Relación de la industria farmacéutica con los médicos residentes de la República Dominicana

Introduction: Medical relationships with the pharmaceutical industry are increasingly complex and the ethical challenges it poses are real. Objective: To know the relationship that exists between the pharmaceutical industry and the resident doctors of the country and the impact that this relationship could have. Material and Methods: Cross-sectional descriptive study, through anonymous electronic survey participation was considered if they confirmed the completion of the survey that was available during April and May 2019. A descriptive analysis was conducted and the confidentiality and anonymity of the data was ensured. Results: 77 resident physicians of the country were surveyed; 55.8% receive a weekly visit from the pharmaceutical representative. At least 5 times a year they received a gift (49.4%), participated in a meal, dinner or other social event (48.1%), participated in a talk funded by a pharmaceutical company (57.1%). 40.3% received once a year the payment by the FI, of registration / trip to an event (congress, day, etc.). They agree that the gifts / proposals of the pharmaceutical industry influence the prescription of the medicines (20.8%), consider accepting payment of events (45.4%), they said that in their residence they usually accept gifts and offers of the pharmaceutical industry and has not had a training space on relations with the pharmaceutical industry (89.6%). Conclusion: There is a high level of contact of resident physicians with the Pharmaceutical Industry, it is necessary more and better training in handling conflicts of interest in professional practice.Introducción: las relaciones médicas con la industria farmacéutica son cada vez más complejas y los desafíos éticos que plantea son reales. Objetivo: conocer la relación que existe entre la industria farmacéutica con los médicos residentes del país y el impacto que pudiera tener esta relación. Material y Métodos: estudio descriptivo transversal mediante encuesta electrónica anónima. Se consideró la participación si confirmaban el llenado de la encuesta, que estuvo disponible durante abril y mayo de 2019. Se realizó un análisis descriptivo y se aseguró la confidencialidad y el anonimato de los datos. Resultados: se encuestaron 77 médicos residentes del país; 55.8 % recibe semanalmente visita del representante farmacéutico. Al menos cinco veces al año recibieron obsequio (49.4 %), participaron en comida, cena u otro eventosocial (48.1 %), participó en charla financiada por empresa farmacéutica (57.1 %). 40.3 % recibieron una vez al año el pago por parte de la industria farmacéutica, de inscripción/ viaje a algún evento (congreso, jornada, etc.). Están de acuerdo en que los regalos/propuestas de la industria farmacéutica influyen en la prescripción de los medicamentos (20.8 %), considera bien aceptar pago de eventos (45.4 %), refirieron que en su residencia se suelen aceptar regalos y ofertas y no ha tenido un espacio formativo sobre relaciones con la industria farmacéutica (89.6 %). Conclusión: existe un alto nivel de contacto de los médicos residentes con la industria farmacéutica, es necesario más y mejor formación en manejo de conflictos de intereses en la práctica profesional

Calidad de vida de los pacientes con asma seguidos en la consulta de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el período abril-mayo 2018, Santo Domingo, República Dominicana

