Balanço nitrogenado em pacientes obesos em ventilação mecânica invasiva

Objective This study aimed to evaluate if the protein intake recommendations for obese critically ill requiring mechanical ventilation are sufficient to promote a positive or neutral nitrogen balance. Methods Cross-sectional study that included 25 obese, ≥18 years old, undergoing mechanical ventilation and who were target to receive high-protein enteral nutrition therapy (2.0-2.5g/kg ideal body weight). Clinical, nutritional and biochemical variables were analyzed. Nitrogen balance was performed when patient was receiving full enteral nutrition therapy and was classified: positive when intake was greater than excretion; negative when excretion was greater than intake; neutral when both were equal. Results The characteristics of patients evaluated were 64.1±9.4 years old, clinical treatment 88%, body mass index 36.5±5.1kg/m2, nitrogen balance 0.3g/day (-5.3 to 4.8g/day), protein intake 2.1g/day (2.0-2.3g/kg) ideal body weight. Of individuals analyzed, 52% showed positive or neutral nitrogen balance with median of 4.23g/day 2.41 to 6.40g/day) in comparison to negative group with median of -5.27g/day (-10.38 to -3.86g/day). Adults had higher ratio of negative nitrogen balance (57.1%) than elderly (44.4%), with protein intake of 2.0 versus 2.1g/day, respectively. No correlation was found between nitrogen balance and variables assessed. Conclusion High-protein enteral nutrition therapy contributed to positive or neutral nitrogen balance for approximately half of obese ventilated individuals. With similar protein intake, elderly showed a higher proportion of positive or neutral nitrogen balance. Nitrogen balance can be influenced by various factors, so further studies are required to identify different protein needs in obese critically.Objetivo Avaliar se as recomendações de ingestão proteica para obesos em ventilação mecânica invasiva são suficientes para promover balanço nitrogenado positivo ou em equilíbrio. Métodos Estudo transversal que analisou 25 obesos adultos, em ventilação mecânica invasiva e submetidos à terapia nutricional enteral hiperproteica (2,0-2,5g/kg de peso ideal). Variáveis clínicas, nutricionais e bioquímicas foram analisadas. O balanço nitrogenado foi realizado após a oferta plena da nutrição enteral e classificado como: positivo quando ingestão maior que excreção; negativo quando excreção maior que ingestão; neutro quando ambas foram iguais. Resultados As características dos pacientes avaliados foram idade 64,1±9,4 anos, índice de massa corporal 36,5±5,1kg/m2, tratamento clínico 88%, balanço nitrogenado 0,3g/dia (-5,3 a 4,8g/dia), ingestão proteica 2,1g/dia (2,0-2,3g/kg) de peso ideal. Dos indivíduos analisados, 52% apresentaram balanço nitrogenado positivo ou neutro com mediana de 4,23g/dia (2,41 a 6,40g/dia), comparado ao grupo com balanço negativo -5,27g/dia (-10,38 a -3,86g/dia). Adultos apresentaram maior proporção de balanço nitrogenado negativo (57,1%) do que idosos (44,4%), respectivamente, com ingestão proteica semelhante de 2,0 versus 2,1g/dia. Não foi observada correlação entre balanço nitrogenado e variáveis analisadas. Conclusão A terapia nutricional enteral hiperproteica promoveu um balanço nitrogenado positivo ou neutro em cerca de metade dos obesos em ventilação mecânica invasiva. Com ingestão proteica semelhante, idosos apresentaram maior proporção de balanço positivo ou neutro do que adultos. O balanço nitrogenado pode ser influenciado por diversos fatores e por esse motivo mais estudos são necessários para identificar diferentes necessidades proteicas em pacientes obesos críticos

Energy and protein supply for critical patients undergoing venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) : systematic review

Objetivo: Identificar a oferta energética e proteica para pacientes críticos com insuficiência respiratória grave e/ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO-VV). Método: Revisão sistemática com busca realizada nas bases Cochrane, Embase e MEDLINE via PubMed. Foram incluídos estudos observacionais (transversais, coorte e caso-controle), tendo como população-alvo pacientes adultos com insuficiência respiratória grave e/ou SDRA, submetidos à ECMO-VV. Resultados: Entre os 11 artigos analisados, a oferta energética, quando estimada por meio de fórmulas de bolso, variou de 20 a 30 kcal/kg/dia. Quando mensurada por meio de calorimetria indireta, variou de 1703 a 2013 kcal/dia e de 13 a 18 kcal/kg/dia. A oferta proteica, quando estimada por meio de fórmulas de bolso, variou de 1,2 a 2,5 g/kg/dia; quando mensurada por meio de balanço nitrogenado, variou de 1,8 a 2,5 g/kg/dia. Conclusão: Os estudos até o momento demonstram uma grande variabilidade na oferta calórico-proteica para pacientes críticos em ECMO-VV. Considerando-se a importância do suporte nutricional, fica evidente a necessidade de novos estudos com melhor desenho metodológico, para determinar a oferta energética e proteica mais adequada para estes pacientes.Objective: Identify the energy and protein supply for critical patients with severe respiratory failure and/or acute respiratory distress syndrome (ARDS) undergoing venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO). Methods: Systematic review with search performed on the Cochrane, Embase and MEDLINE via PubMed databases. Observational studies (cross-sectional, cohort and case-control) were included, targeting adult patients with severe respiratory failure and/or ARDS, undergoing VV-ECMO. Results: Among the 11 articles analyzed, the energy supply, when estimated using weight-based equations, ranged from 20 to 30 kcal/kg/day. When measured by indirect calorimetry, ranged from 1703 to 2013 kcal/day and from 13 to 18 kcal/kg/day. The protein supply, when estimated using weight-based equations, ranged from 1.2 to 2.5 g/kg/day; when measured by nitrogen balance, ranged from 1.8 to 2.5 g/kg/day. Conclusion: Studies to date show a great variability in the caloric-protein supply for critically ill patients in ECMO-VV. Given the importance of nutritional support, it is evident the need for further studies with better methodological design to determine the most adequate energy and protein supply for these patients