Stroke in young people at the Hospital de Clínicas stroke unit, Montevideo

Andrés Gaye Saavedra: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.--Florencia Brunet: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Silvana Albisu: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Juan Higgie: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Federico Preve: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Claudia Camejo: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay.-- Ronald Salamano: Instituto de Neurología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay. Contacto: Andrés Gayé. E-Mail: [email protected] ataque cerebrovascular (ACV) en jóvenes es menos frecuente que en los sujetos añosos, pero su incidencia se encuentra en aumento. La etiología puede ser diferente en ambas subpoblaciones, sin embargo los factores de riesgo cardiovascular clásicos cada vez juegan un rol más preponderante en los jóvenes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando las características de los ACV en dicho grupo etario durante los años 2009 y 2010 en la Unidad de Ataque Cerebrovascular del Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay. Se identificaron 10 pacientes (8% del total de ACV). Encontramos una supremacía de la naturaleza hemorrágica por sobre la isquémica y una muy buena evolución funcional alejada. Los factores de riesgo cardiovasculares clásicos, como la hipertensión arterial jugaron un rol fundamental en las hemorragias cerebrales, no así en los infartos. En estos últimos, se constató una mayor frecuencia de patología protrombótica.Stroke in young is less common than in older subjects, but its incidence is increasing. The etiology may be different in both subpopulations, however the classic cardiovascular risk factors are having an increasing role in young people. We did a retrospective study analyzing the characteristics of strokes in this age group during 2009 and 2010 in the Stroke Unit of the Hospital de Clinicas, Montevideo, Uruguay, was performed. Ten patients were identified: 8% of the total stroke population. Hemorrhagic supremacy over ischemic nature and good functional outcome in the follow up were found. Classic cardiovascular risk factors, such as hypertension, played a key role in brain hemorrhage, but not in ischemic stroke. In the latter, the prothrombotic etiology was the most prevalent

Neurolisteriosis en adultos: a propósito de seis casos clínicos Neurolisteriosis in adults: report of six clinical cases

INTRODUCCION: Listeria monocytogenes tiene una especial predilección por infectar el sistema nervioso central y sus cubiertas meningeas. Afecta a pacientes que se encuentran en edades extremas de la vida, pacientes con deficiencia en su inmunidad celular y adultos sanos. La forma mas común de manifestarse es la meningitis aguda, aunque puede expresarse como cerebritis, encefalitis de tronco (romboencefalitis), y excepcionalmente mielitis. CASUISTICA: Se presentan y comentan seis casos clinicos de neurolisteriosis, cinco en adultos sanos, con sus hallazgos imagenológicos y licuorales. RESULTADOS: Tres de los pacientes se presentaron como meningitis aguda, uno como meningoencefalitis, otro como cerebritis y el restante como romboencefalitis. Se destaca el carácter turbio o ligeramente turbio del líquido cefalo-raquideo (LCR), la glucorraquia normal detectada en tres de los casos y el diagnostico realizado en cinco de los casos por cultivo del LCR. Se comenta la resonancia magnética singular del caso de la romboencefalitis con microabscesos en tronco. Todos los pacientes tuvieron evolución satisfactoria con tratamiento antibiotico. CONCLUSIÓN: La neurolisteriosis debe ser un diagnostico a tener en cuenta no solo en pacientes inmunocomprometidos o en edades extremas de la vida. Debe también tenerse en cuenta en pacientes adultos jóvenes sanos procedentes de regiones donde las condiciones sanitarias son precarias y no existe un adecuado control en la elaboración de alimentos.INTROCTION: Listeria monocytogenes shows a special attraction to infect the central nervous system and its meningeals coats. It affects newborn as well as elderly people, patients with deficiencies in their cellular inmune systems, and healthy adults. It presents most commonly as an acute meningitis, although it can present itself as cerebritis, brain stem encephalitis (rhomboencephalitis), and exceptionally as myelitis. PATIENTS: We describe six clinical cases of neurolisterioris, five of which in healthy adults; we also describe the images and cerebrospinal fluid (CSF) findings, RESULTS: Three patients contracted acute meningitis, one of them meningoencephalitis, one cerebritis and the last one rhomboencephalitis. The CSF was turbid or slightly turbid with normal glycorrachia in three patients. The diagnosis was made in five through culture of CSF. The patient with the rhomboencephalitis had brain stem microabscesses in the brain magnetic resonance. All the patients had a good outcome under antibiotics treatment. CONCLUSION: Neurolisteriosis has to be kept in mind as a feasible diagnosis not only in immunocompromised but also in newborn as well as elderly patients. It should also be taken into account in young healthy adults living in regions under poor sanitary conditions where there is no adequate control of food manufacturing

