Multifocal Joint Osteonecrosis in Sickle Cell Disease

The purpose of this study was to evaluate the frequency of multifocal osteonecrosis in patients with sickle cell disease. Between 1980 and 1989, 200 patients with sickle cell disease were treated in our institution for osteonecrosis. The patient population consisted of 102 males and 88 females with a mean age of twenty-six years at the time of presentation (range, eighteen to thirty-five years) and was followed until the year 2005. This cohort of patients was follow-up during average 15 years (until the year 2005). Multifocal osteonecrosis was defined as a disease of 3 or more anatomic sites. At the time of presentation, 49 patients were identified as having multifocal osteonecrosis. At the most recent follow-up, 87 patients had multifocal osteonecrosis. So at the last follow up among these eighty-seven patients, the occurrence of osteonecrosis was 158 lesions of the proximal femur associated with 151 proximal humerus osteonecroses, thirty-three lateral femoral condyle osteonecroses, twenty-eight distal femoral metaphysis osteonecroses, twenty-seven medial femoral condyle osteonecroses, twenty-three tibial plateau osteonecroses, twenty-one upper tibial metaphysis osteonecroses and forteen ankle osteonecroses. The total number of osteonecrosis was 455 in these 87 patients. The epiphyseal lesions were more frequent than the metadiaphyseal lesions excepted in the proximal tibia (Table 3). In conclusion, in patients with sickle cell disease, the risk of multifocal osteonecrosis is very high. In patients with hip osteonecrosis, the other joints should be evaluated with radiograph and MRI if the joint is symptomatic. In patients with osteonecrosis of the knee, shoulder or ankle, the patients’ hip should be evaluated by radiographs or MRI, regardless of whether the hip is symptomatic

Fifteen Year Outcome of the Ceraver Hermes Posterior-Stabilized Total Knee Arthroplasty: Safety of the Procedure with Experienced and Inexperienced Surgeons

We wished to determine whether total knee replacement (TKA) performed by young surgeons increased rates of mortality and complications compared with TKA performed by senior surgeons using the same model of arthroplasty. There were no significant pre-operative differences between the groups in terms of age, gender, height, weight, body mass index, diagnosis, comorbidity and duration of follow-up, which was a mean of 15 years in both groups. Hence, we assessed the 15 year survival of the first 150 Ceraver Posterior-Stabilized total knee arthroplasties undertaken by young surgeons (aged of less than 30 years) in formation in a single university hospital setting (Group B). We used survival curve analysis, with strict definitions regarding end-points, and evaluated a number of different endpoint criteria to assess the outcome and to compare the results with those obtained by the two seniors (aged of more than 40 years) with their 50 first implantations (Group A). The clinical results and survival rate of implants at intermediate to long-term follow-up were similar in both Groups. Kaplan-Meier survival analysis, with revision as the endpoint for failure, showed that the rate of survival at ten years was 96% (95% CI, 93 to 100) in both groups. At fifteen years the rate of survival was 91% (95% CI, 85 to 97) in group B, and 92% (95% CI, 90 to 94) in group A. The implant used in this series appears particularly safe since the usual complications observed with posterior stabilized arthroplasties were not observed even with young surgeons

Fixation of the Cemented Stem: Clinical Relevance of the Porosity and Thickness of the Cement Mantle

The aim of this review paper is to define the fixation of the cemented stem. Polymethyl methacrylate, otherwise known as “bone cement”, has been used in the fixation of hip implants since the early 1960s. Sir John Charnley, the pioneer of modern hip replacement, incorporated the use of cement in the development of low frictional torque hip arthroplasty. In this paper, the concepts of femoral stem design and fixation, clinical results, and advances in understanding of the optimal use of cement are reviewed. The purpose of this paper is to help understanding and discussions on the thickness and the porosity of the cement mantle in total hip arthroplasty. Cement does not act as an adhesive, as sometimes thought, but relies on an interlocking fit to provide mechanical stability at the cement–bone interface, while at the prosthesis– cement interface it achieves stability by optimizing the fit of the implant in the cement mantle, such as in a tapered femoral stem

