Casos clínicos en osteoporosis

Introduction: Osteoporosis is defined as a “systemic disorder characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration, with the consequent increase in bone fragility and greater susceptibility to fractures. Objective: Present two cases of interest in the approach to osteoporosis, resolving the main questions that arise in their intervention. Results: Initially, an elderly male is described who underwent diagnosis and management in the context of pathological fractures and later a postmenopausal female patient with a history of breast cancer under management with aromatase inhibitor and predisposition to associated fractures. Conclusion: The decrease in bone quality in special populations such as men and women exposed to aromatase inhibitors requires, in order to prevent fractures, that risk factors and possible secondary causes be controlled from the beginning of follow-up. The initiation of antiresorptive/osteoformative management if indicated changes the prognosis of the disease and the outcomes.Introducción: La osteoporosis se define como un “Trastorno sistémico caracterizado por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura, con el consecuente incremento de la fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas. Objetivo: Presentar dos casos de interés en el abordaje de la osteoporosis, resolviendo los principales interrogantes que surgen en su intervención. Resultados: Inicialmente, se describe un adulto mayor masculino a quien se realizó diagnóstico y manejo en contexto de fracturas patológicas y posteriormente una paciente femenina postmenopáusica con historia de cáncer de mama en manejo con inhibidor de aromatasa y predisposición a fracturas asociada. Conclusión: La disminución de la calidad ósea en poblaciones especiales como los hombres y mujeres expuestas a inhibidores de aromatasa requieren para prevenir las fracturas que desde el inicio del seguimiento se controlen los factores de riesgo y las posibles causas secundarias. El inicio del manejo antirresortivo/osteoformador si están indicado cambia el pronóstico de la enfermedad y los desenlaces

Hipertensión arterial resistente

Introduction: Resistant arterial hypertension is a common entity that is associated with cerebrovascular accident, coronary artery disease and mortality from all associated causes, being found in studies of disease burden in 1.5%, 2.1% and 1.6%, respectively and is also related to a deterioration of renal function. Objective: It seeks to discuss the most important aspects of the disease, starting from the definition and pathophysiology, the criteria to achieve an early, specific diagnosis, using widely available studies and finally review the appropriate management. Results: Multiple pathophysiological and genetic factors contribute to the development of resistant arterial hypertension. Therefore, it can have different clinical phenotypes, as well as different levels of response to antihypertensive treatment. But before choosing a specific pharmacological therapy, it is essential to make the diagnosis with a blood pressure measurement technique and appropriate conditions, ruling out the presence of pseudoresistance or secondary arterial hypertension. Conclusion: The relationship between resistant arterial hypertension with major cardiovascular events and the development of comorbidities makes it necessary to emphasize its proper diagnosis and management by trained multidisciplinary personnel.Introducción: La hipertensión arterial resistente es una entidad común que se asocia a accidente cerebrovascular, arteriopatía coronaria y mortalidad por todas las causas asociadas, encontrándose en estudios de carga de la enfermedad en el 1.5%, 2.1% y 1.6%, respectivamente y además se relaciona con un deterioro de la función renal. Objetivo: Se busca discutir sobre los aspectos más importantes de la enfermedad, partiendo de la definición y la fisiopatología, los criterios para lograr un diagnóstico temprano, específico, usando estudios ampliamente disponibles y finalmente revisar el manejo adecuado. Resultados: Múltiples factores fisiopatológicos y genéticos contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial resistente. Por tanto, esta puede tener diversos fenotipos clínicos, así mismo como diversos niveles de respuesta al tratamiento antihipertensivo. Pero antes de elegir una terapia farmacológica específica es indispensable realizar el diagnóstico con una técnica de medición de la presión arterial y unas condiciones adecuadas, descartar la presencia de pseudoresistencia o de hipertensión arterial secundaria. Conclusión: La relación entre la hipertensión arterial resistente con eventos cardiovasculares mayores y el desarrollo de comorbilidades hace necesario hacer énfasis en su diagnóstico y manejo adecuados por un personal multidisciplinario capacitad

