Surgical tactics of treatment of the wounded persons with the gun-shot injuries of the hip on all levels of medical support

Objective. To substantiate the introduction of differentiated surgical tactics, taking into account the trauma severity for improvement of the treatment results in the wounded persons, suffering the gun-shot injuries of the hip (GSIH). Маterials and methods. Differentiated surgical tactics was substantiated by the authors, using as a measure for trauma severity estimation the AdTS (Admission trauma Scare) on different levels of medical support, and introduced in 57 wounded persons, suffering the GSIH. Medical efficacy of the tactics and treatment elaborated for the wounded persons was compared in accordance to conventional methods without application of the AdTS scale. Results. There was reduced the mortality from 7.3 tо 1.8%, the extremities amputation performance rate - from 24.4 tо 8.8%, the local complications quantity, calculated for one wounded person, - from 1.07 tо 0.58 (рα < 0.05), relative quantity of poor functional results - from 34.1 tо 19.3% (рα < 0.05), while the specific weight of good functional results increased - from 29.3 to 47.4 due to introduction of differentiated surgical tactics, taking into account the trauma severity on various levels of medical support. Conclusions. In the wounded persons, suffering nonsevere trauma (lesser, than 5 points) it is necessary to perform a complete volume of surgical aid; while in severe one (5 - 9 points) and in extremely high (more than 9 points) trauma the help must be delivered in a shortened volume, using the damage control principle

Pathophysiological substantiation of medical evacuation of the wounded persons, suffering injuries of the extremities on the levels of medical support

Onbjective. To determine the optimal scheme of medical evacuation for the wounded persons, suffering the combat trauma of the extremities, bаsing on clinic-statistical analysis of changes in the homeostasis indices. Маterials and methods. Complex pathophysiologic investigation, concerning 378 wounded persons, suffering a combat traumas of the extremities in accordance to 26 indices of homeostasis, was conducted. Dynamic physician’s control with determination of the trauma severity in accordance to the AdTS (Admission trauma Scale) on all levels of medical support was accomplished. Results. There was established, that in a case of organization of a consequent delivery of traumatological help to the wounded persons, suffering severe and extremely severe combat trauma of the extremities, estimated by the AdTS as 5 points and more, on levels of medical support due to timely conducted antishock measures and the operative interventions performed a severe respiratory-circulatory disorders - (5.2 ± 0.6) standard units - have had changed steadily towards moderate - (7.7 ± 0.2) standard units. Меdical evacuation of a wounded persons through one or two levels leads to development of definite respiratory-circulatory disorders - (2.8 ± 0.9) standard units, significant lowering of a one-time and a minute productivity of the heart with tendency for cardio-vascular and respiratory insufficiency occurrence: a power іndex - (19.0 ± 4.1) ml/m2, the heart іndex - (2.1 ± 0.3) l/min/m2. In a wounded persons, suffering nonsevere trauma, estimated using a AdTS lesser than 5 points, the shortening of quantity of the medical support levels do not influence the patients’ general state, аnd a respiratory-circulatory disorders owes a moderate character - (8.16 ± 1.37) standard units. Conclusion. Меdical evacuation of wounded persons, suffering nonsevere trauma (lesser than 5 points in accordance to AdTS) must be conducted in accordance to a shortened scheme; while in a severe one (5-9 points in accordance to AdTS) and in extremely severe trauma (more than 9 points in accordance to AdTS) - after conduction of the antishock measures and stabilization of state on every level of medical support

Оптимізація етапного хірургічного лікування поранених на основі метричної класифікації дефектів м’яких тканин

