Complex biomechanical properties of non-augmented and augmented pedicle screws in human vertebrae with reduced bone density

Background: In osteoporotic bone, the quality of the bone-to-implant interface is decreased, which may lead to early implant failure. Screw anchorage can be improved by augmentation. This effect is mainly investigated with a pull-out test. To our knowledge, the effect of cement augmentation in an in vivo physiological setup focusing on screw movement has not been investigated to date. The aim of this work was to investigate and compare augmented and native screw behavior in a physiologically related setup. Methods: Twelve fresh-frozen human lumbar vertebrae were divided into two groups. Each vertebra was bilaterally instrumented with either non-augmented or augmented pedicle screw systems and loaded in a recently developed test setup that provided cyclic conditions comparable to a physiological gait. The cyclic loading should test the primary implant stability, comparable to the postoperative period of two months in a worst-case scenario in the absence of osseous remodeling. Screws were tracked optically, and screw movement and failure patterns were observed. Results: Mutual influence between the left and right sides resulted in a successive, rather than simultaneous, failure. Augmentation of the screws in vertebrae with poor bone quality reduced screw subsidence and thus improved the rigidity of the screw-to-implant interface by up to six-fold. The non-augmented condition was significantly related to early screw failure. Conclusions: Pedicle screw system failure involves a complex bilateral-coupled mechanism. The cyclic loading based on physiological conditions during walking has allowed the postoperative conditions and clinical failure mechanisms to be simulated in vitro and clarified. Future implant systems should be investigated with a physiologically related setup

Safety, Effect and Feasibility of Percutaneous SI-Screw with and without Augmentation—A 15-Year Retrospective Analysis on over 640 Screws

Background: Minimally invasive sacroiliac-screw (SI-screw) fixation of the pelvis is used in energy trauma (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classified) and fragility fractures (Fragility Fracture of the Pelvis (FFP) classified). However, available clinical data are based on small case series and biomechanical data seem to be contradictory. Methods: The present single center retrospective cohort study investigated percutaneous SI-screw fixation and augmentation over 15 years. Groups were compared concerning the general epidemiological data, mobilization, complication rates, duration of stay, and safety of SI-screw insertion. Multivariable analyses were performed using logistic regression. Results: Between 2005 and March 2020, 448 patients with 642 inserted SI-screws were identified. Iatrogenic neurological impairment was documented in 2.47% and correlated with screw misplacement. There was an increased complication risk in patients with AO type C over patients with AO type B and in FFP II over FFP III/IV patients. Cement-augmented FFP patients showed a 25% reduced stay in hospital and a reduced complication risk. Cement-associated complications were seen in 22% without correlation to neurologic impairment. Conclusions: The present study confirms the safety and usability of percutaneous SI-screw fixation, despite specific risks. Cement augmentation seems to reduce the complication risk in FFP patients and shorten hospital stay for some reasons, without increased specific complications or correlated neurological impairment

