Innovative healthcare organization to deal with COVID-19 in primary health care in the Haute-Garonne department, France

Primary care health professionals (general practitioners, nurses) rapidly developed a collaborative approach to the management of COVID-19 with, on the one hand, hospital health professionals (emergency and infectiology services) and medical regulatory services and, on the other hand, local health, research and governmental stakeholders. GP stakeholders developed a secure digital tool shared between hospital and primary care and regularly updated according to the needs of health professionals. The authors identify key elements that guarantee the efficiency of primary care, which remains the “gatekeeper” of a care pathway adapted to the patient's needs.https://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/154862/1/Gimenez main article.pdfhttps://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/154862/2/Gimenez figures.pdfDescription of Gimenez main article.pdf : Main articleDescription of Gimenez figures.pdf : Figure

Assurance maladie : un bilan par génération

Krankenversicherung: eine Bilanz pro Generation Die Krankenversicherung, die unter der Verlangsamung des Wirtschaftswachstums zu leiden hat, wirft heute Fragen auf. Die Erstellung fur jede Generation einer Bilanz des Nutzens der sozialen Sicherung und der Beitrâge zu diesem System kann in die Diskussion, die ûber den Umlagemechanismus gefûhrt wird, einige zusàtzliche Elemente fur Ûberlegungen einbringen. Ein solches Aufzeigen der Geldtransfers, die wâhrend des gesamten Lebenszyklus im Bereich der Krankenversicherung erfolgen, stellt ein riskantes und schwer zu interpretierendes Unterfangen dar. Es wurde fur die zwischen 1930 und 1970 geborenen Generationen vorgenommen. Bei den Projektionen, die es erforderlich macht, treffen die drei Wirtschaftsszenarien des WeiBbuches ùber die Renten mit drei Varianten der Gesundheitsausgaben (Kosteneinsparung, ùberbordende Kosten, zentrales Szenario) zusammen. Es fùhrt dazu, daf3 der aktualisierte Betrag der Leistungen, die sâmtliche Personen ein und derselben Generation in Anspruch nehmen, zu dem Betrag der von ihnen entrichteten Beitrâge in Bezug gesetzt wird. Die rùckf I ie Benden Leistungen aus der Krankenversicherung pro Generation hângen im wesentlichen vom langfristigen Wachstum ab. Was diese Leistungen anbetrifft, so haben die âltesten, das heiBt die zwischen 1930 und 1945 geborenen Generationen am meisten Nutzen aus der Krankenversicherung gezogen, da sie Leistungen in Anspruch nehmen konnten, ohne zuvor Beitrâge entrichtet zu haben. Dieser rein mechanische Nutzen ist charakteristisch fur das Aufkommen eines Umlagesystems. Er schwâcht sich bei den nachfolgenden Generationen ab und ist bei den nach 1960 geborenen Generationen vôllig inexistent. Die seit den achtziger Jahren eingesetzte Verlangsamung des Anstiegs der Gesundheitsausgaben trâgt allerdings dazu bei, daB die Verschlechterung der Leistungen zugunsten der jiingeren Generationen abgeschwâcht wird; denn diese Verschlechterung ist durch die Ûberwàlzung auf die Jungsten der Gesundheitsausgaben am Lebensende bedingt, die aufgrund der hôheren Lebenserwartung und des technischen Fortschrittes zunehmen.Health Insurance: A Study by Generation Handicapped by slowed economic growth, health insurance has been thrown into question. A generation-by-generation study of the social security system's benefits and contributions can inject some new food for thought into the debate concerning the distribution mechanism. Yet an analysis of all health-insurance-related monetary transfers over an entire life cycle is complicated and hard to interpret. Such an analysis is made for the generations born from 1 930 to 1 970. The projections it entails cross the three economic scenarios in the White Paper on Pensions with three health spending variants (restraint, growth and central scenario). This enables a comparison of the current value sum of benefits received by all the members of one generation with the contributions that they have paid. The return on health insurance per generation is chiefly dependent on long-run growth performance. The oldest generations (born from 1930 to 1945) have obtained the highest return, since they were entitled to benefits without having to pay contributions beforehand. This purely mechanical advantage is characteristic of the rise of a