Hormonalna terapia zastępcza a choroby układu sercowo-naczyniowego

The results of large randomized trials such as the Women's Health Initiative (WHI), Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS) or Estrogen Replacement and Atherosclerosis Study (ERAS) as well as the Million Women Study (MWS) which does not meet criteria RCT, concerning, among others the impact of HRT on breast cancer risk, thromboembolism, or the aging processes in the central nervous system caused the recent big confusion in the medical community , causing distrust about the safety and advisability of HRT in menopausal women. The paper presents an overview of the available, current literature on HRT. It was found that HRT should not be used in both primary and secondary prevention of coronary heart disease Great expectations was associated with an earlier initiation of therapy, before the advent of atherosclerosis - but there is currently no conclusive data about its role in the primary prevention of coronary disease. Oral HRT increases the risk of thromboembolic events - that is why you should prefer the form of a transdermal. HRT may increase the risk of ischemic stroke (but early initiation of therapy does not increase the risk of stroke) and should not be used in the primary prevention of stroke.Wyniki dużych randomizowanych badań klinicznych, takich jak Women’s Health Initiative (WHI), Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS), czy Estrogen Replacement and Atherosclerosis Study (ERAS), jak również niespełniającego kryterium RCT dużego badania Million Women Study (MWS), dotyczących m.in. wpływu HTZ na ryzyko raka piersi, powikłania zakrzepowo-zatorowe, czy procesy starzenia w ośrodkowym układzie nerwowym wywołały w ostatnim czasie duże zamieszanie w środowisku lekarskim, powodując nieufność, co do bezpieczeństwa i celowości stosowania HTZ u kobiet menopauzalnych. Praca przedstawia przegląd dostępnej, aktualnej literatury na ten temat. Stwierdzono, ze nie należy stosować HTZ zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej prewencji choroby niedokrwiennej serca. Duże nadzieje wiąże się z wcześniejszym rozpoczęciem terapii, przed pojawieniem się zmian miażdżycowych – obecnie brak jest jednak jednoznacznych danych o jej roli w pierwotnej prewencji choroby niedokrwiennej. Doustna HTZ zwiększa ryzyko zdarzeń zakrzepowo-zatorowych – dlatego należy preferować formę transdermalną. HTZ może zwiększać ryzyko udaru niedokrwiennego (ale wczesne rozpoczęcie terapii nie wpływa na zwiększenie ryzyka udaru). HTZ nie należy stosować w pierwotnej prewencji udaru mózgu

Zmiany prędkości przepływu krwi w naczyniach żylnych kończyn dolnych w ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Introduction: Venous insufficiency in pregnancy is associated witch an increased risk of complications. Objectives: The aim of the study was to analyse the venous system changes of the lower limbs during pregnancy and puerperium with or without venous insufficiency. Material and methods: The research was carried out on pregnant women divided into two groups according to the presence or lack of venous insufficiency. The venous system was examined four times: between 11-14th, 18-22nd, 28-32nd gestational week and at the 6th week of puerperium. The doppler examination included the measurement of the blood flow velocity in selected deep veins of the lower limbs: common femoral vein, the superficial femoral vein and the popliteal vein. Consecutively, the changes in the blood flow velocity during pregnancy and puerperium were compared between groups and finally to the results obtained in the 1st trimester. Results: The analysis of the blood flow showed that the blood flow velocity was statistically lower in the group with venous insufficiency. Velocity changes in time showed, in majority of cases, a substantial reduction in the blood flow velocity in the third trimester in both groups. This blood flow velocity increases during the puerperium and does not differ from those observed in the first trimester. Thus, the tendency of changes in the blood flow velocity were similar in character in both groups. Conclusions: The pregnancy related changes in venous system of lower extremities showed the reduction of blood flow velocity with advancing gestational age and were more evident in pregnancy complicated by venous insufficiency.Wstęp: niewydolność żylna w ciąży związana jest ze zwiększonym ryzykiem powikłań. Cele: Celem pracy była analiza zmian w układzie żylnym kończyn dolnych w czasie ciąży i połogu, z lub bez niewydolności żylnej. Materiał i metody: Badania przeprowadzono wśród ciężarnych, które podzielono na dwie grupy w zależności od obecności lub braku niewydolności żylnej. Układ żylny badano czterokrotnie: między 11-14, 18-22, 28-32 tygodniem ciąży oraz w 6. tygodniu połogu. Badanie dopplerowskie obejmowało pomiar prędkości przepływu krwi w wybranych żyłach głębokich kończyn dolnych: wspólnej żyle udowej, powierzchownej żyle udowej i żyle podkolanowej. Kolejno, zmiany prędkości przepływu krwi w okresie ciąży i połogu porównano między grupami oraz do wyników uzyskanych w 1 trymestrze ciąży. Wyniki: Analiza przepływu krwi wykazała, że prędkość przepływu krwi w badanych naczyniach była statystycznie niższa w grupie z niewydolnością żylną. Zmiany prędkości przepływu w czasie wykazały, w większości przypadków, znaczne zmniejszenie prędkości przepływu krwi w trzecim trymestrze ciąży w obu grupach. W okresie połogu obserwowano wzrost prędkości przepływu krwi do wartości nieróżniących się od tych obserwowanych w pierwszym trymestrze. Tendencja zmian prędkości przepływu krwi była podobna w obu grupach. Wnioski: Zmiany układu żylnego kończyn dolnych związane z ciążą wykazały zmniejszenie prędkości przepływu krwi w zaawansowanym wieku ciążowym i były bardziej widoczne w ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Zmiany szerokości naczyń kończyn dolnych w przebiegu ciąży powikłanej niewydolnością żylną