Ataque Cerebrovascular en jóvenes en la Unidad de ACV del Hospital de Clínicas de Montevideo

El ataque cerebrovascular (ACV) en jóvenes es menos frecuente que en los sujetos añosos, pero su incidencia se encuentra en aumento. La etiología puede ser diferente en ambas subpoblaciones, sin embargo los factores de riesgo cardiovascular clásicos cada vez juegan un rol más preponderante en los jóvenes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo analizando las características de los ACV en dicho grupo etario durante los años 2009 y 2010 en la Unidad de Ataque Cerebrovascular del Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay. Se identificaron 10 pacientes (8% del total de ACV). Encontramos una supremacía de la naturaleza hemorrágica por sobre la isquémica y una muy buena evolución funcional alejada. Los factores de riesgo cardiovasculares clásicos, como la hipertensión arterial jugaron un rol fundamental en las hemorragias cerebrales, no así en los infartos. En estos últimos, se constató una mayor frecuencia de patología protrombótica

Cerebrospinal fluid examination may be useful in diagnosing neurosyphilis in asymptomatic HIV+ patients with syphilis

ABSTRACT Lumbar puncture in neurologically asymptomatic HIV+ patients is still under debate. There are different criteria for detecting neurosyphilis through cerebrospinal fluid (CSF), especially in cases that are negative through the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL), regarding cellularity and protein content. However, a diagnosis of neurosyphilis can still exist despite negative VDRL. Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA) titers and application of the TPHA index in albumin and IgG improve the sensitivity, with a high degree of specificity. Thirty-two patients were selected for this study. VDRL was positive in five of them. The number of diagnoses reached 14 when the other techniques were added. It was not determined whether cellularity and increased protein levels were auxiliary tools in the diagnosis. According to our investigation, CSF analysis using the abovementioned techniques may be useful in diagnosing neurosyphilis in these patients

Encefalitis a citomegalovirus en un paciente inmunocompetente: análisis clinico, neuropatologico y ultraestructural

Las encefalitis por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes son excepcionales, siendo un patógeno reconocido en pacientes inmunodeprimidos (SIDA, transplantados). Se reporta el caso clínico de una encefalitis por Citomegalovirus en un adulto joven, sin evidencia de enfermedad inmunosupresora, cuyo diagnóstico fue posible mediante la detección de ADN viral en la biopsia cerebral. Se describen además las singularidades clínicas de este caso y los hallazgos de la anatomía patológica y de la microscopía electrónica comparándolos con los reportados en pacientes inmunodeprimidos

Absceso recidivante por Nocardia asteroides en una paciente portadora de poliglobulia primaria Recurrent brain abscess caused by Nocardia asteroides in a patient with primary polycythaemia

La nocardiosis del sistema nervioso central (SNC) es una enfermedad poco común, cuya frecuencia ha aumentado con el crecimiento de los tratamientos inmunosupresores. El hombre se infecta por inhalación, inoculación traumática cutánea directa y tras una infección periodontal ingiriendo alimentos contaminados. La localización pulmonar es la más frecuente, siendo la fuente inicial de diseminación hemática, con predominio en piel, tejido celular subcutáneo y SNC. Es conocida la predilección de Nocardia por el SNC. Estos abscesos, asociados a altos índices de mortalidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, siguen constituyendo un desafío diagnóstico y terapéutico, permaneciendo no aclarado su manejo terapéutico óptimo. A pesar de la controversia en cuanto al manejo quirúrgico de estas lesiones, el diagnóstico precoz, por aspiración esterotáxica, y la iniciación de una terapia antimicrobiana son esenciales para la buena evolución del paciente. Se presenta una paciente portadora de una poliglobulia primaria, con absceso cerebral recidivante por Nocardia asteroides de posible origen dentario.<br>Nocardiosis of the central nervous system (CNS) is an uncommon disease, but its frequency has increased due to the high number of immunosuppressive treatments. People become infected by inhalation, direct traumatic cutaneous inoculation and eating contaminated food after a periodontal abscess. Lung localization is the most frequent one, being the origin of haematic dissemination, with a high incidence in skin, subcutaneous tissue and the CNS. The preference of Nocardia for the CNS is well-known. These abscesses are a diagnostic and therapeutic challenge, since they are associated to high mortality rates, specially in immunocompromised patients; the best therapeutic management remains unclear. In spite of the existing controversy with regard to the surgical management of these lesions, an early diagnosis through stereotactic aspiration and the beginning of an antimicrobial therapy are essential to the patient’s good evolution. This paper presents a patient with a primary polycythaemia and a recurrent brain abscess by Nocardia asteroides, probably of dental origin