 Background: the quality of life in patients with asthma is of particular interest and one of the aspects that are affected by the disease. Children with asthma not only suffer the physical consequences of the disease, but also the impact in the social, emotional and educational sphere.   Objective: to determine the quality of life in patients with asthma followed in the pulmonology clinic of the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital in the period of April-May 2018.  Method: a descriptive study was conducted to determine the quality of life in patients with asthma between 6-17 years of age followed in the pulmonology clinic of the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital in the period April-May 2018. The PAQLQ questionnaire was used (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire).  Results: 43 patients were evaluated, 59% male sex; 93% between the age ranges of 7-12 years. 65% do not practice sports due to discomfort such as cough (58%), appearance of acute episode (49%), shortness of breath or whistle (39.5%) and feeling of “tight chest” in 37%. 77% felt tired at some point of daily activities, 60.4% felt difficulty breathing, 39.6% had shortness of breath, 32.6% nighttime desperation and 32.5% sleep problems. 56% felt uncomfortable at some point, 49% reported some degree of concern, 37% presented a bad mood, 30% angered, 28% scared and 11% reported having felt some degree of disappointment.  Conclusion: it highlights a significant percentage of patients with some alteration of the quality of life.Antecedentes: la calidad de vida en pacientes asmáticos es de interés particular, y es uno de los aspectos que se ve afectado por la enfermedad. Los niños con asma no sólo padecen las consecuencias físicas de la enfermedad, sino también el impacto en la esfera social, emocional y educativa. Objetivo: determinar la calidad de vida en pacientes con asma seguidos en la Consulta de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, período abril –mayo 2018. Método: estudio descriptivo para determinar la calidad de vida en pacientes con asma entre 6-17 años de edad seguidos en la consulta de neumología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, período abril –mayo 2018. Se utilizó el cuestionario PAQLQ por sus siglas en inglés (Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) Resultados: se evaluaron 43 pacientes, 59% masculinos; 93% entre edad de 7-12 años. 65% no practican deporte por molestias como tos (58%), aparición de episodio agudo (49%), falta de aire o silbido (39.5%) y sensación del “pecho apretado” en 37%. 77% sintió cansancio en algún momento de las actividades diarias, 60.4% sintió dificultad para respirar, 39.6% presentó falta de aire, 32.6% desesperación nocturna y 32.5% problemas para dormir. 56% se sintió incómodo en algún momento, 49% refirió algún grado de preocupación, 37% presentó mal humor, 30% enojo, 28% asustado y 11% refirió haber sentido algún grado de decepción. Conclusión: se destaca un porcentaje significativo de pacientes con alguna alteración de la calidad de vida

Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes VIH/SIDA diagnosticados con tuberculosis en el Servicio de Atención Integral del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2010-2016

Introduction: The diagnosis of TB can be particularly difficult in children infected with HIV because clinical overlap with another HIV-related disease , making it difficult and delaying a correct diagnosis. Objective: To know the clinical and epidemiological characteristics of HIV / AIDS patients diagnosed with Tuberculosis in Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital during the period 2010-2016. Methods: Descriptive study, the information was obtained from the records of HIV / AIDS patients diagnosed with Tuberculosis in Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital during the period 2010-2016. The study variables were collected in a instrument designed for these purposes. The data were processed using the SPSS 2007 statistical package and the analysis was carried out using descriptive statistics. Results: 13.2% of HIV patients developed TB, 72.3% had severe immunosuppression at the time of TB diagnosis, 45% reported a history of TB contact, and 90.5% were intradomiciliary. 53% were not receiving ART before establishing the TB diagnosis. Cough (65.9%), fever (61.7%) and weight loss or poor progress (40.4%) were the main clinical manifestations. 76.6% completed 6 months of treatment, 17% was lost to follow-up, and 4.3% died during treatment. Conclusion: 13.2% of HIV patients developed tuberculosis, with a significant deterioration in their immunity at the time of making this diagnosis, more than half did not receive antiretroviral therapy; a high percentage of these patients had a history of intradomiciliary contact with a TB case, 17% abandoned antituberculosis treatment after it was started.Introducción: el diagnóstico de TB puede ser particularmente difícil en niños infectados con VIH porque es común la superposición clínica con otra enfermedad relacionada con el VIH, lo que dificulta y retrasa un correcto diagnóstico. Objetivo: conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes VIH/SIDA diagnosticados con tuberculosis en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2010- 2016. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, la información se obtuvo de los expedientes de los pacientes VIH/SIDA diagnosticados con tuberculosis en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2010-2016. Las variables de estudio se recolectaron en un instrumento diseñado para estos fines. Los datos se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS 2007 y en el análisis se usó estadística descriptiva. Resultados: el 13.2 % de los pacientes con VIH desarrollaron TB, 72.3 % presentaba una inmunosupresión grave al momento del diagnóstico de TB, 45 % refería el antecedente de contacto TB y el 90.5 % era intradomiciliario. 53 % no estaba recibiendo TARV antes de establecer el diagnóstico TB. Tos (65.9 %), fiebre (61.7 %) y pérdida o mal progreso de peso (40.4 %), fueron las principales manifestaciones clínicas. 76.6 % completó 6 meses de tratamiento, 17 % se perdió durante el seguimiento y 4.3 % falleció durante el tratamiento. Conclusión: 13.2 % de los pacientes con VIH desarrollaron tuberculosis, con un importante deterioro de su inmunidad al momento de hacer este diagnóstico, más de la mitad no recibía terapia antiretroviral; un alto porcentaje de estos pacientes tenían antecedente de contacto intradomiciliario con un caso TB, 17 % abandono tratamiento antituberculosis luego de iniciado