Aim: to analyze the changes in the width of selected veins in the lower limbs during pregnancy and puerperium, with or without venous insufficiency(VI) diagnosed at the first trimester. Material and methods: the group of 100 pregnant was divided into two subgroups with or without VI. The examination was performed, namely between 11-14th, 18-22nd, 28-32nd weeks of gestation and in 6th week of the puerperium. The sonographic examination included the measurement of the transverse diameter (TD) of the common femoral vein (CFV), the superficial femoral vein (SFV) and the popliteal vein (PV). The changes in the vessel width during pregnancy and puerperium were compared in both groups. Moreover, the changes of analyzed ultrasound parameters between the two groups in the 4 analyzed time periods were compared to the first trimester results. Results: there was a statistically significant increase in the TD of CFV with the highest values in the third trimester and significantly higher in the puerperium compared to the first visit. TD in all analyzed stages of pregnancy in the group with VI was significantly higher. SFV and PV were not statistically different between the groups in any of the analyzed periods. Average TD of these vessels was higher in the third trimester, decreasing gradually during the postpartum period. Conclusions: The average TD was highest in the third trimester, decreasing during the postpartum period. In VI group a full return of TD to the values observed in the first trimester was not observed in the puerperium.Cel: analiza zmian szerokości wybranych żył kończyn dolnych w ciąży i połogu, z lub bez niewydolności żylnej (VI) rozpoznanej w pierwszym trymestrze ciąży. Materiał i metodyka: Grupa 100 ciężarnych została podzielona na dwie podgrupy, z lub bez niewydolności żylnej. Badanie przeprowadzono pomiędzy 11-14, 18-22, 28-32 tygodniem ciąży oraz w 6 tygodniu połogu. Badanie ultrasonograficzne obejmowało pomiar wymiaru poprzecznego (TD) żyły udowej wspólnej (CFV), żyły udowej powierzchownej (SFV) i żyły podkolanowej (PV). Porównano zmiany szerokości naczyń podczas ciąży i połogu w obu grupach. Ponadto zmiany analizowanych parametrów ultrasonograficznych pomiędzy obu grupami w 4 analizowanych okresach czasu porównano do wartości w pierwszym trymestrze. Wyniki: Stwierdzono istotny statystycznie wzrost szerokości wymiaru poprzecznego CFV z najwyższymi wartościami w trzecim trymestrze. Wartości obserwowane w okresie połogu były istotnie wyższe od obserwowanych w czasie pierwszej wizyty. TD we wszystkich analizowanych okresach ciąży, w grupie VI był znacznie wyższy. SFV i PV nie różniły się statystycznie pomiędzy grupami w żadnym z analizowanych okresów. Średnia wartość TD tych naczyń była wyższa w trzecim trymestrze, zmniejszając się stopniowo w okresie poporodowym. Wnioski: Średnia wartość TD była najwyższa w trzecim trymestrze ciąży, zmniejszając się w okresie poporodowym. W grupie z VI w okresie połogu nie obserwowano pełnego powrotu wartości TD do wartości obserwowanych w pierwszym trymestrze ciąży

Pulmonary CT angiography in the diagnosis of pulmonary embolism in pregnancy – a case report

This paper describe the case of pulmonary thromboembolism (PTE) in pregnancy diagnosed by angio CT. The clinical diagnosis of PTE in normal population is difficult. In pregnancy is even more complicated, because physiologic changes of pregnancy can mimic signs and symptoms of PTE. Our patient presented dyspnoea, breathing effort and cyanosis of the mouth at admission. In the check-up there was a distinct murmur just under the heart and tachycardia 115 bpm. The Doppler examination of the venous vessels of the lower extremities was normal. Echocardiography revealed features of right ventricular failure. Due to increased level of D-dimers and echocardiographic features of right-ventricular overload, the suspicion of pneumonic embolism was made. Therefore, in order to verify the initial diagnosis the decision of pulmonary CT angiography was made with the radiological protection of the fetus. This study revealed pulmonary embolism in the form of numerous defects in the contrast fillings of the pulmonary arteries. CT pulmonary angiography is the first imaging test of choice in general population who is suspected to have PTE. However, there is no consensus what should be preferred during pregnancy. In this paper the diagnostic concepts and an evidence-based guidelines were discussed in case of PTE in pregnancy as well as its side effects including teratogenicity and oncogenicity. In each case, the risks and benefits must be compared before a decision is taken. In case of thrombosis symptoms in the lower extremities, ultrasound should be taken as the next step, otherwise chest X-ray must be performed. In patients with normal chest X-ray, the next step should be scintigraphy, but if chest X-ray is abnormal, angio CT is preferred

