Gigant Transethmoidal Meningoencephalocele Operated by Full Endonasal Endoscopic Approach: Case Report

Intranasal meningoencephaloceles have historically been managed by neurosurgeons, although their main clinical manifestations are rhinological. Recent advances in endoscopic skull base surgery has significantly improved the treatment of these lesions and consequently diminished appreciable surgical morbidity. We report an ethmoidal meningoencephalocele case operated on by endonasal endoscopic approach for removal of the lesion and reconstructing the associated skull base. From this experience, we conclude that removal of the lesion and watertight closure of the skull base irrespective of the size of the mass and anterior skull base defect are the operation's most important aspects

Meningioma maligno Malignant meningioma

Los meningiomas intracraneales son tumores por lo general benignos, de crecimiento lento, y se originan en la capa de células aracnoideas, especialmente en las granulaciones aracnoideas. Los meningiomas anaplásicos o malignos representen solo el 1-3 %. En ocasiones simulan lesiones tumorales neuroepiteliales malignas, por su crecimiento rápido y la frecuente invasión al tejido cerebral vecino; suelen recidivar con mayor frecuencia y muchas veces requieren terapia coadyuvante. Las imágenes topográficas de este tipo de tumores suelen ser hiperdensas, con muy buena captación del contraste, regulares y bien delimitadas con poco o ningún edema asociado, todo lo contrario a lo visto en el caso que se presenta, en el cual las imágenes parecían corresponder a las de un glioma maligno (glioblastoma multiforme).<br>The intracranial meningiomas are tumors in general of benign type of a slow growth originating in the arachnoid cells layer, especially in arachnoid granulations. The anaplastic or malignant meningiomas accounted for only the 1-3%. Sometimes they simulate malignant neuroepithelial lesions due to its fast growth and the frequent invasion of surrounding cerebral tissue with very frequent relapses and many times they required adjuvant therapy. The topographic images of this type of tumor are hyper-denses with a good contrast capture, regular and well defined with not much or not associated edema, quite the contrary that observed in present case where images seems to correspond with those of a malignant glioma (multiforme glioblastoma)

Herida penetrante del cráneo Skull penetrating wound

El traumatismo craneoencefálico es común en los servicios de urgencia de instituciones que atienden a pacientes politraumatizados y se ha convertido en un problema de salud para muchos países. El traumatismo penetrante del cráneo ocupa un lugar especial por su baja frecuencia. En este trabajo se presenta el caso de un paciente varón, de 52 años de edad, que sufrió una herida penetrante del cráneo producida por un arma blanca que quedó retenida en la región frontotemporal izquierda. Tras un estudio imaginológico se procedió al tratamiento quirúrgico de urgencia, y el paciente evoluciona satisfactoriamente después de 25 días de hospitalización. En la actualidad se encuentra en tratamiento de rehabilitación por una hemiparesia derecha residual.<br>The cranioencephalic trauma is common in the emergence centers to care for patients with multiple traumata and it becames in a health problem in many countries. Skull penetrating trauma is located in a special place due to its low frequency. In present paper a case of male patient aged 52 severely skull-injured with penetrating wound caused by a cold steel that remained introduced into the left frontotemporal region. After an imaging study the emergence surgical treatment was applied and patient evolves adequately after 25 days of hospitalization. Nowadays, she is under rehabilitation treatment due to a residual right hemiparesis

Hematoma epidural subagudo Subacute epidural hematoma

Se presenta el caso de un paciente con hematoma epidural subagudo, temporoparietal derecho, secundario a una agresión física. En el cuadro clínico, a las 24 h, predominó la cefalea de intensidad moderada, con somnolencia y agitación psicomotora ligera. Las radiografías simples de cráneo no mostraron alteraciones. Los síntomas se mantuvieron a pesar del tratamiento médico, por lo que se realizó una tomografía axial simple de cráneo que mostró la presencia de un hematoma epidural subagudo temporoparietal derecho, con desplazamiento de estructuras de la línea media. Se realizó una craneotomía temporoparietal derecha para la evacuación del hematoma posterior. El paciente evolucionó satisfactoriamente y se recuperó por completo, tanto clínica como imaginológicamente.This is the case of a patient presenting with right temporoparietal subacute hematoma secondary to a physical act of aggression. In clinical picture at 24 hours there was predominance of headache of moderate intensity with drowsiness and slight psychomotor restlessness. The skull single radiographies didn't show alterations. Symptoms remained despite the medical treatment, thus a single skull axial tomography was carried out showing the presence of a right temporoparietal subacute epidural hematoma with displacement from the middle line structures. A right temporoparietal craniotomy was carried out to evacuation of the posterior hematoma. Patient evolved satisfactorily with a total recovery as much clinical as imaging

Resección de un neurinoma del acústico derecho por la vía suboccipital retromastoidea con apoyo neuroendoscópico

