Evaluation of the quality of medical records in the emergency service of the eastern regional clinic of the national police

La relación médico paciente tiene una connotación reciproca donde se conjugan los derechos y deberes de los pacientes. Es un compromiso de parte de los profesionales de la salud en el manejo de las Historias Clínicas, viéndola desde el punto de vista como la máxima dimensión en el mundo jurídico, a sabiendas que es un documento que refleja la práctica y el acto médico, así como la medición respectiva de la calidad asistencial. En la Clínica Regional del Oriente de la Policía Nacional, se ejecutó un estudio Descriptivo Retrospectivo, de la evaluación de la Calidad de Las Historias Clínicas del servicio de urgencias como criterio de inclusión; de un tamaño poblacional de 15 mil Historias Clínicas con una proporción esperada de buen diligenciamiento de 50%, para un nivel de confianza del 95%. Efecto de diseño 1.0, para una precisión del 5%. Tamaño estimado de la muestra mínima requerida, 375 Historias Clínicas y tamaño de la muestra final de 404 Historias Clínicas, de donde se evaluaron Atributos de las Historias Clínicas en el diligenciamiento administrativo y Clínico, tomando como parámetros: Optimo, Adecuado, Aceptable, Deficiente e Inaceptable. El estudio arrojó resultados de ausencia de rango Óptimo en el diligenciamiento de las historias clínicas, con una media del 26% en el rango de Aceptable, dejando entre dicho que se debe realizar un trabajo de sensibilización en el correcto diligenciamiento de las Historias Clínicas del personal del servicio de urgencias de la institución en mención.Universidad CESRESUMEN 2 INTRODUCCIÓN 5 RESEÑA HISTÓRICA 7 1. PROBLEMA 10 2. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 11 3. OBJETIVOS 13 3.1. Objetivo General 3.2. Objetivos Específicos 4. MARCO TEÓRICO 14 4.1. Puntos Críticos en la Historia Clínica 5. METODOLOGÍA 22 5.1 Diseño Muestral 5.1.2 Tamaño de Muestra 5.1.3 Método de Muestreo 5.2 Control de errores o sesgos 5.3 Variables de Estudio 6. PLAN DE ANALISIS 27 6.1 Atributos 6.1.1 Criterios Administrativos 6.1.2 Criterios Clínicos 7. CONSIDERACIONES ETICAS 30 8. HALLAZGOS 31 CONCLUSIONES 37 RECOMENDACIONES 39 BIBILOGRAFIA 41EspecializaciónThe doctor-patient relationship has a reciprocal connotation where the rights and duties of patients are combined. It is a commitment on the part of health professionals in the management of Medical Records, seeing it from the point of view as the maximum dimension in the legal world, knowing that it is a document that reflects the practice and the medical act, as well as the respective measurement of healthcare quality. In the Eastern Regional Clinic of the National Police, a Retrospective Descriptive study was carried out, evaluating the Quality of the Clinical Histories of the emergency service as an inclusion criterion; of a population size of 15 thousand Medical Records with an expected proportion of good completion of 50%, for a confidence level of 95%. Design Effect 1.0, for 5% accuracy. Estimated size of the minimum required sample, 375 Clinical Records and final sample size of 404 Clinical Records, from which Attributes of the Clinical Records were evaluated in the administrative and Clinical completion, taking as parameters: Optimal, Adequate, Acceptable, Deficient and Unacceptable. The study yielded results of absence of Optimal range in the completion of medical records, with an average of 26% in the range of Acceptable, leaving among said that an awareness work should be carried out in the correct completion of the medical records of the staff of the emergency service of the institution in question

Historia de la medicina legal

Legal medicine through the study of the clinical history has been a science with the main characteristic of change the focus of the it, through time according to the needs of each period of time, even though the human evolution; since the first techniques by the Egyptians until the latest techniques of molecular biology. However the medical responsibility has not change, still now the doctor is responsible for a failing treatment or a bad practice and his punishment can be injust depending on the time and the place.  Key words: Medicine. History. Forensic medicine. Autopsy. Wounds. Injuries.La Medicina Legal a través del estudio detallado de su historia, se constituye en una ciencia cuya característica fundamental es la de haber presentado notables cambios en su enfoque a lo largo del tiempo, según las necesidades de cada época, siempre muy relacionada con la evolución misma de la humanidad; desde los primeras técnicas de conservación de cadáveres de los antiguos egipcios, hasta las modernas técnicas de biología molecular. Sin embargo, la gran responsabilidad médico-legal, no ha variado, ya que desde la antigüedad, el médico ha estado expuesto a grandes penas debido a tratamientos fallidos o mala practica, llegando incluso a pagar en la edad antigua con la vida y con la libertad en la edad contemporánea.  Palabras clave: Medicina. Historia. Medicina legal. Autopsia. Heridas. Traumatismos.    &nbsp