Динамика психологических характеристик пациенток косметологической клиники в процессе лечения

Introduction. The relevance of the research is determined by the insufficient study of the psychological characteristics of female patients in the cosmetological clinic and the dynamics in the process of non-surgical correction and, in general, the psychological aspects of cosmetological treatment.The objective was to study the dynamics of the psychological characteristics of female patients of a cosmetological clinic in the process of medical correction.Methods  and  materials.  Using  psychodiagnostic  methods  “Neuropsychic  Adaptation  Test”  (NPA),  Wellness  Index (WHO-V),  Visual  Analogue  Scale,  Big  Five,  Quality  of  Life  Satisfaction  Questionnaire  (QL),  193  female  patients  of  the cosmetological clinic (mean age 39.19±0.8 years) were examined in the period before treatment and 3 months after it. Data processed by SPSS v. 25.0 using Pearson’s χ2 and Wilcoxon’s Z tests.Results. The results showed statistically significant changes in the course of treatment of 11 out of 20 psychodiagnostic indicators reflecting the positive dynamics of the following psychological characteristics: the level of neuropsychiatric adaptation (р=0.014), the level of psychological well-being (р=0.000), perception of one’s appearance (р=0.000), individual characteristics of the personality “self-consciousness” (р=0.003) and “personal resources” (р=0.001), overall satisfaction with quality of life (р=0.000) and its individual components.Discussion. There are showed limitations and research prospects associated with the further expansion of the range of studied psychological characteristics, their relationship with the severity of a cosmetic defect and, in a broader context - with the determination of the role of psychosocial factors in the mechanisms of development and the effectiveness of correction of facial skin defects.Введение. Актуальность исследования определяется недостаточной изученностью психологических характеристик пациенток косметологической клиники, их динамики в процессе нехирургической коррекции и в целом психосоциальных аспектов косметологического лечения.Цель – изучение динамики психологических характеристик пациенток косметологической клиники в процессе лечения.Методы и материалы. С помощью психодиагностических методов «Тест нервно-психической адаптации», «Индекс хорошего самочувствия», «Визуально-аналоговая шкала», «Большая пятерка», «Опросник удовлетворенности качеством жизни» обследованы 193 пациентки косметологической клиники эстетической медицины (средний возраст 39,19±0,80 лет) в периоды до лечебной коррекции и через 3 месяца после нее. Данные обработаны с помощью SPSS v. 25.0 с использованием χ2 Пирсона и Z-критерия Уилкоксона.Результаты. Результаты показали статистически значимые изменения в процессе лечения 11 из 20 психодиагностических показателей, отражающие положительную динамику следующих психологических характеристик: уровень нервно-психической адаптации (р=0,014), уровень психологического благополучия (р=0,000), восприятие своей внешности (р=0,000), индивидуальные особенности личности «самосознание» (р=0,003) и «личностные ресурсы» (р=0,001), общая удовлетворенность качеством жизни (р=0,000) и его отдельными составляющими.Заключение. Указаны ограничения и перспективы исследования, связанные с дальнейшим расширением спектра изучаемых психологических характеристик, их связи с выраженностью косметического дефекта, а в более широком контексте – с определением роли психосоциальных факторов в механизмах развития и эффективности коррекции дефектов кожи лица

KEY PROBLEMS OF TRANSPLANTATION DEVELOPMENT AND THE OBJECTIVES OF HIGHER MEDICAL EDUCATION

The article presented here as a Program lecture  of the Rector  of the First Saint-Petersburg State Medical  University n.a. acad. I.P. Pavlov highlights the key problems of modern organ transplantation, and explores the main challenges for medical professional education in this context

Психосоциальные факторы нарушения психической адаптации пациенток косметологической клиники

