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Description et impact du doppler transcrânien en réanimation chez 152 enfants sans traumatisme crânien
Background: transcranial doppler (TCD) detects cerebral blood flow modifications at the bedside of critically ill children. Use and impact of TCD is unknown. Material and methods: this prospective and multicentric study characterized patients who had TCD, and related impact according to the intensivist. A questionnaire was completed for each performed TCD. Factors associated with diagnostic and therapeutic impacts were identified. Results: 152 patients were included. TCD was performed in 6.7% of admitted patients. 70% of included patients had a neurological diagnosis. TCD was performed for monitoring of neurological disorder in 56% of cases. Among the TCD suspected abnormalities, intracranial hypertension was more often searched by young operators, and hyperperfusion by experienced intensivists. Discrepancy between the interpretation of TCD values and published reference values was found in 116 patients (76%). TCD had an impact for 131 patients (86%), with a strong impact for 98 patients (64%). Hemodynamic dysfunction (OR 6.4 ; p=0,007) and less experienced operators (OR 3.9; p=0,012) were independent factors affecting therapeutic impact. Conclusion: TCD had an important impact, dependent on the operator’s experience and on the patient’s severity. Its interpretation is complex. Improvement of the use of TCD is necessary.Contexte : le doppler transcrânien (DTC) permet de détecter une modification de la vascularisation cérébrale au lit du patient. En réanimation pédiatrique, son utilisation et son impact en pratique courante sont peu connus. Matériel et Méthodes : cette étude prospective et multicentrique a évalué les caractéristiques des patients (0-18ans) non traumatisés crânien ayant eu un DTC et son impact d’après l’opérateur. Un questionnaire standardisé était complété pour chaque DTC réalisé. Les facteurs influençant l’impact diagnostique et thérapeutique du DTC étaient identifiés. Résultats : 152 enfants ont été inclus. Le DTC était réalisé chez 6.7% des patients admis pendant la période d’inclusion. 70% des patients présentaient un diagnostic principal neurologique. Le DTC était réalisé pour surveillance d’une souffrance neurologique dans 56% des cas. Parmi les anomalies DTC suspectées avant l’examen, l’hypertension intracrânienne était plus fréquemment recherchée par les jeunes opérateurs et l’hyperperfusion par les plus expérimentés. Une discordance entre l’interprétation des valeurs du DTC et les normes publiées était retrouvée chez 116 patients (76%). Le DTC avait un impact dans 86% des cas, avec un impact fort dans 64% des cas. L’impact thérapeutique était plus fréquent chez les patients présentant une dysfonction hémodynamique (OR 6.4 ; p=0.007) et pour les opérateurs peu expérimentés (OR 0.39 ; p=0.012). Conclusion : le DTC a un impact important dépendant des opérateurs et de la gravité des patients. Son interprétation est complexe. L’amélioration de l’usage du DTC est nécessaire