contributory system. The advantage tends to diminish for the following generations and disappears totally after the generation of 1 960. However, the slowed growth in health spending since the 1980s has somewhat curbed the decrease in the return for recent generations. This decrease is actually caused by the youngest paying for the oldest's health spending, which is rising because of longer life expectancy and technological progress.Assurance maladie : un bilan par génération Handicapée par une croissance économique ralentie, l'assurance maladie fait aujourd'hui l'objet d'interrogations. Réaliser pour chaque génération un bilan des bénéfices et des contributions auxquels donne lieu le système de protection sociale peut apporter au débat engagé autour du mécanisme de répartition quelques éléments de reflexion supplémentaires. Une telle mise en perspective sur l'ensemble du cycle de vie des transferts monétaires liés à l'assurance maladie est une entreprise hasardeuse et délicate à interpréter. Elle a été effectuée pour les générations nées de 1 930 à 1 970, et les projections qu'elle nécessite croisent les trois scénarios économiques du livre blanc sur les retraites avec trois variantes concernant les dépenses de santé (rigueur, dérive, scénario central). Elle conduit à rapporter le montant actualisé des prestations dont bénéficient l'ensemble des personnes d'une même génération, à celui des cotisations qu'elles ont acquittées. Le rendement de l'assurance maladie par génération est pour l'essentiel fonction des performances en matière de croissance sur le long terme. Au regard de ce rendement, les générations les plus anciennes (nées entre 1930 et 1945) sont les plus avantagées, car elles ont pu bénéficier de prestations sans avoir versé auparavant de cotisations. Cet avantage purement mécanique est caractéristique de la montée en charge d'un système géré en répartition. Il tend à s'atténuer pour les générations suivantes et disparaît totalement au-delà de la génération 1960. Le ralentissement de la croissance des dépenses de santé depuis les années quatre-vingt tend cependant à tempérer la dégradation du rendement pour les générations récentes : cette dégradation tient en effet au déport sur les plus jeunes des dépenses de fin de vie, qui vont s'accroissant en raison de l'allongement de la durée de la vie et du progrès technique.Seguro médico : un balance por generaciôn Menoscabado por un crecimiento económico menor, el seguro médico se presta hoy a unos interrogantes. Hacer para cada generaciôn un balance de los beneficios y de las contribuciones que genera el sistema de protecciôn social puede alimentar con unos elementos de reflexion suplementarios el debate que cunde en torno al mecanismo de reparto. Semejante enfoque sobre la totalidad del ciclo de vida de las transferencias monetarias relacionadas con el seguro médico es un quehacer aventurado y de diffcil interpretación. Fue Ilevado a cabo para aquellas generaciones nacidas de 1 930 a 1 970, y las proyecciones que necesita cruzan los très guiones económicos del Libro Blanco sobre las jubilaciones con très variantes relacionadas con el gasto sanitario (rigor, dériva, guion central). Conduce a relacionar el importe actualizado de las prestaciones de las que se bénéficia el conjunto de los individuos de una misma generaciôn con el de las cuotas que abonaron. El rendimiento del seguro médico por generaciôn dépende en lo esencial de los resultados en cuanto a crecimiento a largo plazo. Respecto a este rendimiento, las generaciones mâs antiguas (nacidas entre 1930 y 1945) son las mâs favorecidas, pues han podido beneficiarse de prestaciones sin haber abonado antes las cuotas. Esta ventaja meramente mecânica es propia de la madurez de un sistema administrado en reparticiôn. Tiende a disminuir para las generaciones siguientes y desaparece del todo mâs allé de la generation de 1 960. La deseleraciôn del crecimiento del gasto sanitario desde la década de los ochenta tiende sin embargo a templar la degradación del rendimiento para las generaciones recientes : esa degradaciôn se debe a que son los mâs jôvenes los que se hacen de los gastos de fin de vida, los cuaies van creciendo a causa del aiargamiento de la duraciôn de vida y del progreso técnico.Lenseigne Fabrice, Ricordeau Pierre. Assurance maladie : un bilan par génération. In: Economie et statistique, n°307, Septembre 1997. pp. 59-76