Comportamiento de la mortalidad en el hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral, Santo Domingo, República Dominicana, periodo 2013- 2017

Introduction: the analysis of hospital mortality allows to evaluate the quality of medical care. The latest publications on mortality at Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital date from 1997. Objective: to know the behavior of mortality in the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital during the period 2013-2017. Methods: descriptive study. Registration books and death certificates of deceased patients at Dr. Robert Reid Cabral Hospital during 2013-2017 were reviewed. Results: 3,800 patients died, on average 760 deaths per year (margin 679-868). 79.9 % with less than 5 years of age; deaths in children under 1 year of age represented 61.3 % and in the neonatal period 26.1 %. Sepsis / Septic Shock (43.4 %) and Pulmonary Hemorrhage (15.4 %) were the two main diagnoses of death; 34 % of the deceased had a morbidity associated with the diagnosis of death and in 40 % the associated morbidity was a congenital malformation. 69.5 % died in the Pediatric or Neonatal Intensive Care Unit and 40 % of the patients died within 48 hours of admission to the hospital. Conclusion: the age group with the highest mortality are those under 1 year of age, a high percentage of deaths with chronic disease and associated congenital malformations are evident. The fact that 40 % of patients died before 48 hours of admission indicates the serious condition in which these patients arrive at the hospital.Introducción: el análisis de la mortalidad hospitalaria permite evaluar la calidad de la asistencia médica. Las últimas publicaciones sobre mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral datan de 1997. Objetivo: conocer el comportamiento de la mortalidad en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013–2017 Métodos: estudio descriptivo. Se revisaron los libros de registro y actas de defunciones de los pacientes fallecidos en el Hospital Dr. Robert Reid Cabral durante el periodo 2013–2017. Resultados: 3,800 pacientes fallecieron, en promedio 760 fallecidos por año (margen 679-868).79.9 % con menos de 5 años de edad; las muertes en menores de 1 año de edad representaron el 61.3 % y en el periodo neonatal el 26.1 %. La Sepsis/Shock Séptico (43.4 %) y la Hemorragia Pulmonar (15.4 %) fueron los dos principales diagnós-ticos de defunción; el 34 % de los fallecidos presentaban una morbilidad asociada al diagnóstico de defunción y en el 40 % la morbilidad asociada era una malformación congénita. El 69.5 % fallecieron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos o Neonatal y 40 % de los pacientes fallecieron antes de las 48 horas de su ingreso al hospital. Conclusión: el grupo etario de mayor mortalidad son los menores de 1 año de edad, se evidencia un alto porcentaje de muertes con enfermedad crónica y malformaciones congénitas asociadas. El hecho de que el 40 % de los pacientes fallecieran antes de las 48 horas de su ingreso, indica la condición de gravedad en que estos pacientes llegan al hospital

Demora en el diagnóstico de tuberculosis e inicio de tratamiento, República Dominicana, julio-diciembre 2010

