Ethical dilemmas associated with pain management in a female patient with a femoral bone tumour. The role of the patient’s family in making treatment decisions in Poland

We discuss the problem of the continuation of analgesic treatment in an 87-years-old woman with tumor of the right femur who suffered from very severe pain, but was unable to make her own decisions. Her son objected to the course of management proposed by the doctor and conflicting situation led to the discontinuation of treatment with strong opioids. The complexity of the situation reported here point to the necessity of taking advantage of the opportunity to turn to the guardianship courts for a ruling. Adv. Pall. Med. 2010; 9, 4: 135–140We discuss the problem of the continuation of analgesic treatment in an 87-years-old woman with tumor of the right femur who suffered from very severe pain, but was unable to make her own decisions. Her son objected to the course of management proposed by the doctor and conflicting situation led to the discontinuation of treatment with strong opioids. The complexity of the situation reported here point to the necessity of taking advantage of the opportunity to turn to the guardianship courts for a ruling. Adv. Pall. Med. 2010; 9, 4: 135–14

Combined treatment for tumours of the base of the skull

AimTumours situated in the region of the base of the skull are at the limits of possibility for radical resection and in patients with malignant tumours it is necessary to use combined methods of treatment. The purpose of this paper is to evaluate the early results of combined treatment tumours of the base of the skull.Materials/MethodsBetween 1994 and 2004 68 patients with malignant tumours of the base of the skull and 10 with benign tumours were treated by an interdisciplinary group. Treatment included surgery, radiotherapy, and chemotherapy.ResultsAfter a period of post operative observation (median length 19 months), 32 patients with malignant tumours were without recurrence of disease, 8 lived with the tumour, 21 died as a result of disease progression and 4 died of other causes. Information was unavailable for 3 patients. Among 10 patients with benign tumours, 5 lived without symptoms of disease and 5 with the tumour.ConclusionsBecause of the limited possibilities regarding radical removal of malignant tumours in the region of the base of the skull, combined treatment using radiotherapy, surgery and, in some cases, chemo therapy is standard. Use of aggressive treatments gave local control in about half the patients though further observation is necessary in order to assess later oncological results

Przydatność metod obrazowania KT i MR w przedoperacyjnej ocenie nowotworów regionu twarzoczaszki

Background: The aim of the study was to determine the usefulness of CT and MR imaging in the preoperative evaluation of neoplasms of the craniofacial region. Material/Methods: The material consisted of 36 cases of primary and recurrent neoplasms of the craniofacial region. All the patients were treated surgically. CT and/or MR imaging was done in every patient for preoperative evaluation of soft tissue infiltration, destruction of bone structures, and metastasis of lymph nodes of the head and neck. The results of these imagings were compared with surgical evaluations and microscopic examination of postoperative specimens. Results: Both CT and MR imaging have high accuracy in evaluating soft tissue infiltration. CT imaging is much better than MR in evaluating bony destruction. MR imaging is better in evaluating recurrent tumors, in which CT has very low specificity. MR imaging is the only method for evaluating infiltration of the central nervous system. Conclusions: The authors propose the following diagnostic algorithm: CT imaging for initial evaluation before treatment, MR imaging in suspected cases of infiltration of the central nervous system, and MR imaging in recurrent tumors after surgical and radiation treatment

Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w mięsakach głowy i szyi

Mięsaki głowy i szyi (MGSz) należą do rzadko występujących nowotworów złośliwych, stanowiąc około 2% wszystkich nowotworów głowy i szyi, 30% wszystkich mięsaków u dzieci oraz 4–10% mięsaków u dorosłych. U dzieci najczęściej występują mięsaki wywodzące się z mięśni poprzecznie prążkowanych rhabdomyosarcoma (RMS) oraz mięsak Ewinga, u osób w wieku podeszłym najczęściej występuje angiosarcoma. Do najczęstszych mięsaków kości należą: osteosarcoma (mięsak kościopochodny) i chondrosarcoma (chrzęstniakomięsak). Najczęściej obserwowanym objawem MGSz jest niebolesny guz w regionie głowy i szyi, trudności w mówieniu, chrypka, dysfagia, niedrożność nosa lub ubytki w zakresie nerwów czaszkowych. Podstawę diagnostyki obrazowej stanowi wykonanie rezonansu magnetycznego oraz tomografii komputerowej zajętej okolicy. Leczenie chorych na MGSz powinno być prowadzone w ośrodkach referencyjnych ze względu na konieczność zastosowania wielospecjalistycznego podejścia, opartego na chirurgicznym usunięciu ogniska pierwotnego, często z zabiegiem rekonstrukcyjnym oraz pooperacyjnym leczeniem uzupełniającym. Zalecenia zostały opracowane przez Grupę ds. Mięsaków Regionu Głowy i Szyi przy Polskim Rejestrze Guzów Kości

Recommendations in management of head and neck sarcomas

Sarcomas of the head and neck are rare malignant tumours with incidence 2% of head and neck cancers, 30% of all sarcomas in children and 4–10% of sarcomas in adults. The most common sarcoma in children is rhabdomyosarcoma (RMS) and Ewing sarcoma (ES), in contrary in elderlies there is angiosarcoma; osteosarcoma and chondrosarcoma are the most common bone tumours in head and neck. The typical symptoms are: painless tumour in the head and neck region, difficulty with speaking, hoarseness, dysphagia, nasal obturation, or dysfunction of cranial nerves. The key point of diagnostics is magnetic resonance and computed tomography of the primary tumour. The treatment of patients with sarcoma should be carried out in referral centers, where experienced multidisciplinary team proceed the surgical removal of a primary tumour with reconstructive surgery as well as perioperative systemic therapy (in selected cases). The recommendations were developed by the Head and Neck Sarcoma Group of the Polish Registry of Bone Tumors