Le prélèvement par voie postérieure mini-invasive dans la fosse poplitée des tendons des muscles gracile et semi-tendineux (analyse dans la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur)

Lors du traitement chirurgical des lésions du ligament croisé antérieur par plastie aux ischiojambiers, le prélèvement des tendons gracile et semi-tendineux par une incision paramédiane interne à la face antérieure du tibia rencontre des difficultés dans l'exposition et le repérage des tendons, la libération des adhérences sources de section précoce et des risques de lésions du nerf saphène. L'abord postérieur unique mini-invasif dans la fosse poplitée semble constituer une technique fiable et reproductible permettant de diminuer la iatrogénie. Le but de nos deux études successives anatomique puis clinique était d'analyser la faisabilité de cette technique et d'évaluer ses bénéfices potentiels. Matériel et Méthodes L'étude anatomique, menée sur 5 corps donnés à la science, a analysé la reproductibilité de la technique, la qualité du prélèvement et les rapports du nerf saphène et de ses branches de division par rapport au trajet du stripper. Pour l'étude clinique, 25 patients d'âge moyen 33 ans [19 60] ont été inclus. La procédure de prélèvement était analysée puis était réalisé l'évaluation fonctionnelle et la recherche de complications neurologique et cutanée à 3 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois post-opératoire. Le bénéfice esthétique était estimé au dernier recul. Résultats Le prélèvement a été réalisé par une incision de 20 mm pendant une durée de 12 min en moyenne dans l'étude clinique. Les tendons étaient facilement palpés (95,4 Vo) et correctement identifiés dans tous les cas. L'adhérence principale du semi-tendineux vers le chef médial du gastrocnémien était repérée dans 90 % des cas dans l'étude anatomique et elle pouvait être extériorisée et sectionnée à vue dans 60 % des cas de la série clinique. La dissection des genoux cadavériques ne retrouvait aucune lésion des rameaux antérieurs du nerf saphène qui restaient séparés du trajet de prélèvement par le tendon clistal et le fascia du muscle sartorius. Il existait un déficit saphène antérieur dans 12,5 % des cas et postérieur dans 31,25 % des cas dans l'étude clinique. Ces déficits étaient corrélés à une incision plus large (p < 0,05) et à l'augmentation de la durée du prélèvement (p = 0,005). Les patients étaient satisfaits ou très satisfaits dans 93,75 % des cas, avec un genou estimé plus joli que lors d'un prélèvement antérieur dans plus de 60 % des cas. Trois complications sont notées dans la série : un hématome, une section précoce du tendon et un sepsis sur l'abord postérieur. Conclusion Le prélèvement postérieur mini-invasif apparait fiable et reproductible avec une amélioration significative du risque de section précoce du transplant et des lésions de la branche antérieure du nerf saphène, ainsi que le bénéfice esthétique d'une cicatrice réduite. Un pourcentage non nul de complications persiste, semblant lié à la courbe d'apprentissage nécessaire à la maîtrise de cette technique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Consolitation des pseudoarthroses par champs à ultrasons (EXOGEN®)