The study objectives were to determine the time between the onset of Symptoms of initiation of antituberculosis treatment and to identify risk factors associated with delay. We conducted a retrospective in patients with tuberculosis in July-December 2010 and entered treatment/ the sample selection was multistage, first selecting health facilities and the patients filled in a structures instrumented, the data were analyzed in Epi Info, there were single frequencies, statistical analysis using measures of central tendency and OR were calculated for the association of risk. The average delay was 19 days (onset attention demand), the average total delay (diagnosis-initiation of treatment) was 5 days, and national standard set the star of treatment within 3 days, this delay exceeds the provisions of the rules. We recommend prospective studies, dissemination of TB information.Los objetivos del estudio fueron determinar el tiempo transcurrido entre la aparición de síntomas y el inicio del tratamiento antituberculosis y determinar los factores de riesgo asociados a la demora. Realizamos un estudio, retrospectivo en pacientes diagnosticados con tuberculosis en julio-dic 2010 y que ingresaron a tratamiento. La selección de la muestra fue polietapica, seleccionando primero los establecimientos de salud y luego los pacientes, se lleno un instrumento estructurado, los datos se analizaron en Epi Info, se realizaron frecuencias simples y múltiples, el análisis estadístico mediante las medidas de tendencia central y se calcularon OR para la asociación de riesgos. El promedio de demora fue 19 días (inicio de síntomas -demanda atención), la media de demora total, (diagnostico-inicio de tratamiento), fue 5 días, las normas nacionales, establecen iniciar tratamiento antes de 3 días, esta demora excede lo previsto por las normas. Recomendamos realizar estudios prospectivos, difundir información de prevención Tuberculosis

Nivel de control del asma en pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil doctor Robert Reid Cabral, agosto 2015 a febrero 2016. Santo Domingo, República Dominicana

Background: Asthma is the most frequent chronic disease in childhood, even with effective and safe medications, many remain uncontrolled. Objective: To determine the level of asthma control of patients who come to the Department of Pulmonology of the Children's Hospital Doctor Robert Reid Cabral, during the period from August 2015 to February 2016. Material and Methods: Descriptive study, prospective collection of data, patients with age 6 years or older and diagnosis of asthma were included; children under 6 years of age were excluded, with added comorbidities and who refused to participate; were followed for 3 months, the level of control and treatment was established according to the recommendations of the Global Asthma Initiative (GINA). Results: 36 patients were followed, 56% male, with a mean age of 9.2 + 2.8 years. In 92%, some risk factor for asthma was identified. 75% did not control the disease; at the third month after starting treatment, 22.2% had asthma controlled and those without control of the disease decreased to 16.6%. 12 patients suspended the treatment, 75% of these due to financial limitation to buy the medication. Conclusion: A bad control of asthma significantly alters the quality of life, regular medical assistance over time is required through programs that imply access and the best possible adherence to the continuous use of anti-inflam-matory medication as well as education.Antecedentes: el asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, aun con medicamentos eficaces y seguros, muchos permanecen sin control. Objetivo: determinar el nivel de control del asma que tienen los pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral, durante el periodo de agosto 2015 a febrero 2016. Material y Métodos: estudio descriptivo con recolección prospectiva de datos. Se incluyeron pacientes con edad de 6 años o más y diagnóstico de asma, se excluyeron menores de 6 años de edad, con comorbilidades agregadas y que rechazaron participar; se siguieron por 3 meses, el nivel de control y tratamiento se estableció de acuerdo a las reco-mendaciones de la Iniciativa Global de Asma (GINA). Resultados: se siguieron 36 pacientes, 56 % masculino, con edad media de 9,2 ± 2,8 años. En el 92 % se identificó algún factor de riesgo para asma. El 75 % no tenía contro-lada la enfermedad; al tercer mes de iniciar tratamiento, 22.2 % ya tenían controlada el asma y aquellos sin control de la enfermedad disminuyó a 16.6 %. 12 pacientes suspen-dieron el tratamiento, 75 % de estos por limitación económica para comprar el medicamento. Conclusión: un mal control del asma altera significati-vamente la calidad de vida, se requiere asistencia médica regular en el tiempo, mediante programas que impliquen el acceso y la mejor adherencia posible al uso continuo de medicación antinflamatoria; así como educación.

