Efecto en el índice de cicatrización de la realización de nanofracturas en la huella ósea de reparación de roturas del tendón supraespinoso del hombro

El dolor de hombro es la tercera causa de dolor musculoesquelético en España, siendo la rotura de los tendones del manguito rotador el principal motivo de disfunción del hombro y, posiblemente, la patología tendinosa humana más frecuente. Afecta al 25 % de la población por encima de los 60 años, alcanzando cifras del 50 % en torno a los 80 años. El manejo terapéutico conservador de las roturas degenerativas del manguito rotador debe ser, casi siempre, la primera opción, pues hasta un 75 % de los pacientes mejoran sus niveles de dolor a los 2 años de seguimiento con un programa de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento asociado a la modificación de su actividad laboral y/o recreacional y a la toma de fármacos antiinflamatorios. Cuando fracasa el tratamiento conservador, está indicada la reparación quirúrgica. Durante las dos últimas décadas, la reparación de los tendones del manguito rotador por vía artroscópica se ha consolidado como alternativa eficaz y reproducible a la técnica abierta. No obstante, hasta un 40 % de las reparaciones tendinosas no consiguen la curación del tendón al hueso. Además, la tasa de tendones que vuelven a romperse (re-roturas) tras el tratamiento quirúrgico supera el 20 % en diversas series. Por ello, vienen estudiándose en los últimos años aquellos factores que puedan influir en el proceso de cicatrización del tendón afecto, como la realización de nanofracturas (u orificios a nivel humeral proximal, de 1 mm de diámetro y 9 mm de profundidad) durante la reparación quirúrgico que hemos demostrado mediante este trabajo que mejoran la tasa de curación tendinosa

Footprint preparation with nanofractures in a supraspinatus repair cuts in half the retear rate at 1-year follow-up. A randomized controlled trial

Purpose: To evaluate if adding nanofractures to the footprint of a supraspinatus tear repair would have any effect in the outcomes at one-year follow-up. Methods: Multicentric, triple-blinded, randomized trial with 12-months follow-up. Subjects with isolated symptomatic reparable supraspinatus tears smaller than 3 cm and without grade 4 fatty infiltration were included. These were randomized to two groups: In the Control group an arthroscopic supraspinatus repair was performed; in the Nanofracture group the footprint was additionally prepared with nanofractures (1 mm wide, 9 mm deep microfractures). Clinical evaluation was done with Constant score, EQ-5D-3L, and Brief Pain Inventory. The primary outcome was the retear rate in MRI at 12-months follow-up. Secondary outcomes were: characteristics of the retear (at the footprint or at the musculotendinous junction) and clinical outcomes. Results: Seventy-one subjects were randomized. Two were lost to follow-up, leaving 69 participants available for assessment at 12-months follow-up (33 in the Control group and 36 in the Nanofracture Group). The Nanofracture group had lower retear rates than the Control group (7/36 [19.4%] vs 14/33 [42.4%], differences significant, p = 0.038). Retear rates at the musculotendinous junction were similar but the Nanofracture group had better tendon healing rates to the bone (34/36 [94.4%] vs. 24/33 [66.71%], p = 0.014). Clinically both groups had significant improvements, but no differences were found between groups. Conclusion: Adding nanofractures at the footprint during an isolated supraspinatus repair lowers in half the retear rate at 12-months follow-up. This is due to improved healing at the footprint