Cette thèse n'a pas pour but de démontrer la validité du traitement par ultrasons. Mayr et coll. l'ont démontré sur de nombreux cas. Cette thèse relate l'expérience du CHU de Rouen lors des 21 premiers cas de traitement des pseudarthroses par des champs à ultrasons dans les cas des pseudarthroses de moins de 1 cm de gap, stables, sans défauts de réduction. Dans une première partie, nous avons voulus rappeler les principes de la consolidation osseuse et les dernières avancées sur le sujet. Ensuite, nous avons expliqué le principe de l'action des ultrasons. Nous avons choisi cette méthode de traitement car la littérature présente plusieurs études biologiques et sur l'animal montrent une efficacité sur la stimulation ostéogénique. De plus, il existe deux études cliniques randomisées en double aveugle sur l'action des champs à ultrasons sur la consolidation des fractures. Dans un second temps, nous avons voulu rapporter nos 21 premiers cas. Nous avons étudiés 6 critères qui nous paraissaient pertinent. On retrouve un taux de consolidation de 81 %. Statistiquement, il existe une corrélation entre le temps de prise en charge et l'échec de la consolidation par stimulation externe. Le traitement par ultrasons permet des économies de temps et d'argent pour le système de santé. Après discussion des différents traitements dans cette indication, Il nous semble que ce traitement doit devenir le traitement précoce de référence des pseudarthroses stables de moins d'un centimètre. Le traitement par ultrasons, avec un taux de consolidation proche du traitement de référence présente un risque iatrogène faible et une tolérance très intéressante.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude rétrospective d'une série de 304 factures thalamiques du calcaneus

Cette étude rétrospective d'une série de 304 fractures du calcanéus avait pour but d'évaluer les résultats des différents traitements. Ainsi, les scores fonctionnels de Kitaoka, les données épidémiologiques, les types de fractures et l'analyse des échecs et des complications ont permis de préciser les indications de chaque type de traitement. Les indications doivent être posées sur les bases d'une triple analyse du type de fracture : classification de Crosby et Fitzgibbons pour le degré de déplacement, Uthéza pour le sens de déplacement et Sanders pour le nombre de fragments. Le traitement fonctionnel doit être préféré dans la majorité des cas, excepté lorsque des lésions graves imposent de réaliser d'emblée une reconstruction-arthrodèse sub-talienne. Les fractures à déplacement vertical doivent être opérées préférentiellement par arthrodèse, mais l'ostéosynthèse conservatrice de la sub-talienne demeure une alternative thérapeutique dans des cas bien précis. Enfin, la dysmorphie calcanéenne, la présence de lésions associées, le type de travail et l'âge du patient interviennent également dans le choix du traitement.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Etude radio-clinique du ligament croisé antérieur