Introduction. In the field of aesthetic medicine, there is a lack of psychological research despite the obvious impact of cosmetic defects on the emotional state and social functioning of a person. Only a few studies indicate psychological maladaptation in patients of a cosmetology clinic, which is reflected in the frequency of the occurrence of anxiety, depression and personality disorders exceeding their levels in population. The objective was to identify psychosocial factors associated with the risk of psychological maladaptation in female patients of the cosmetology clinic. Methods and materials. To achieve the goal, female patients (n=161, mean age was 39.53±0.86 years) were studied using the author’s structured interview and 7 psychodiagnostic methods: «Neuropsychic Adaptation Test» (NPA), «Social Frustration Level» (SFL), «Visual Analogue Self-Esteem Scale» (VASES), «Semantic Time Differential» (STD), «Perceived Stress Scale» (PSS-10), «Well-Being Index» (WHO-5), «Quality of Life Satisfaction Questionnaire» (QOL). Groups of female patients without psychological maladaptation (group 1, n=74) and those with psychological maladaptation (group 2, n=87), selected on the basis of the final NPA test score were compared. Results. The results showed a statistically significant predominance in group 2 compared to group 1 of the frequency of emotionally neutral relationships with their own children, of living alone, as well as dissatisfaction in significant areas of life, especially in the material economic sphere, in the sphere of self-accepting as a personality and one’s physical «Ego», in the sphere of attitude to past and present life. In group 2, higher rates of perceived stress and frequency of psychotraumatic situations in anamnesis as well as lower rates of general psychological well-being and satisfaction with the quality of life were revealed. Conclusion. The factors influencing the psychological maladaptation in female patients of the cosmetology clinic were identified. The prospects of the study associated with the determination of the most informative factors for the prognosis of psychological adaptation based on the analysis on not only psychological but also individual and personal characteristics in female patients of the cosmetology clinic were indicated.Введение. В области эстетической медицины, несмотря на очевидное влияние косметических дефектов на эмоциональное состояние и социальное функционирование человека, отмечается дефицит психологических исследований. Лишь в отдельных работах указываются нарушения психической адаптации у пациентов косметологической клиники, что отражается в частоте встречаемости тревожности, депрессии и расстройств личности, превышающей популяционные показатели. Цель заключалась в выявлении психосоциальных факторов, связанных с риском нарушения психической адаптации пациенток косметологической клиники. Методы и материалы. Для реализации цели пациентки (n=161, средний возраст – 39,53±0,86 лет) были исследованы с помощью авторского структурированного интервью и 7 психодиагностических методик: «Тест нервно-психической адаптации» (НПА), «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ), «Визуально-аналоговая шкала» самооценки (ВАШ), «Семантический дифференциал времени» (СДВ), «Шкала воспринимаемого стресса» (ШВС-10), «Индекс хорошего самочувствия» (WHO-V), «Опросник удовлетворенности качеством жизни» (КЖ). Сопоставлены группы пациенток без нарушений психической адаптации (группа 1, n=74) и ее нарушением (группа 2, n=87), выделенные на основе итоговой оценки теста НПА. Результаты. Результаты показали статистически значимое преобладание в группе 2 по сравнению с группой 1 частоты эмоционально нейтральных отношений с собственными детьми, проживания в одиночестве, а также неудовлетворенности в значимых сферах жизни, особенно в материально-экономической сфере, в сфере принятия себя как личности и своего физического «Я», в сфере отношения к прожитому и настоящему отрезку жизни. В группе 2 выявлены более высокие показатели воспринимаемого стресса и частоты психотравмирующих ситуаций в анамнезе, а также более низкие показатели общего психологического благополучия и удовлетворенности качеством жизни. Заключение. Выявлены факторы, влияющие на психическую дезадаптацию у пациенток косметологической  клиники. Обозначены перспективы исследования, связанные с определением наиболее информативных факторов прогноза психической адаптации на основе анализа не только психосоциальных, но и индивидуально-личностных характеристик пациенток косметологической клиники

Количественная оценка динамики накопления парамагнитных контрастирующих препаратов очаговыми поражениями печени

In our study 45 patients with different focal liver lesions (110 nodules) were examined using high field MR-system (1,5 T). During this investigation quantitative MRI analysis of dynamic enhancement of various hepatic lesions and parenchymatous organs of abdomen were performed. It was shown that quantitative evaluation of enhanced MRI improves understanding of vascular transformation processes in pathologic hepatic focuses and in liver itself that is important for differential diagnoses of these diseases.Обследовано 45 пациентов с различными очаговыми поражениями печени (110 образований). Исследование проводили на высокопольном магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. В ходе исследования изучали количественные показатели накопления контрастного вещества образованиями печени в сосудистые фазы сканирования. Проанализированы аналогичные данные для паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показано, что количественная оценка результатов динамического магнитно-резонансного исследования печени позволяет лучше оценить процессы трансформации сосудов в патологическом очаге и печени в целом, что имеет большое значение для проведения дифференциальной диагностики обсуждаемых нозологических форм

Техника стереотаксической чрескожной криоаблации при опухолевом поражении позвоночника: пилотное исследование