INTRODUCTION: Acoustic neurinomas are benign tumors derived of Schwann cells surrounding vestibular nerve. Between treatments variants are included: observation, radiosurgery, microsurgery and radiotherapy. In nineteen century of XX century, with development of neuroendoscopic lens and instrumental begin the retrosigmoid and retrolaberintic approach, with minimal invasion and morbimortality. CLINICAL CASE: In November of 2011 was carried out the first resection of acoustic neurinoma located in right cerebelo-pontine angle trough suboccipital retromastoidea technique assisted with neuroendoscopy in Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”. The male patient, 53 years old have a satisfactory evolution and now is pending radiosurgery of residual lesion. CONCLUSIONS: Anatomic endoscopic description of cerebelo-pontine angle has a big contribution for development of therapy in this region based in an excellent magnification and anatomical details; this technique also contributes with a minimum recurrence and lesion of neighbor structures, like happens in this patient.INTRODUCCIÓN: Los neurinomas del acústico son tumores benignos que se originan en las células de Schwann que rodean el nervio vestibular. Entre las variantes de tratamiento para estas lesiones se encuentran: la observación, la radiocirugía, la microcirugía y la radioterapia. En la década de los 90 del siglo XX, con el desarrollo de las lentes endoscópicas, así como del instrumental comienzan a desarrollarse los abordajes a la región retrosigmoidea y retrolaberíntica, con una mínima invasividad y baja morbimortalidad. CASO CLÍNICO: En el mes de noviembre del 2011 se realizó en el Hospital Militar “Dr. Carlos J. Finlay”, por primera vez, la resección de un neurinoma del acústico localizado en el ángulo cerebelo-pontino derecho por vía suboccipital retromastoidea con apoyo neuroendoscópico. El paciente masculino de 53 años evolucionó satisfactoriamente y se encuentra pendiente de radiocirugía de la lesión residual. CONCLUSIONES: La descripción anatómica endoscópica del ángulo cerebelo-pontino ha contribuido enormemente al desarrollo de los abordajes de esta región con una excelente magnificación y detalles anatómicos que puede contribuir a la resección con un mínimo de recidiva y daño a las estructuras vecinas como ocurrió en este paciente

Hidrocefalia triventricular secundaria a pineocitoma diagnosticado por endoscopía: presentación de un caso

INTRODUCTION: The Pineocitoma it is a benign pineal parenchyma tumor with slow growth. It´s symptoms depend on the non-communicant hydrocephalus for obstruction of the Silvio aqueduct and compressive effects of surrounding nervous structures.CASE REPORT: In a white skin masculine patient, with clinical picture of intracranial hypertension secondary to triventricular hydrocephalus, we carry out a Fenestration Endoscopic premamilar of the floor of the third ventricle and biopsy that turned out to be a Pineocitoma. In the simple CT scan of alone skull diagnosis of the first entity existed.CONCLUSIONS: By this way, is demonstrated the advantages of the neuroendoscopic of the third ventricle, not only for therapeutic ends but also diagnostic purposes.INTRODUCCIÓN: El pineocitoma es un tumor benigno del parénquima pineal, de crecimiento lento cuya sintomatología depende de la hidrocefalia no comunicante por obstrucción del Acueducto de Silvio y a efectos compresivos de estructuras nerviosas vecinas.CASO CLÍNICO: Se presenta un paciente masculino, de la piel blanca, con cuadro clínico de hipertensión endocraneana secundaria a hidrocefalia triventricular. Le realizamos Fenestración Endoscópica premamilar del piso del tercer ventrículo y biopsia que diagnostico un pineocitoma. En el estudio tomográfico simple de cráneo solo existió diagnóstico de la primera entidad.CONCLUSIONES: Se demuestra así, la ventaja que resulta de la neuroendoscopía del tercer ventrículo, no solo con fines terapéuticos sino también diagnósticos

Aplicación de la neuroendoscopia transcraneal en el tratamiento de pacientes neuroquirúrgicos

Introducción: desde el año 2008, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" se realizan abordajes neuroendoscópicos transcraneales. Objetivo: mostrar la seguridad y beneficios del tratamiento neuroendoscópico transcraneal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo a 18 pacientes con enfermedades que requerían tratamiento neuroendoscópico transcraneal. Se examinó el perfil etiológico, los procederes neuroendoscópicos realizados, los tipos y modalidades quirúrgicas empleadas, así como las complicaciones detectadas en tres pacientes. Resultados: la hidrocefalia obstructiva constituyó la principal causa etiológica (93,75 %). Se realizaron un total de 24 procederes; de estos, la fenestración endoscópica premamilar del piso del tercer ventrículo resultó la más utilizada (62,5 %). Se realizaron los procederes de forma urgente y ambulatorios (33,33 % y 11,11 % respectivamente). Conclusiones: la neuroendoscopia transcraneal desempeña una función importante en el tratamiento de pacientes neuroquirúrgicos. La hidrocefalia obstructiva fue la principal entidad tratada y la fenestración endoscópica premamilar al piso del III ventrículo el principal proceder realizado. Es un proceder seguro, las complicaciones son mínimas y el tratamiento puede hacerse de forma urgente e incluso, ambulatorio en pacientes con lesiones quísticas