La rupture du ligament croisé antérieur est l'accident traumatique du genou ayant la prévalence la plus importante, supprimant le frein primaire à la translation antérieure du tibia. L'examen clinique repose sur plusieurs manoeuvres recherchant cette subluxation antérieure du tibia sous le fémur; le diagnostic pouvant être confirmé par une imagerie complémentaire (IRM le plus souvent). Dans un but diagnostique (valeur seuil de translation confirmant la rupture), pronostic (efficacité du traitement) et thérapeutique (influence de la laxité sur le traitement à réaliser), cette translation antérieure peut être mesurée par des clichés radiographiques dynamiques. Nous avons, par une étude prospective effectuée sur 18 mois (Aout 2008-Février 2009), suivi une cohorte de 112 patients (26 femmes, 84 hommes), d'âge moyen 33.7 ans +/- 14.3 sur le point d'avoir une arthroscopie de genou. Le délai moyen accident/chirurgie était de 20.3 mois. Les patients passaient par un ensemble de tests cliniques et d'imagerie (IRM, clichés dynamiques actifs par contraction du quadriceps contre un poids de 7Kg à la cheville et clichés dynamiques passifs Telos® à 250N), évaluant l'état du ligament croisé antérieur avant réalisation de l'arthroscopie. Le but de notre étude était de déterminer la valeur diagnostique de chaque test clinique et radiologique par rapport au statut arthroscopique du LCA. Pour nos 4 cliniciens experts, le test de Lachman avait la sensibilité la plus élevée (88%) pour une spécificité de 78%. II constituait un test réalisable en toute situation, car non douloureux pour le patient, contrairement au tiroir antérieur (Se=77%, Sp=84%) nécessitant une flexion d'au moins 90, ou au ressaut rotatoire (Se=67%, Sp=86%), exigeant un relâchement musculaire complet. Nous n'avions pas mis en évidence de valeur diagnostique aux clichés dynamiques actifs , contrairement aux clichés dynamiques passifs . Ces clichés actifs étaient également plus douloureux et de moins bonne qualité radiographique, que les clichés passifs . Parmi les valeurs absolues et différentielles des tiroirs antérieurs mesurés sur les 3 compartiments (médiaux, latéraux et moyens), c'est la valeur différentielle du compartiment médial qui doit être privilégiée: les mesures faites sur ce compartiment sont les plus reproductibles (coefficient corrélation intra-classe 0.96); et les valeurs différentielles permettent de s'affranchir d'erreurs de mesures et des laxités inter-individuelles... Nos clichés dynamiques passif , utilisés à titre diagnostique (seuil de 4mm à 250N de poussée), avaient des valeurs inférieures (Se=56% et Sp=82%) aux séries de la littérature, marquées par l'hétérogénéité des méthodes utilisées et par l'absence de renseignements épidémiologiques (ancienneté de la rupture augmentant la laxité). Par contre, la mesure des tiroirs antérieurs sur ces clichés dynamiques (actifs et passifs) était fiable et reproductible (coefficient corrélation intra-classe >0.80). L'IRM était d'une grande spécificité mais d'une sensibilité faible (57%), quel que soit son lieu de réalisation (public ou privé). Cette sensibilité inférieure à d'autres études pouvait s'expliquer par la réalisation des séquences dans des plans orthogonaux et non obliques, dans l'axe du LCA ; et par une proportion importante de ruptures chroniques dont le diagnostic est plus difficile qu'en situation aigue ou subaigüe. En pratique, l'examen clinique reste la clef du diagnostic dans le bilan lésionnel du LCA quand il est effectué dans de bonnes conditions. Dans notre étude, l'IRM n'était utile que pour le bilan des lésions associées (chondropathie, méniscopathie). Les clichés dynamiques actifs avaient peu d'intérêt car crop dépendant du patient et des conditions techniques. Les clichés dynamiques passifs (Telos®) peuvent avoir un intérêt diagnostique chez des patients symptomatiques dont l'examen clinique est difficile et le bilan IRM normal. Ils peuvent alors objectiver une laxité différentielle qui est un argument fort de lésion du LCA. Ils sont également indispensables à titre thérapeutique ou pronostic, où la mesure différentielle du compartiment médial est la plus fiable et reproductible. En cas d'examen clinique douteux ou difficile, l'IRM en séquence oblique dans l'axe du LCA et les clichés dynamiques passifs peuvent constituer une aide diagnostique essentielle. Ainsi réalisés, le Telos® a une spécificité >80% (pour 4mm de différentielle à 250N) et l'IRM une sensibilité voisine de l'examen clinique d'un expert.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Better functional outcomes for ORIF in tibial eminence fracture treatment: a national comparative multicentric study of ORIF vs ARIF

International audiencePurpose Tibial eminence fractures can occur in adults and are equivalent to an acute ACL rupture. The purpose of this retrospective study was to compare the therapeutic outcomes of ARIF versus ORIF in tibial eminence fractures. Our hypothesis was that ARIF does not offer better results. Methods A retrospective national multicentric study was conducted in five university hospitals between 2010 and 2015. A total of 65 consecutive patients were included. 33 patients were treated with ARIF and 32 with ORIF. Clinical functional outcomes were assessed using the Lysholm score and IKDC score. Radiographic findings were recorded, and a statistical analysis carried out. Results IKDC score at the mean last follow-up of 68.8 ± 11.8 months was significantly higher in the ORIF group with a mean difference of 20.2 points ± 8.9 (p = 0.028). There were early osteoarthritis findings in 12 patients (18.4%). At last follow-up, 7 patients (10.7%) presented complications. Conclusion In this retrospective multicentric study, better functional outcomes were observed in the ORIF group. This difference needs to be carefully interpreted as many confounding factors exist. In terms of complications, the results for both ORIF and ARIF are similar at midterm follow-up. ORIF should remain gold standard for tibial eminence fracture treatment. Level of evidence III