INTRODUCTION: Percutaneous cryoablation is a method of minimally invasive treatment of patients with metastatic bone lesions, which is also used for lesions of the vertebrae. The spine is one of the most difficult anatomical areas for ablation due to the risk of mechanical and thermal damage to the spinal cord and adjacent structures.  OBJECTIVE: Consideration of methodological aspects of performing minimally invasive percutaneous cryoablation in metastatic lesions of the vertebrae, clarification and systematization of puncture stereotaxic approaches.  MATERIALS AND METHODS: The cryoablation procedure was performed in 10 patients. The sizes of metastatic lesions varied from 8 to 45 mm (34.6±9.7 mm). Positioning of cryoprobes was performed in sequential mode using the «free hand» method or using a robotic navigation attachment to a CT scanner. The process of installing cryoprobes and ablation was monitored using a multislice computed tomograph. Number and diameter of cryoprobes determined taking into account the characteristics of the lesion; in one procedure used from 1 to 3 cryoprobes. The PCA procedure included two cooling cycles to a temperature of –190 four °C with an exposure of 10 and 7 minutes, with automatic temperature maintenance at the set parameters and continuous temperature monitoring between cycles. After the end of ablation, active and passive thawing modes were used. Dimensions ice ball was assessed at periodic CT scans with an interval of 2–3 minutes.  RESULTS: Two patients without previous pain syndrome using costovertebral and transforaminal approaches after the procedure developed a pain syndrome of 4–5 points on a digital analogue scale, which required medical analgesic correction using, among other things, narcotic analgesics. In a patient in the case of transforaminal access, the pain syndrome completely resolved within 7 days; in the second case, the pain decreased to 2 points, but persisted for 3 weeks. In 4 patients with previous pain syndrome after PCA, its decrease to 0–2 points was noted. These changes in 2 patients persisted throughout the entire observation period (more than 6 months), in 2 patients the effect was observed for 1 and 3 months; the resumption of pain was due to the local progression of the tumor process. In general, local tumor control was achieved in 7 patients (follow-up period 6–14 months). In 3 patients, according to the control CT scan, continued growth of metastases was established, while in all these clinical cases, the size of the foci before PCA exceeded 4 cm.  DISCUSSION: In PCA of the vertebrae, a wide range of puncture approaches can be used: transpedicular, costovertebral, transforaminal, posterolateral, and posterior. The choice of the optimal variant depends on the spine and the features of localization, shape, size and structure of the lesion.  CONCLUSION: When performing PCA of metastatic foci in the thoracic and lumbar spine, most of the known puncture approaches can be used. In case of marginal destruction of the vertebral body, posterolateral (in the thoracic region) and posterior (in the lumbar region) puncture approaches can be used, in which the cryoprobe is installed paravertebral, without direct perforation of the bone. ВВЕДЕНИЕ: Чрескожная криоаблация (ЧКА) — способ миниинвазивного лечения больных с метастатическим поражением костей, применяемый в том числе при поражении позвонков. Позвоночник является одной из сложных анатомических зон для выполнения аблации в связи с риском механического и температурного повреждения спинного мозга и рядом расположенных структур.  ЦЕЛЬ: Рассмотрение методологических аспектов выполнения миниинвазивной чрескожной криоаблации при метастатическом поражении позвонков, уточнение и систематизация пункционных стереотаксических доступов.  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Процедура криоаблации была выполнена 10 больным. Размеры метастатических очагов варьировали от  8 до  45  мм (34,6±9,7  мм). Позиционирование криозондов выполняли в  последовательном режиме методом «свободной руки» или с  применением роботизированной навигационной приставки к  компьютерному томографу. Мониторинг процесса установки криозондов и аблации осуществляли с помощью мультисрезового компьютерного томографа. Число и диаметр криозондов определяли с учетом характеристик очага поражения; за одну процедуру использовали от 1 до 3 криозондов. Процедура ЧКА включала два цикла охлаждения до температуры –190°С с экспозицией 10 и 7 минут, с автоматическим удержанием температуры в заданных параметрах и непрерывным температурным мониторингом между циклами. После окончания аблации применяли режимы активного и пассивного оттаивания. Размеры ледяного шара оценивали при периодических КТ сканированиях с интервалом в 2–3 минуты.  РЕЗУЛЬТАТЫ: У  двух пациентов без предшествующего болевого синдрома при использовании костовертебрального и трансфораминального доступов после процедуры развился болевой синдром 4–5 баллов по цифровой аналоговой шкале, потребовавший медикаментозной анальгетической коррекции с применением, в том числе, наркотических анальгетиков. У пациента в случае трансфораминального доступа болевой синдром полностью разрешился в течение 7 дней; во втором случае боль снизилась до 2 баллов, однако сохранялась на протяжении 3 недель. У 4 пациентов с предшествующим болевым синдромом после ЧКА было отмечено его снижение до 0–2 баллов. Данные изменения у 2 пациентов сохранялись на протяжении всего периода наблюдения (более 6 месяцев), у 2 больных эффект отмечался на протяжении 1 и 3 месяцев; возобновление боли было обусловлено местным прогрессированием опухолевого процесса. В целом локального опухолевого контроля удалось достичь у 7 пациентов (период наблюдения 6–14 месяцев). У 3 больных по данным контрольной КТ был установлен продолженный рост метастазов, при этом во всех этих клинических наблюдениях размеры очагов перед ЧКА превышали 4 см.  ОБСУЖДЕНИЕ: При ЧКА позвонков возможно применение широкого спектра пункционных доступов: транспедикулярного, костовертебрального, трансфораминального, заднелатерального и  заднего. Выбор оптимального варианта зависит от отдела позвоночника и особенностей локализации, формы, размеров и структуры очага поражения.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При проведении ЧКА метастатических очагов в грудном и поясничном отделах позвоночника могут быть применены большинство известных пункционных доступов. При краевой деструкции тела позвонка могут быть применены заднелатеральный (в грудном отделе) и задний (в поясничном отделе) пункционные доступы, при которых криозонд устанавливается паравертебрально, без непосредственной перфорации кости.