Enfermedad de Fabry en la óptica del nefrólogo

Fabry disease is an inherited disorder of progressive and multisystemic lysosomal deposition of glycosphingolipid catabolism, linked to the X chromosome, causing intracellular deposition of glycosphingolipids, especially globotriaosyl-ceramide (Gb-3), mainly at the level of the vascular endothelium, but also it can deposit you in other tissues. Its clinical and laboratory manifestations depend on the affected organ, mainly the kidney, heart, nervous system, gastrointestinal tract and skin, although it can involve any organ or system. Renal involvement is the first sign of target organ damage in most patients with the classic presentation, manifesting with progressive proteinuria and associated decreased renal function. The Fabry diagnosis can be delayed up to 10 years or more, from the clinical appearance of the disease and is carried out by measuring the activity of the enzyme alpha-galactosidase, mainly in men and requires a genetic study in women. Renal biopsy is a complementary diagnostic test, when the kidney is affected. Enzyme replacement therapy or the use of chaperones are the options for pharmacological management, they are chosen according to the patient's profile and the associated mutations.La enfermedad de Fabry es un trastorno hereditario de depósito lisosomal progresivo y multisistémico del catabolismo de los glicoesfingolípidos, ligado al cromosoma X, originando depósito intracelular de glicoesfingolipidos especialmente de globotriaosil-ceramida (Gb-3), principalmente a nivel del endotelio vascular, pero también puede depositarte en otros tejidos. Sus manifestaciones clínicas y de laboratorios son dependientes del órgano comprometido, principalmente el riñón, corazón, sistema nervioso, tracto gastrointestinal y piel, aunque puede involucrar cualquier órgano o sistema. El compromiso renal es el primer signo de daño de órgano blanco en la mayoría de los pacientes con la presentación clásica, manifestándose con proteinuria progresiva, y disminución de la función renal asociada. El diagnóstico Fabry puede retrasarse hasta 10 años o más, desde la aparición clínica de la enfermedad y se realiza con medición de la actividad de la enzima alfa-galactosidasa, principalmente en hombres y requiere estudio genético en mujeres. La biopsia renal es una prueba diagnóstica complementaria, cuando el riñón resulta afectado. La terapia de reemplazo enzimático o el uso de chaperonas constituyen las opciones de manejo farmacológico, se escogen según el perfil del paciente y las mutaciones asociadas

Cambios en las recomendaciones de cirugía bariátrica metabólica

Introduction: The prevalence of obesity has increased worldwide in the last 50 years, currently being considered a pandemic. It represents a great health challenge because it substantially increases the risk of diseases such as type 2 diabetes mellitus, fatty liver disease, obstructive sleep apnea, increased cardiovascular risk, and even several types of cancer, which contributes to decreased quality of life and decreased survival of this population. Bariatric and metabolic surgery is a tool that allows a greater weight reduction, with impact on cardiovascular outcomes and mortality. Objectivo: To present the pathophysiological aspects related to obesity, as well as the technical aspects of current bariatric and metabolic surgery, analyzing the results and impact of this strategy, and finally to know the current indications for bariatric and metabolic surgery. Results: The global experience with bariatric and metabolic surgery has consistently demonstrated that it is an effective and lasting treatment of severe obesity superior to non-surgical treatments, impacting on morbidity and mortality, thus the importance of knowing its indications. Conclusion: Obesity is a chronic disease and bariatric and metabolic surgery has managed to improve the quality of life of these patients, in addition to offering a reduction in mortality and in other scenarios serving as adjuvant therapy for other treatments.Introducción: La prevalencia de la obesidad ha aumentado globalmente en los últimos 50 años, considerándose actualmente una pandemia. Representa un gran desafío para la salud porque aumenta sustancialmente el riesgo de enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedad por hígado graso, apnea obstructiva del sueño, aumento del riesgo cardiovascular, e incluso varios tipos de cáncer, lo que contribuye a disminución de la calidad de vida y disminución de la supervivencia de esta población. Siendo la cirugía bariátrica y metabólica una herramienta que permite una mayor reducción de peso, con impacto en desenlaces cardiovasculares y mortalidad. Objetivo: Dar a conocer los aspectos fisiopatológicos relacionados con la obesidad, además de los aspectos técnicos de la cirugía bariátrica y metabólica actual, analizando los resultados y el impacto de esta estrategia, y finalmente conocer las indicaciones actuales sobre de cirugía bariátrica y metabólica. Resultados: La experiencia global con la cirugía bariátrica y metabólica, ha demostrado consistentemente que es un tratamiento efectivo y duradero de la obesidad severa superior a los tratamientos no quirúrgicos, impactando en la morbilidad y mortalidad, por esto la importante de conocer sus indicaciones. Conclusión: La obesidad es una enfermedad crónica y la cirugía bariátrica y metabólica ha logrado disminuir mejorar la calidad de vida de estos pacientes, además de ofrecer reducción en la mortalidad y en otros escenarios servir como terapia adyuvante para otros tratamientos