Post-treatment surveillance in most common solid malignancies in adults

Badania kontrolne po zakończonym leczeniu onkologicznym stanowią niezbędny element całościowej opieki nad chorymi na nowotwory. Określenie optymalnego schematu badań kontrolnych z uwzględnieniem ich efektywności kosztowej ma krytyczne znaczenie kliniczne, organizacyjne i ekonomiczne. W większości nowotworów wskazanie optymalnych schematów badań kontrolnych nie jest możliwe, bowiem przeprowadzono jedynie nieliczne prospektywne badania kliniczne, dostarczające dowodów naukowych o najwyższym stopniu wiarygodności. W tej sytuacji zalecenia oparte są w większości na retrospektywnych obserwacjach lub opiniach ekspertów. W polskim piśmiennictwie brakowało dotychczas kompleksowych opracowań przedstawiających w jednolity sposób to zagadnienie. W niniejszej pracy, przygotowanej przez grono ekspertów w dziedzinie onkologii i medycyny rodzinnej, przedstawiono propozycję schematów badań kontrolnych po leczeniu w najczęstszych nowotworach litych u dorosłych.Surveillance after oncological treatment constitutes a necessary element of comprehensive cancer care. Determining optimal follow-up schedules, including their cost effectiveness, is critical on clinical, organisational and economic grounds. Owing to a lack of prospective clinical studies providing the highest level of evidence, in most cancers optimal surveillance schemes cannot be determined. Hence, currently most recommendations are based on retrospective studies and expert opinions. In Poland comprehensive and uniform recommendations on post-treatment surveillance in cancer patients are not available. This article, prepared by a group of experts in oncology and family medicine, presents a proposal for the follow-up schemes after treatment in major solid malignancies in adults

Post-treatment surveillance in most common solid malignancies in adults

Badania kontrolne po zakończonym leczeniu onkologicznym stanowi ą niezbędny element całościowej opieki nad chorymi na nowotwory. Określenie optymalnego schematu badań kontrolnych z uwzględnieniem ich efektywności kosztowej ma krytyczne znaczenie kliniczne, organizacyjne i ekonomiczne. W większości nowotworów wskazanie optymalnych schematów badań kontrolnych nie jest możliwe, bowiem przeprowadzono jedynie nieliczne prospektywne badania kliniczne, dostarczające dowodów naukowych o najwyższym stopniu wiarygodności. W tej sytuacji zalecenia oparte są w większości na retrospektywnych obserwacjach lub opiniach ekspertów. W polskim piśmiennictwie brakowało dotychczas kompleksowych opracowań przedstawiających w jednolity sposób to zagadnienie. W niniejszej pracy, przygotowanej przez grono ekspertów w dziedzinie onkologii i medycyny rodzinnej, przedstawiono propozycję schematów badań kontrolnych po leczeniu w najczęstszych nowotworach litych u dorosłych.Surveillance after oncological treatment constitutes a necessary element of comprehensive cancer care. Determining optimal follow-up schedules, including their cost effectiveness, is critical on clinical, organisational and economic grounds. Owing to a lack of prospective clinical studies providing the highest level of evidence, in most cancers optimal surveillance schemes cannot be determined. Hence, currently most recommendations are based on retrospective studies and expert opinions. In Poland comprehensive and uniform recommendations on post-treatment surveillance in cancer patients are not available. This article, prepared by a group of experts in oncology and family medicine, presents a proposal for the follow-up schemes after treatment in major solid malignancies in adults

Post-treatment surveillance in most common solid malignancies in adults

Badania kontrolne po zakończonym leczeniu onkologicznym stanowią niezbędny element całościowej opieki nad chorymi na nowotwory. Określenie optymalnego schematu badań kontrolnych z uwzględnieniem ich efektywności kosztowej ma krytyczne znaczenie kliniczne, organizacyjne i ekonomiczne. W większości nowotworów wskazanie optymalnych schematów badań kontrolnych nie jest możliwe, bowiem przeprowadzono jedynie nieliczne prospektywne badania kliniczne, dostarczające dowodów naukowych o najwyższym stopniu wiarygodności. W tej sytuacji zalecenia oparte są w większości na retrospektywnych obserwacjach lub opiniach ekspertów. W polskim piśmiennictwie brakowało dotychczas kompleksowych opracowań przedstawiających w jednolity sposób to zagadnienie. W niniejszej pracy, przygotowanej przez grono ekspertów w dziedzinie onkologii i medycyny rodzinnej, przedstawiono propozycję schematów badań kontrolnych po leczeniu w najczęstszych nowotworach litych u dorosłych.Surveillance after oncological treatment constitutes a necessary element of comprehensive cancer care. Determining optimal follow-up schedules, including their cost effectiveness, is critical on clinical, organisational and economic grounds. Owing to a lack of prospective clinical studies providing the highest level of evidence, in most cancers optimal surveillance schemes cannot be determined. Hence, currently most recommendations are based on retrospective studies and expert opinions. In Poland comprehensive and uniform recommendations on post-treatment surveillance in cancer patients are not available. This article, prepared by a group of experts in oncology and family medicine, presents a proposal for the follow-up schemes after treatment in major solid malignancies in adults