Пункционная чрескожная криоабляция при метастатическом поражении ребер

Introduction. The method of mininvasive percutaneous cryoablation is applied in the tumor lesions of bones for the purpose of local control and pain syndrome relief. In the case of chest bone destruction, such procedures are accompanied by a risk of damage to the thoracic and abdominal organs, as well as large vessels. This article discusses the peculiarities of percutaneous puncture cryoablation in patients with rib metastatic lesions.Aim. To analyze the methodological aspects of percutaneous cryoablation in patients with rib metastatic lesions and to clarify puncture stereotactic accesses.Materials and methods. The procedure was performed in 11 patients with oligometastatic bone lesions. The size of rib lesions varied from 7 to 55 mm. Surgery was performed in a CT operating room under endotracheal anesthesia. A nitric cryosystem with reusable probes of a diameter varying from 1.5 to 3.0 mm was used. The cryoablation included two cycles of cooling down to the target temperature of –190 °C with 10- and 6-min exposure, respectively.Results and discussion. As a result, optimum puncture accesses for the installation of cryoprobes in tumoral rib destruction, including tangential and perpendicular ones, were proposed. At the tangential access, the cryoprobe can be placed both directly into the tumor lesion (intraosseous variant) and into soft tissues along the bone at the lesion level (paraosseous variant). The follow-up period after the procedure varied from 3 to 27 months (11.4 ± 5.6 months). In 3 cases, the formation of a pathological fracture at the level of the ablated lesion was recorded. The local control of the tumoral process was achieved in 10 patients, a relapse in the ablation zone was noted in one case 3 months after the procedure.Conclusion. Due to the use of the described accesses, as well as the implementation of measures aimed at preventing cold cutaneous lesions, the surgery goals were successfully achieved and complications were avoided in all cases.Введение. Мини-инвазивная чрескожная криоабляция применяется при опухолевом поражении костей с целью локального контроля и купирования болевого синдрома. Проведение подобных процедур при деструкции костей грудной клетки сопровождается риском повреждения органов грудной и брюшной полостей, а также крупных сосудов. В статье рассмотрены особенности проведения пункционной чрескожной криоабляции при метастатическом поражении ребер.Целью работы является рассмотрение методологических аспектов проведения чрескожной криоабляции при метастатическом поражении ребер, уточнение пункционных стереотаксических доступов.Материалы и методы. Процедура была выполнена 11 пациентам с олигометастатическим поражением костей. Размеры очагов в ребрах варьировали от 7 до 55 мм. Операции выполнялись в КТ-операционной под эндотрахеальным наркозом. При абляции применялась азотная криосистема с многоразовыми зондами диаметром от 1,5 до 3,0 мм. Криоабляция включала два цикла охлаждения до целевой температуры –190 °C с экспозицией 10 и 6 минут соответственно.Результаты и обсуждение. Были предложены оптимальные пункционные доступы для установки криозондов при опухолевой деструкции ребер: тангенциальный и перпендикулярный. При тангенциальном доступе криозонд может устанавливаться как непосредственно в опухолевый очаг (интраоссальный вариант), так и в мягкие ткани вдоль кости на уровне очага поражения (параоссальный вариант). Период наблюдения после процедуры варьировал от 3 до 27 месяцев (11,4 ± 5,6 месяца). В 3 случаях зафиксировано формирование патологического перелома на уровне аблированного очага. Локальный контроль над опухолевым процессом был достигнут у 10 пациентов, рецидив в зоне абляции отмечен в одном случае через 3 месяца после процедуры.Заключение. Использование описанных доступов, а также проведение мероприятий, направленных на предотвращение холодового повреждения кожи, во всех случаях позволили достичь цели вмешательства и избежать осложнений

