivity of 90 %, specificity of 95 % (area under the ROC curve (AUC) 0.93 at p <0.0001 (z = 27.37)) and a cut-off point of 3. When studying CT densitometric parameters of a tumor in patients of the 1st and 2nd groups, a direct correlation relationship between these parameters and the diagnosis of malignant lesions was also obtained (Rs = 0.67; coefficient τ Kendall 0.64; p = 0.001). Interpretation of the results of the ROC analysis of the tumor density level (CT density in Hounsfield units (HU)) in patients of the 1st and 2nd groups showed 80 % sensitivity and 90 % specificity (AUC 0.89; p <0.0001) with clipping point equal to 10 HU.Conclusion. Obtaining integral information on the SUV level together with the measurement of CT density during PET / CT with 18F-FDG is one of the most modern diagnostic methods that allow both diagnostics and differential diagnosis of ACC in the early stages of the pathological process. The above factors currently indicate the high diagnostic value of PET / CT with 18F-FDG and the priority nature of this study in cases of suspected ACC in patients with adrenal neoplasms of 1–5 cm in size.Цель исследования – разработка критериев ранней и дифференциальной диагностики адренокортикального рака (АКР) при проведении позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).Материалы и методы. Диагностические исследования выполнены на аппарате General Electric the Discovery PET / CT 610. После проведения сканирования и введения радиофармацевтического препарата (РФП) через 60–90 мин сформированы изображения ПЭТ, показывающие распределение РФП во всем теле как в физиологических, так и в патологических зонах. С помощью программного обеспечения проводилось автоматическое «слияние» снимков, полученных на ПЭТи КТ-сканерах. Первоначально врачом-рентгенологом выполнялся анализ структурных патологических изменений в органах с последующей оценкой уровня накопления РФП и определением КТ-денситометрии образований надпочечников. Метаболическую активность опухолей надпочечников определяли по уровню SUV (стандартизированный показатель накопления РФП).Результаты. Проведен ретроспективный анализ данных ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ у 50 пациентов с опухолевыми образованиями надпочечников. На основании изученных данных пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n = 21) с диагностированным в последующем АКР, 2‑я группа (n = 29) с доброкачественными новообразованиями надпочечников. Возраст пациентов составил 68 (32–76) лет и статистически не различался в обеих группах (р >0,05). При изучении параметров образования получены следующие результаты: средний размер опухоли у пациентов 1‑й группы составил 4,5 Ѓ} 0,75 см, 2‑й группы – 4,9 Ѓ} 1,1 см, при этом достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Диагностическая модель, полученная при построении и последующем анализе ROC-кривой уровня SUV у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями надпочечников, показала высокое качество с чувствительностью метода 90 %, специфичностью 95 % (площадь под ROC-кривой (AUC) 0,93 при p <0,0001 (z = 27,37)) и точкой отсечения, равной 3. При изучении КТ-денситометрических показателей опухоли надпочечников у пациентов 1‑й и 2‑й групп получена прямая корреляционная связь данных параметров с диагностикой злокачественного поражения (Rs = 0,67; коэффициент τ Кендалла 0,64; р = 0,001). Интерпретация результатов ROC-анализа уровня плотности опухоли (КТ-плотность в единицах Хаунсфилда (HU)) у пациентов 1‑й и 2‑й групп показала 80 % чувствительность и 90 % специфичность (AUC 0,89; p <0,0001) с точкой отсечения, равной 10 HU.Заключение. Получение интегральной информации по уровню SUV вместе с измерением КТ-плотности опухоли при проведении ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ является одним из наиболее современных диагностических методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику патологического процесса в надпочечниках и на ранних этапах обследования выявлять АКР. Перечисленные выше факторы в настоящее время указывают на высокую диагностическую ценность ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ и приоритетный характер выполнения данного исследования при подозрении на АКР у пациентов с новообразованиями надпочечников размером 1–5 см

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) в лечении локализованных форм рака предстательной железы. От тотальной к фокальной аблации

A review of the literature is devoted to the urgent issue of modern oncourology — the treatment of prostate cancer using high-intensity focused ultrasound (HIFU). Currently, there is a trend in shifting the approach from total to focal ablation in patients with prostate cancer of low risk in order to reduce the profile of complications. The article presents the results of modern research on HIFU in both total and focal ablation. Data on oncological, functional results of treatment are given.Обзор литературы посвящен актуальному вопросу современной онкоурологии — лечению рака предстательной железы с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU). В настоящее время наблюдается тренд в смещении подхода от тотальной к фокальной аблации у пациентов с раком предстательной железы группы низкого риска в целях снижения профиля осложнений. Приведены результаты современных исследований, посвященных HIFU как в объеме тотальной, так и фокальной аблации. Представлены данные об онкологических, функциональных результатах лечения