Respuesta clínica y bioquímica al manejo de macroprolactinomas en hombres latinoamericanos, Cali, Colombia y la Habana, Cuba

Introducción: los prolactinomas son los tumores hipofisiarios productores más comunes en la práctica clínica. Aunque son más comunes en mujeres, en hombres su comportamiento es distinto, más agresivo y con una respuesta al tratamiento farmacológico incierta. Objetivo: describir las características clínicas y bioquímicas, y la respuesta al tratamiento farmacológico y quirúrgico de un grupo de hombres con macroprolactinomas invasivos. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con los datos clínicos de hombres con diagnóstico de macroprolactinomas invasivos de la Clínica de Enfermedades Hipofisiarias del Instituto Nacional de Endocrinología en Habana, Cuba y de la Clínica Imbanaco en Cali, Colombia (2022-2017), con un rango de edad entre 10-80 años. Se realizó un análisis de las características demográficas, clínicas, signos, síntomas, perfil bioquímico hormonal, imágenes por resonancia magnética de la anatomía de la región hipotálamo-hipofisaria y tratamiento médico y quirúrgico. Se estimaron proporciones y medidas de tendencia central por medio de análisis univariado. Se comparó los dos tipos de tratamiento con las pruebas T de student o Kruskal Wallis. Resultados: se analizaron 30 hombres, la edad media fue 44±13,8 años; 5,2 ±4,1 años de evolución de la enfermedad; 96 % presentaron cefalea, 80 % hipopituitarismo. La prolactina sérica inicial media fue 487?g/L. Se realizó tratamiento con cirugía más agonistas de dopamina en el 53 %, con una disminución del 86 % y 96 % en la prolactina sérica a los 6 y 12 meses, respectivamente; mientras que los pacientes que recibieron agonistas de la dopamina tuvieron una disminución del 71 % y 95 % en la prolactina sérica a los 6 y 12 meses, respectivamente. Inicialmente los pacientes con tratamiento quirúrgico obtuvieron una mayor reducción del tamaño tumoral, pero no hubo diferencias al año de seguimiento. Conclusión: el tratamiento combinado con cirugía más agonistas de dopaminérgicos no tuvo una mayor reducción los niveles de prolactina durante el primer año de tratamiento, independiente del tamaño tumoral. En pacientes hombres con macroprolactinomas invasivos el tratamiento farmacológico con agonistas de la dopamina es el tratamiento de elección de primera línea

Presentación: Primer simposio regional de Endocrinología. Nuevos saberes en Endocrinología desde la perspectiva del residente

The First Regional Endocrinology Symposium.El Primer simposio regional de Endocrinología. Nuevos saberes en Endocrinología desde la perspectiva del residente