Screening and Early Diagnosis of Hepatocellular Cancer and Optimization of Diagnostic Imaging Techniques: A Review and Conclusion of the Expert Panel

Аim: to describe modern approaches for screening and early diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC).Key points. Screening for HCC in high-risk groups (cirrhosis of any etiology, patients with chronic viral hepatitis B and patients with F3 liver fibrosis) should be organized as regular (every 6 months) liver ultrasound in combination with determination of the serum alpha-fetoprotein (AFP) level. At an AFP level of ≥ 20 ng/ml, even in the absence of changes according to ultrasound data, it is advisable to perform MRI with a hepatospecific contrast agent (gadoxetic acid) which makes it possible to detect very small focal liver lesions. If focal liver lesions of 1–2 cm are detected on ultrasound, additional imaging of the liver using MRI with a hepatospecific contrast agent gadoxetic acid helps to identify HCC at an earlier stage or high degree dysplastic nodes. When planning surgical treatment and liver transplantation, it is preferable to use MRI with a hepatospecific contrast agent, since the presence of the hepatobiliary phase may allow the detection of additional smaller focal liver lesions and assess the nature of the focal liver lesion. When a patient is included in the waiting list for liver transplantation, the optimal frequency of liver MRI is 1 time in 3 months.Conclusion. MRI with hepatospecific contrast agent gadoxetic acid is effective in screening, early diagnosis and treatment planning for HCC

СТАЦИОНАРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЕГО РОЛЬ В ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

In-patient emergency department is a new division, being organized in medical units providing emergency care. In this country, its role and place within medical care system are not fully definite. Goal: to compare work of intensive care departments in hospitals providing care for emergency patients depending if an in-patient emergency department with the intensive care ward is available or absent. Materials. Summarized data on the patients admitted for emergency care to Dzhanilidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Care (2010–2012) and Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (2014–2016) where the in-patient emergency department is available. Results. Establishment of the in-patient emergency department with the intensive care ward results in the 2-fold reduction of patients' admission to the hospital intensive care department thus reducing the admission of patients with diseases beyond the hospital's specialization. Thus the excessive workload of the intensive care department personnel is reduced and care options are expanded since the duration of the patients' stay is increased while the number of beds remains the same. Conclusion: Adding the in-patient emergency department to the structure of a multi-specialty hospital allows changing the system of medical care, concentrating the efforts and funds on the treatment of patients with absolute indications for admission to the intensive care wards. Стационарное отделение скорой медицинской помощи (СтОСМП) – новое структурное подразделение, создаваемое в медицинских организациях, оказывающих экстренную помощь. Его роль и место в нашей стране в системе лечебных мероприятий в полной мере не ясны. Цель: сравнить работу отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) стационаров, осуществляющих прием пациентов экстренного профиля, в зависимости от наличия или отсутствия в структуре учреждения СтОСМП с палатой реанимации и интенсивной терапии. Материал. Обобщены данные о пациентах, поступивших в экстренном порядке в Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе (2010–2012 гг.) и в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова (2014–2016 гг.), в котором функционирует стационарное отделение скорой медицинской помощи. Результаты. Создание СтОСМП с палатой реанимации и интенсивной терапии позволяет в 2 раза сократить госпитализацию пациентов в ОРИТ стационара, уменьшая поступление в них непрофильных пациентов. Соответственно, это снимает избыточную нагрузку на персонал ОРИТ, расширяет возможности ОРИТ с увеличением продолжительности пребывания в них пациентов без увеличения коечной емкости. Вывод. Включение в структуру многопрофильного стационара стационарного отделения скорой медицинской помощи позволяет перестроить систему оказания медицинской помощи, сосредоточить силы и средства на лечении больных и пострадавших, имеющих абсолютные показания для госпитализации в ОРИТ.