Недержание мочи после радикальной простатэктомии: факторы прогноза

Prostate cancer is the most common urological malignancy in men. Radical prostatectomy (RPE) ensures high rates of relapse-free survival. Urinary incontinence is a frequent complication after RPE that significantly reduces the quality of life and leads to social maladaptation of the patient. Advances in pelvic anatomy, optimization of surgical techniques, and implementation of laparoscopic and robot-assisted surgery have improved functional results of RPE. However, the increasing incidence of prostate cancer leads to an increase in the number of patients after RPE and, accordingly, patients with urinary incontinence. Therefore, issues related to etiology, pathogenesis, and prevention of urinary incontinence after RPE remain highly relevant. Numerous publications suggest that etiology of urinary incontinence after RPE is multifactorial. The purpose of this literature review is to provide an overview of studies on urinary incontinence after RPE. We analyze the role of preoperative and intraoperative parameters as possible risk factors for urinary incontinence after RPE.Рак предстательной железы — наиболее распространенное онкоурологическое заболевание у мужчин. Радикальная простатэктомия (РПЭ) обеспечивает высокие показатели безрецидивной выживаемости. Частым осложнением РПЭ является недержание мочи, приводящее к значительному снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациентов. Благодаря научному прогрессу в области анатомии таза, оптимизации хирургической техники, внедрению лапароскопической и робот-ассистированной хирургии улучшились функциональные результаты РПЭ. Однако существующая в мире устойчивая тенденция роста заболеваемости раком предстательной железы несомненно ведет к увеличению числа пациентов, подвергнутых РПЭ, и как следствие, к увеличению числа мужчин с недержанием мочи. В связи с этим вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и профилактики недержания мочи после РПЭ остаются крайне актуальными. Согласно многочисленным публикациям этиология недержания мочи после РПЭ является многофакторной.В настоящем обзоре представлен анализ результатов исследований, посвященных недержанию мочи после РПЭ. Рассматриваются Доказательства роли предоперационных и интраоперационных параметров в качестве возможных факторов развития недержания мочи

Large impacted upper ureter stones: retrograde versus percutaneous anterograde ureteroscopy

The results and complications of two main methods of treatment of 'impacted' stones of the upper third of the ureter: retrograde and percutaneous antegrade ureterolithotripsy - are compared in this article. The main aim of treatment is complete removal of stone to resolve the obstruction, to eliminate the infection, to prevent the growth of stone and to preserve renal function. Computed tomography is included in the standard examination of the patient before the surgery. This article gives an evaluation of effectiveness of percutaneous antegrade ureterolithotripsy as standard method of treatment of 'impacted' stones of the upper third of the ureter.В статье сравниваются результаты и осложнения двух основных методов лечения «вколоченных» камней верхней трети мочеточника: ретроградной и перкутанной антеградной уретеролитотрипсии. Основной целью лечения является полное удаление камня для разрешения обструкции, элиминации инфекции, предотвращения роста камня и сохранения функции почки. В стандарт обследования пациента перед операцией входит компьютерная томография. Статья дает оценку эффективности перкутанной антеградной уретеролитотрипсии, и рассматривает применение перкутанной антеградной уретеролитотрипсии в качестве стандартного метода лечения «вколоченных» камней верхней трети мочеточника

ROBOT-ASSISTED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION USING ICG TESTING IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER

The objective is to investigate the possibility of using fluorescent testing in robot-assisted radical prostatectomy using indocyanine green (ICG testing) during pelvic lymph node dissection (PLND) in patients with localized prostate cancer.Materials and methods. Fifteen minutes prior to robot-assisted PLND, intraprostatic transperineal administration of 0.4 ml of indocyanine green (ICG) per lobe under transrectal ultrasound control was performed. Fluorescence map was used. After activation of the FireFly mode, fluorescence of the lymph nodes was evaluated. If a sentinel lymph node was present, lymph node dissection was performed using the FireFly mode. If fluorescence was diffuse, PLND using this option wasn’t performed.Results. In total, 35 patients with localized prostate cancer underwent surgery. Mean age was 62.0 ± 6.5 years (41–68 years), mean prostatespecific antigen level prior to surgery was 15.6 ± 11.3 ng/ml (1.5–27.0 ng/ml).  Postoperative examination revealed micrometastases in the lymph nodes in 7 (20 %) cases. Sentinel lymph nodes were detected in 29 patients. Intraoperative examination revealed sentinel lymph nodes metastases in 6 (17 %) cases, in other cases (83 %) metastases were absent. Morphological examination showed that in 5 (83 %) of 6 patients with lesions in the sentinel lymph node, micrometastases in other lymph nodes were present. In patients without lesions in the sentinel lymph node, no micrometastases in other lymph nodes were observed. PLND complications included lymphocele in 3 (8 %) patients, prolonged drain indwelling time in 5 (14 %) patients.Conclusion. Initial experience of our clinic shows reproducibility and low complications profile of fluorescence monitoring in the near-infrared region using ICG testing during robot-assisted PNLD. In conditions of continuous increase in the number of performed robot-assisted radical prostatectomies, ICG testing is a promising minimally invasive method for evaluation of regional metastases allowing to detect the sentinel lymph node. This approach allows to decrease the number of complications associated with PLND

High-intensity focused ultrasound (HIFU) in the treatment of localized prostate cancer. From total to focal ablation

A review of the literature is devoted to the urgent issue of modern oncourology — the treatment of prostate cancer using high-intensity focused ultrasound (HIFU). Currently, there is a trend in shifting the approach from total to focal ablation in patients with prostate cancer of low risk in order to reduce the profile of complications. The article presents the results of modern research on HIFU in both total and focal ablation. Data on oncological, functional results of treatment are given

PET / CT in the early and differential diagnosis of adrenocortical cancer

The objective of the study was to develop criteria for the early diagnosis and differential diagnosis of adrenocortical cancer (ACC) during positron emission tomography combined with computed tomography (PET / CT) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG).Materials and methods. Diagnostic tests were performed on a General Electric the Discovery PET / CT 610. After scanning 60–90 minutes after the administration of the radiopharmaceutical, PET-grams were formed showing the distribution of the radiopharmaceutical throughout the body in both physiological and pathological areas. Using software, automatic "fusion" of images obtained on PET and CT scanners was carried out. Initially, a radiologist performed an analysis of structural pathological changes in organs, followed by an assessment of the level of accumulation and determination of CT densitometry of pathological adrenal formations. Subsequently, metabolic activity was determined by the level of SUV (standart uptake value).Results. A retrospective analysis of PET / CT data with 18F-FDG was performed in 50 patients with adrenal tumor formations. Based on the data studied, all patients were divided into 2 groups: 1st group (n = 21) with a subsequent diagnosis of ACC, 2nd group (n = 29) with benign adrenal neoplasms. The age of the patients was 68 (32–76) years and did not statistically differ in both groups (p ˃0.05). After check up tumor parameters the following results were obtained: the average tumor size in patients of the 1st group was 4.5 Ѓ} 0.75 cm, of the 2nd group – 4.9 Ѓ} 1.1 cm, no significant difference was found (p ˃0.05). The diagnostic model obtained by constructing and subsequent analysis of the ROC curve of the SUV level in patients with malignant and benign neoplasms of the adrenal glands showed a high quality model with a sesitivity of 90 %, specificity of 95 % (area under the ROC curve (AUC) 0.93 at p <0.0001 (z = 27.37)) and a cut-off point of 3. When studying CT densitometric parameters of a tumor in patients of the 1st and 2nd groups, a direct correlation relationship between these parameters and the diagnosis of malignant lesions was also obtained (Rs = 0.67; coefficient τ Kendall 0.64; p = 0.001). Interpretation of the results of the ROC analysis of the tumor density level (CT density in Hounsfield units (HU)) in patients of the 1st and 2nd groups showed 80 % sensitivity and 90 % specificity (AUC 0.89; p <0.0001) with clipping point equal to 10 HU.Conclusion. Obtaining integral information on the SUV level together with the measurement of CT density during PET / CT with 18F-FDG is one of the most modern diagnostic methods that allow both diagnostics and differential diagnosis of ACC in the early stages of the pathological process. The above factors currently indicate the high diagnostic value of PET / CT with 18F-FDG and the priority nature of this study in cases of suspected ACC in patients with adrenal neoplasms of 1–5 cm in size