Реферат. У структурі сучасної бойової хірургічної травми поранення тільки м’яких тканин становить 68%, тому важливим є визначення хірургічної тактики лікування на етапах медичної евакуації для швидкого повернення поранених у стрій. Матеріали і методи. Проведений аналіз наявних класифікацій ранових дефектів і методів вимірювання розмірів ран. Результати. На сьогодні не існує єдиного методу обчислення площі та об’єму ранового дефекту та уніфікованого алгоритму пластичного закриття вогнепальних дефектів м’яких тканин. Визначена методика обчислення площі та об’єму ранового дефекту, на основі якої запропонована класифікація дефектів м'яких тканин з урахуванням їх лінійних характеристик та локалізації. Обговорення. Запропонований комплексний клінічно–організаційний підхід щодо пластичного закриття дефектів м’яких тканин із застосуванням адаптованої для етапів медичної евакуації концепції «реконструктивної драбини». Висновок. Впровадження уніфікованого алгоритму пластичного закриття вогнепальних дефектів м’яких тканин дозволить скоротити терміни лікування, зменшити кількість ускладнень і покращити функціональні результати лікування поранених і травмованих

Conceptual principles of the wounded combatants’ evacuation, suffering military surgical trauma on the medical support levels

Мета. Покращити результати лікування поранених із бойовою хірургічною травмою шляхом розробки та впровадження в систему медичної евакуації об’єктивних шкал оцінки тяжкості травми під час проведення Антитерористичної операції / Операції об’єднаних сил. Матеріали і методи. Проведено комплексне медико-статистичне дослідження, у яке було залучено 684 поранених із бойовою хірургічною травмою. Динамічний лікарський контроль та визначення ступеня тяжкості травми за шкалою AdTS (Admission Trauma Scale) застосовано на всіх рівнях медичного забезпечення. Результати. На початку проведення Антитерористичної операції / Операції об’єднаних сил виникали випадки смерті під час транспортування поранених у нестабільному стані (понад 9 балів) у військово–медичні клінічні центри. Поранені у стані травматичного шоку транспортувались на четвертий рівень медичного забезпечення, що було організаційним дефектом надання допомоги, який призводив до смерті військовослужбовців. У той же час була невиправданою затримка військовослужбовців із пораненнями кисті і стопи (до 5 балів) на першому та другому рівнях медичного забезпечення, що призводило до розвитку тяжких ускладнень. У зв’язку з означеним авторами було впроваджено диференційований підхід до медичної евакуації поранених із бойовою хірургічною травмою залежно від ступеня тяжкості травми. Висновки. Евакуація поранених із бойовою хірургічною травмою є невід’ємною частиною системи медичного забезпечення Антитерористичної операції / Операції об’єднаних сил, нерозривно пов'язаною з процесом надання допомоги під час транспортування. Медичну евакуацію поранених з ушкодженнями органа зору, кисті та стопи необхідно здійснювати терміново у спеціалізовані клініки четвертого рівня медичного забезпечення.Objective. To improve the results of treatment of the wounded persons, suffering a combat surgical trauma, elaborating and introducing of objective scales of the trauma severity estimation into the medical evacuation system while conduction of Аntiterroristic operation / Оperation of Joint Forces. Materials and methods. Complex medical-statistical investigation was performed, in which 684 wounded persons, suffering a combat surgical trauma were included. Dynamical medical control and determination of the trauma severity degree in accordance to AdTS (Admission Trauma Scale) were applied on all levels of medical support. Results. In the beginning of conduction of Аntiterroristic operation / Оperation of Joint Forces a mortallty have had occurred during transportation of wounded persons in unstable state (more than 9 points) to military–medical clinical centers. The wounded persons in a traumatic shock state were transported on forth level of medical support, what have been considered an organization defect in the help deliver process, which leaded to death of military persons. At the same time an unjustified delay of transportation of servicemen, suffering wounds of the wrist and foot (up to 5 points), on the first and second levels of medical support, leading to development of severe complications, have occurred. Taking into account the above mentioned, the authors have provided a differentiated approach for medical evacuation of wounded persons, suffering a combat surgical trauma, depending on its severity degree. Conclusion. Еvacuation of wounded persons, suffering a combat surgical trauma, constitutes an integral part of the medical support system of Аntiterroristic operation/Оperation of Joint Forces, closely connected with a medical support process during transportation. Medical evacuation of wounded persons with injuries of the vision organ, the wrist and foot must be accomplished urgently to specialized clinic of the fourth level of medical support