Melodrama and the American Combat Film

Die Erzielung einer zufriedenen Kundenbasis hat sich in den letzten beiden Jahrzehnten sowohl in der Wissenschaft als auch in der Praxis zu einem Schwerpunktthema entwickelt. Die wissenschaftlichen Publikationen, welche sich mit dem Konstrukt Kundenzufriedenheit, dessen Determinanten und Meßmöglichkeiten auseinandersetzen, haben seit Anfang der 80er Jahre stetig zugenommen (vgl. u.a. die richtungsweisenden Arbeiten von Anderson/Fornell/Lehmann 1994, Churchill/Surprenant 1982, Day 1977, 1982 a,b, 1984, Fornell 1992, LaBarbera/Mazursky 1983, Oliver 1977, 1980, 1981, 1997, Oliver/DeSarbo 1988, Woodruff/Cadotte/Jenkins 1983, 1987). Das zunehmende Interesse der Marketingforscher an dem Phänomen der zufriedenen Kunden hat in der Unternehmenspraxis ein Pendant: In der kontinuierlichen Messung bzw. Steigerung der Kundenzufriedenheit sehen immer mehr Unternehmen eine zentrale Herausforderung der heutigen Zeit. Mit Einführung von Customer Care-Programmen aller Art, Maßnahmen zur Qualitätssicherung durch Total Quality Management und Mitarbeitervergütung auf Basis von Kundenzufriedenheitsurteilen versuchen sie, dem Ziel Kundenzufriedenheit ein Stück näher zu kommen (vgl. beispielsweise die Praxisbeispiele aus Simon/Homburg 1997). Dokumentiert wird diese Zielsetzung in Unternehmensleitsätzen wie beispielsweise “Customer Satisfaction is the number-one priority for every employee” (Rank Xerox) oder “Zufriedene Kunden sind unser größtes Unternehmensvermögen” (Hertz Autovermietung). In jüngster Zeit vermehrt sich jedoch die Kritik an der Sinnhaftigkeit des Ziels Kundenzufriedenheit. Allen Bemühungen, die Zufriedenheit von Kunden zu erhöhen, liegt implizit die Annahme zugrunde, daß zufriedene Kunden ihrem Anbieter treu bleiben und somit diesem zu einer Reihe von wirtschaftlichen Vorteilen (z.B. durch Wiederkauf, Mehrkauf, Cross-Selling-Effekte, positive Mundpropaganda, geringere Preiselastizität etc.) verhelfen (vgl. u.a. Keaveney 1995, S. 71, Rust/Zahorik/Keiningham 1995, S. 59). Daß diese Annahme keineswegs immer zutreffen muß, zeigen Aussagen wie “Forty percent of customers who claimed to be satisfied switched suppliers without looking back” (Stum/Thiry 1991, S. 35) oder “... selbst Zufriedenheit mit dem Produkt schützt nicht vor Untreue, denn gerade zufriedene Kunden gehören zu dauerhaften Markenwechslern” (Gierl 1993, S. 90). Kundenzufriedenheit scheint demnach keineswegs in jedem Fall zu Kundenbindung zu führen - verliert damit das Ziel Kundenzufriedenheit seine Relevanz? Die Frage ist zu verneinen: Die Zufriedenheit von Kunden stellt zwar keinen Garant für deren Bindung dar, ist aber unbestritten doch in den meisten Fällen eine zentrale Voraussetzung für diese (vgl. u.a. Burmannn 1991, S. 249, Jones/Sasser 1995, S. 89). Allerdings scheint es dringend erforderlich, den Zusammenhang zwischen Kundenzufriedenheit und Kundenbindung näher zu analysieren. Bloemer und Kasper (1995, S. 311) schreiben hierzu: “Also some other effects are found indicating that the relationship between consumer satisfaction and brand loyalty is not simple and straightforward”. Das vorliegende Arbeitspapier analysiert die Beziehung zwischen Kundenzufriedenheit und Kundenbindung. Dazu beschäftigen wir uns in einem ersten Schritt sukzessiv mit den beiden Konstrukten Kundenzufriedenheit und Kundenbindung. Im Anschluß werden die verhaltenstheoretischen Grundlagen des Zusammenhangs zwischen Kundenzufriedenheit und Kundenbindung dargestellt und eine Basishypothese bezüglich des Zusammenhangs abgeleitet. Darauf aufbauend analysieren wir die Literatur im Hinblick auf Publikationen, die diese Beziehung bereits theoretisch oder empirisch untersucht haben. Die Konzeptualisierung zentraler moderierender Einflußgrößen des betreffenden Zusammenhangs ist Gegenstand des folgenden Abschnitts. Abschließend zeigen wir anhand eines empirischen Beispiels unter Anwendung der moderierten Regressionsanalyse, daß die Auswirkungen der Kundenzufriedenheit auf die Kundenbindung tatsächlich von moderierenden Variablen beeinflußt werden