La régulation du système de santé en France

[eng] Although general to every developed country, growth of health spendings has been particularly important in France. However, this movement has not led to a relatively better state of health. In the past, some factors have played an important role but are not so strong anylonger: elimination of supply shortage; extension of the social coverage. Other factors are still very strong: ageing of the population; growth of income; technological innovation. But these factors can explain only a part of the increase in health spendings. Further explanations are to be looked for in the health system organization and regulation. A balance between market and state regulations must be found. Public intervention can be justified by the need of larger efficiency. The health system is characterized by the presence of many imperfections: asymmetric information, medical uncertainty, specific nature of health as a public good, uncompetitive market structures which lead to collective inefficiencies. Public intervention is also necessary to greater equity in the access to health. However, complete public and centralized health systems also lead to collective inefficiencies. As experiments in several countries demonstrate it, state regulation can be associated with market mechanisms: prospective payments based for example on Diagnosis Related Groups; competition on the health production market and/or the insurance market. In France former regulation policies did not prove to be very efficient. Price control encouraged increase in health consumption. Hospital planning did not succeed in restructuring supply and copayments failed to moderate demand. Moreover, a clear configuration of roles between health providers, public and private insurers and the state has not been defined. Furthermore, regulation lacks a complete and consistent information system on health. Following the german and Canadian reforms' examples, a new policy, based on global budgeting or growth targets has been implemented in the '80s and the early 90s'. After the recent announcement of a large reform by the Prime Minister, lots of questions stay yet unanswered. How will the Parlement define health objectives associated with spendings limitation targets? How is it possible to improve incentives on demand? How to improve regulation mechanisms (enforcement of spendings targets, distribution of resources between different sectors and areas, evaluation and control of medical practices, development of incentives, more ambitious reforms based on greater competition between health providers and further responsibility of health insurance)? [fre] Caractéristique commune à tous les systèmes de santé développés, la croissance des dépenses apparaît particulièrement accentuée en France. Cette évolution ne se traduit pas par un état de santé globalement supérieur en France. Certains facteurs ont joué un rôle important sur la croissance des dépenses dans le passé, mais ne jouent aujourd'hui qu'un rôle faible: accès à une offre de soins autrefois rationnée ou encore amélioration de l'accès au système de soins par l'extension des couvertures sociales. D'autres facteurs gardent en revanche un impact significatif, comme le vieillissement de la population, l'amélioration du niveau de vie, dans la mesure où le bien santé est un bien supérieur, ou encore le progrès technique. Mais ces facteurs ne peuvent expliquer qu'une partie de l'évolution des dépenses; des explications supplémentaires doivent être recherchées dans les spécificités de l'organisation et de la régulation des systèmes de soins. La régulation du système de soins doit en réalité trouver un juste équilibre entre le « tout Etat » et le « tout marché ». L'intervention publique trouve d'abord sa justification dans la recherche d'une plus grande efficacité. Les nombreuses imperfections du « marché » de la santé, à savoir l'existence d'asymétries d'information entre les différents acteurs du système de santé, l'incertitude médicale, le caractère public du bien santé, et les structures non concurrentielles du marché, perturbent son fonctionnement libre, conduisent en effet à des inefficacités collectives. L'intervention publique est également fondée par la recherche d'une plus grande équité dans l'accès au système de soins. Un système totalement public et centralisé conduirait cependant à de nombreuses inefficacités collectives. Les expériences menées dans différents pays nous montrent qu'il est possible d'associer régulation publique et mécanismes incitatifs ou concurrentiels de marché dans la gestion du système de soins : paiement prospectif par exemple sur la base des groupes homogènes de malades, mise en concurrence organisée des offreurs de soins et/ou des acheteurs de soins. En France, les politiques de régulation traditionnelles se sont révélées peu efficaces. Le contrôle des tarifs a eu pour effet de stimuler la croissance des volumes; la planification hospitalière n'a pu influé véritablement sur la restructuration de l'offre existante et la responsabilisation des consommateurs par le ticket modérateur a échoué. Par ailleurs, une répartition claire des rôles entre les offreurs de soins, les assureurs (publics ou privés) et l'Etat n'a pas été définie. Enfin la régulation manque d'un système d'information cohérent et complet. C'est pourquoi en s'inspirant des expériences étrangères, celles de l'Allemagne et du Canada, une nouvelle politique a été mise en place durant les années quatre-vingt et quatre-vingt-dix, visant à fixer des budgets globaux et des enveloppes globales. Au moment où s'engage la réforme de large ampleur du plan Juppé de nombreuses questions restent résoudre. Comment articuler dans le cadre du vote du parlement des objectifs de santé et la politique de maîtrise des dépenses ? responsabiliser plus efficacement demande de soins ? Enfin dans le domaine de l'offre, comment les mécanismes de régulation en place (respect des de dépenses, répartition entre différents secteurs et par région; évaluation et contrôle des pratiques médicales; rationalisation de filière de soins, développement mécanismes incitatifs; réformes ambitieuses passant par une grande mise en concurrence offreurs de soins et une responsabilisation de l'assurance maladie) ?

