Bőrkímélő (skin-sparing) mastectomia és azonnali emlőrekonstrukció onkológiai biztonságossága a recidívaarány, recidívalokalizáció és a rekonstrukciós technika függvényében | Oncologic safety of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction: rate and localization of recurrences, and impact of reconstruction techniques

Bevezetés: A bőrkímélő mastectomia és az azonnali emlőrekonstrukció onkosebészeti biztonságossága megkérdőjelezhető. A rendelkezésre álló evidencia a legtöbb esetben szelektált betegcsoportok rövid távú utánkövetésén alapul. Cél: A szerzők tanulmányukban egy nem szelektált betegcsoport 10 éves onkológiai utánkövetésének adatait elemzik. Módszerek: 253, bőrkímélő mastectomiával és azonnali emlőrekonstrukcióval kezelt beteg utánkövetési adatainak retrospektív elemezését végezték. Minden, emlőcarcinomával diagnosztizált betegnek felajánlották az azonnali emlőrekonstrukciót a tumor stádiumától függetlenül („all-comers” módszer). Eredmények: Az „all-comers” módszer eredményeképp a betegek viszonylag nagy hányada előrehaladott emlőrákkal került műtétre. 119 hónapos átlagos utánkövetési idő alatt a lokoregionális recidíva aránya 8,2%, a distalis kiújulás 10,6% volt. A betegek emlőrák-specifikus túlélése 90,9% volt. Autológ szövettel végzett emlőrekonstrukciót gyakrabban alkalmaztak magasabb tumorstádium esetén, ezért a recidívák gyakorisága magasabb volt, mint implantátummal végzett emlőrekonstrukciók után. Következtetés: A hosszú távú utánkövetésen alapuló eredmények szerint a bőrkímélő mastectomia és az azonnali emlőrekonstrukció onkológiailag megbízható kezelési módszer. Mivel az „all-comers” módszer alkalmazása onkológiailag biztonságosnak bizonyult, ezért azonnali emlőrekonstrukció a tumorstádiumtól függetlenül felajánlható. Orv. Hetil., 2013, 154, 163–171. | Introduction: Oncological safety of skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction is widely debated. Current evidence is relatively poor since it is based mostly on short-term follow-up data of highly selected patient populations. Aim: Recurrence rates of a large cohort of non-selected patients, i. e. “all-comers” were analyzed during a 10-year follow up. Methods: Patient records and follow-up data of 253 consecutive cases treated with of skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction between 1995 and 2000 were studied. During this time period “all-comers” policy was applied, which meant that all patients treated with mastectomy were offered immediate breast reconstruction regardless of tumour stage. Results: “All-comers” approach resulted in a large proportion of patients with more advanced disease. During the 112 months mean follow-up 8.2% locoregional, 2.9% local, 10.6% distal and 18.8% overall recurrence rates were detected. Breast cancer specific survival rate was 90.9%. Autologous breast reconstruction was applied more frequently in patients with higher tumour stage; therefore recurrence rate was higher compared to patients undergoing implant-based reconstruction. Conclusion: Based on these long-term follow-up data skin-sparing mastectomy combined with immediate breast reconstruction is an oncologically safe treatment option. Therefore, application of “all-comers” policy for breast cancer patients treated with skin-sparing mastectomy followed by immediate breast reconstruction is feasible. Orv. Hetil., 2013, 154, 163–171

Terápiás emlőplasztika intraoperatív, közvetlen posztoperatív és hosszú távú onkosebészeti biztonsága | Intraoperative, postoperative and long-term oncosurgical safety of therapeutic mammaplasty

Bevezetés: Az onkoplasztikai emlősebészeti módszerek alkalmazásával a hagyományosan mastectomiával kezelt (pre)malignus emlőelváltozások is eltávolíthatók emlőmegtartó műtéttel (terápiás emlőplasztika). A módszer onkosebészeti megbízhatóságára ugyanakkor nincsenek megfelelő adatok. Célkitűzés: A szerzők célul tűzték ki a terápiás emlőplasztika onkosebészeti biztonságának meghatározását. Módszer: 99 beteget kezeltek terápiás emlőplasztikával és az eredményeket folyamatosan vezetett emlősebészeti adatbázis alapján elemezték. Az intraoperatív, a közvetlen posztoperatív, illetve a hosszú távú onkológiai biztonságot vizsgálták. Eredmények: A betegek 14,1%-ában voltak a reszekciós szélek inkomplettek, amelyek korreláltak a tumormérettel (p = 0,023) és a multifokális elváltozásokkal (p = 0,012). A terápiás emlőplasztika és a kemoterápia megkezdése közötti időintervallum hasonló volt a mastectomiával, egyszerű széles excisióval, vagy mastectomiával és azonnali rekonstrukcióval kezelt betegekéhez (átlagosan 29–31 nap; p<0,05). 27 hónapos (1–88) átlagos utánkövetési idő alatt a recidíva aránya 6,1%, ebből a lokális recidíva aránya 2% volt. Következtetések: Mivel az irodalmi adatok is hasonlóan rövid utánkövetési időszakon és alacsony betegszámon alapulnak, kulcsfontosságú, hogy minden emlőcentrum, ahol terápiás emlőplasztikát végeznek, folyamatosan vezetett adatbázist készítsen a hosszú távú recidívaarány meghatározása céljából. Orv. Hetil., 2013, 154, 1291–1296. | Introduction: (Pre)malignant lesion in the breast requiring mastectomy conventionally may be treated with breast conservation by using oncoplastic breast surgical techniques, which is called therapeutic mammaplasty. However, no reliable data has been published so far as regards the oncological safety of this method. Aim: The aim of the authors was to analyse the oncological safety of therapeutic mammaplasty in a series of patients. Method: 99 patients were treated with therapeutic mammaplasty and data were collected in a breast surgical database prospectively. Results were analysed with respect to intraoperative, postoperative and long-term oncological safety. Results: Incomplete resection rate was 14.1%, which correlated with tumour size (p = 0.023), and multifocality (p = 0.012). Time between surgery (therapeutic mammaplasty) and chemotherapy was similar to time between conventional breast surgeries (wide excision, mastectomy, mastectomy with immediate reconstruction) and chemotherapy (mean 29–31 days; p<0.05). Overall recurrence rate was 6.1%, locoregional recurrence rate was 2% during 27 month (1–88) mean follow-up. Conclusions: Since literature data are based on relatively short follow-up and low patient number, it is highly important that all data on therapeutic mammaplasty is collected in a prospectively maintained breast surgical database in order to determine true recurrence after long-follow-up. Orv. Hetil., 2013, 154, 1291–1296