Aktualne wytyczne dotyczące postępowania w zespole TTTS

The paper presents current views and recommendations for pregnancy complicated by TTTS. The symptoms that should attract our attention during the first-trimester ultrasound, i.e. CRL asymmetry, NT >95th percentile, or 20% or more of the NT difference between the fetuses, absent or reversed A wave in DV, and TV regurgitation, are discussed and presented. Similarly, symptoms that should attract our attention in the second trimester, such as amniotic fluid volume imbalance, asymmetry in the size of the urinary bladders, abdominal circumferences discordance, inter-twin membrane folding, membranous attachment of the donor’s umbilical cord, different placental echogenicity, and abnormal Doppler measurements, are listed. The paper presents the principle of monitoring based on ultrasound examination, including Doppler studies. The necessity and usefulness of echocardiography is underlined. It is also stressed that the frequency of monitoring depends on the severity of hemodynamic changes and the check-up rate varies from once a week to daily monitoring in extreme cases. This paper presents a variety of therapeutic options, including conservative management, septostomy, amnioreduction, laser and selective fetoreduction. Taking into account the level of disease severity, stages I and V can be managed conservatively. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses, which can be used almost in all stages of TTTS (I-IV), remains to be the treatment of choice. However, the current level of evidence does not yet allow us to determine whether laser coagulation increases or reduces the risk of neurodevelopmental delay and mental retardation in children, as compared to other types of therapy. Amnioreduction may be recommended in cases when laser therapy is unavailable or as first-line therapy before transporting the patient to the intrauterine therapy center.W pracy przedstawiono aktualne poglądy i rekomendacje dotyczące postępowania w zespole TTTS. Omówiono objawy, które powinny zwrócić naszą uwagę w badaniu USG w I trymestrze, do których należy asymetria CRL płodów, NT > 95 percentyla lub 20% i większa różnica NT pomiędzy płodami, brak lub wsteczna fala A w DV, niedomykalność zastawki TV. Przedstawiono również objawy, które powinny zwrócić naszą uwagę w II trymestrze ciąży. Należy do nich: dysproporcja objętości płynu owodniowego, asymetria wielkości pęcherzy moczowych, dysproporcja wielkości obwodów brzucha, fałdowanie się przegrody międzypłodowej, błoniasty przyczep pępowiny dawcy, rożna echogeniczność łożyska, nieprawidłowe wyniki badań dopplerowskich. W pracy przedstawiono zasady monitorowania w oparciu o badanie USG z uwzględnieniem badania dopplerowskiego. Zwrócono również uwagę na konieczność i użyteczność monitorowania echokardiograficznego. Podkreślono, że częstość monitorowania uzależniona jest od stopnia zaawansowania zaburzeń hemodynamicznych i waha się od kontroli 1 raz na tydzień do codziennego monitorowania w skrajnych przypadkach. Praca prezentuje rożne opcje postępowania terapeutycznego z uwzględnieniem postępowania zachowawczego, septostomii, amnioredukcji, laseroterapii oraz selektywnej fetoredukcji. Uwzględniając stopnie zaawansowania stwierdzono, że w I i V można wdrożyć postępowanie zachowawcze. Leczeniem z wyboru jest fetoskopowa laserowa koagulacja anastomoz, która może być stosowana prawie we wszystkich stadiach zaawansowania (I-IV). Jednak obecny poziom dowodów nie pozwala nam na stwierdzenie, czy laserowa koagulacja wpływa na wzrost lub na zmniejszenie ryzyka wystąpienia opóźnienia rozwoju neurologicznego oraz upośledzenia umysłowego u dzieci w porównaniu z innymi rodzajami terapii. Amnioredukcja może być zalecana w sytuacji, kiedy terapia laserowa jest niedostępna lub jako terapia pierwszego rzutu przed transportem pacjentki do ośrodka terapii wewnątrzmacicznej

Management of pregnancy complicated by intrauterine fetal growth restriction

Intrauterine growth restriction (IUGR) is defined as fetal growth below the expected genetic potential. The paper presents the principles of fetal surveillance in pregnancy complicated by IUGR in accordance with the guidelines of the Fetal Medicine Foundation (FMF). Fetal surveillance includes integrated monitoring by analyzing Doppler blood flow in selected vessels, fetal heart rate, biophysical profile and amniotic fluid volume. The aim of the integrated fetal monitoring is to prolong the pregnancy, to minimize the consequences of prematurity and prevent a potentially lethal damage. The paper presents the symptoms preceding the intrauterine demise and proposes methods of determining the date of delivery according to the guidelines of FMF