Francis Picabia

Livret accompagnant le film éponyme.International audienc

The Best Use of the Charlson Comorbidity Index With Electronic Health Care Database to Predict Mortality

International audienceBACKGROUND:The most used score to measure comorbidity is the Charlson index. Its application to a health care administrative database including International Classification of Diseases, 10th edition (ICD-10) codes, medical procedures, and medication required studying its properties on survival. Our objectives were to adapt the Charlson comorbidity index to the French National Health Insurance database to predict 1-year mortality of discharged patients and to compare discrimination and calibration of different versions of the Charlson index.METHODS:Our cohort included all adults discharged from a hospital stay in France in 2010 registered in the French National Health Insurance general scheme. The pathologies of the Charlson index were identified through ICD-10 codes of discharge diagnoses and long-term disease, specific medical procedures, and reimbursement of specific medications in the past 12 months before inclusion.RESULTS:We included 6,602,641 subjects at the date of their first discharge from medical, surgical, or obstetrical department in 2010. One-year survival was 94.88%, decreasing from 98.41% for Charlson index of 0-71.64% for Charlson index of ≥5. With a discrimination of 0.91 and an appropriate calibration curve, we retained the crude Cox model including the age-adjusted Charlson index as a 4-level score.CONCLUSIONS:Our study is the first to adapt the Charlson index to a large health care database including >6 million of inpatients. When mortality is the outcome, we recommended using the age-adjusted Charlson index as 4-level score to take into account comorbidities

Microsleep versus Sleep Onset Latency during Maintenance Wakefulness Tests: Which One Is the Best Marker of Sleepiness?

The interpretation of the Maintenance Wakefulness Test (MWT) relies on sleep onset detection. However, microsleeps (MSs), i.e., brief periods of sleep intrusion during wakefulness, may occur before sleep onset. We assessed the prevalence of MSs during the MWT and their contribution to the diagnosis of residual sleepiness in patients treated for obstructive sleep apnea (OSA) or hypersomnia. The MWT of 98 patients (89 OSA, 82.6% male) were analyzed for MS scoring. Polysomnography parameters and clinical data were collected. The diagnostic value for detecting sleepiness (Epworth Sleepiness Scale > 10) of sleep onset latency (SOL) and of the first MS latency (MSL) was assessed by the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC, 95% CI). At least one MS was observed in 62.2% of patients. MSL was positively correlated with SOL (r = 0.72, p < 0.0001) but not with subjective scales, clinical variables, or polysomnography parameters. The use of SOL or MSL did not influence the diagnostic performance of the MWT for subjective sleepiness assessment (AUC = 0.66 95% CI (0.56, 0.77) versus 0.63 95% CI (0.51, 0.74)). MSs are frequent during MWTs performed in patients treated for sleep disorders, even in the absence of subjective sleepiness, and may represent physiological markers of the wake-to-sleep transition

Microsleep versus Sleep Onset Latency during Maintenance Wakefulness Tests: Which One Is the Best Marker of Sleepiness?

International audienceThe interpretation of the Maintenance Wakefulness Test (MWT) relies on sleep onset detection. However, microsleeps (MSs), i.e., brief periods of sleep intrusion during wakefulness, may occur before sleep onset. We assessed the prevalence of MSs during the MWT and their contribution to the diagnosis of residual sleepiness in patients treated for obstructive sleep apnea (OSA) or hypersomnia. The MWT of 98 patients (89 OSA, 82.6% male) were analyzed for MS scoring. Polysomnography parameters and clinical data were collected. The diagnostic value for detecting sleepiness (Epworth Sleepiness Scale > 10) of sleep onset latency (SOL) and of the first MS latency (MSL) was assessed by the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC, 95% CI). At least one MS was observed in 62.2% of patients. MSL was positively correlated with SOL (r = 0.72, p < 0.0001) but not with subjective scales, clinical variables, or polysomnography parameters. The use of SOL or MSL did not influence the diagnostic performance of the MWT for subjective sleepiness assessment (AUC = 0.66 95% CI (0.56, 0.77) versus 0.63 95% CI (0.51, 0.74)). MSs are frequent during MWTs performed in patients treated for sleep disorders, even in the absence of subjective sleepiness, and may represent physiological markers of the wake-to-sleep transition

Unveiled central hypoventilation after tracheotomy in anti-IgLON5 disease: a case report

International audienc