Características clínico epidemiológicas de los casos de tuberculosis infantil diagnosticados en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral 2007- 2012

Objective: to know the clinical epidemiological characteristics of cases of childhood Tuberculosis diagnosed in the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital 2007- 2012 Methods: descriptive study. We reviewed the clinical records of patients under 15 years of age diagnosed and followed in the childhood tuberculosis program of the Robert Reid Cabral Children’s Hospital in the years 2007-2012 Background: childhood TB is considered a sentinel event of transmission of the disease and its control has not been a priority. The Dominican Republic is a country with a high incidence of TB and the reported data on childhood TB point to a low detection of cases and a sub-diagnosis Results: 249 patients were evaluated, 81% with a diagnosis of childhood TB and 19% Latent Tuberculosis Infection. 56.2% had less than 5 years of age and 61.4% had BCG vaccine scar. 63.5% of the cases referred to the contact with a case of Tuberculosis, and in 70.0% it was intradomiciliary. Pulmonary manifestation represented 63.4% of TB cases and 27.3% had smear positive. Conclusion: there are important differences in the diagnosis and management of childhood tuberculosis and TB in adults, these should be considered in the implementation of strategies for control; with integrated actions, an approach oriented not only to the child, but also to the family and taking into consideration the social determinants.Introducción: la TB infantil es considerada como un evento centinela de transmisión de la enfermedad y su control no ha sido una prioridad. República Dominicana es un país de elevada incidencia de TB y los datos reportados de TB infantil apuntan a una baja detección de casos y un sub diagnóstico. Objetivo: conocer las características clínico epidemiológicas de los casos de Tuberculosis infantil diagnosticados en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral. 2007- 2012. Métodos: estudio descriptivo. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes menores de 15 años de edad diagnosticados y seguidos en el programa de tuberculosis infantil del Hospital Infantil Robert Reid Cabral en los años 2007-2012. Resultados: se evaluaron 249 pacientes, 81% con diagnóstico de TB infantil y 19% con Infección Latente por Tuberculosis. 56.2% tenía menos de 5 años de edad y 61.4% tenían cicatriz de vacuna BCG. 63.5% de los casos refería el contacto con un caso de Tuberculosis, y en el 70.0% era intradomiciliario. La manifestación pulmonar representó el 63.4% de los casos TB y el 27.3% tenían baciloscopia positiva. Conclusión: existen diferencias importantes en el diagnóstico y manejo de la tuberculosis infantil y la TB en el adultos. Estas deben ser considerados en la implementación de estrategias para el control; con acciones integradas, un enfoque orientado no solo al niño, sino también a la familia y tomando en consideración los determinantes sociale

Abordaje en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis drogorresistente en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral 2006-2015

Tuberculosis (TB) Tuberculosis is a public health problem, affecting 9 million people worldwide per year. The challenge resides in the resistance to anti-TB drugs. A total of 95 patients under the age of 18 were reviewed, 61 (64.2%) were under the age of 5. Time of exposure to TB-MDR before the initial evaluation was at least 1 year in 74% (71) of patients. 94.7% (90) referred contact with TB-MDR, 92% (83) were household exposures and 5 cases of failed 1st line treatment. 21% (20) presented symptoms of cough, fever, respiratory distress, cervical adenopathy and weight loss. PPD test was conducted in 75% (71), 62% (44) returned positive. CRX performed in 100% of patients, 14.7% (14) resulted positive. 34 bacilloscopy samples collected yielded 26.4% (9) positive results. 19 cultures were collected, 52% (10) were positive. 83% (79) were diagnosed as healthy contacts and 17% (16) patients started treatment as MDR-TB. Healthy contacts with a 2-year follow up did not develop TB infection. Of the TB-MDR patients, 87.6% (14) were pulmonary cases and 12.5 % (2) were cervical TB. The most frequent age range affected was from 11-15 y/o(50%). 2 cases were reported in patients less than 1 y/o. Resistance to the anti-TB drugs were as follows: Isoniazin (H) and Rifampicin in 62% (10). Patients with confirmed or presumptive TB-MDR infection were treated with a standardized injected protocol consisting of: Pyrazinamide, Ethionamide, Cycloserine and Quinolones for 18 months yielding a cure rate of 75% (12) of patients. 2 patients abandoned the treatment and only one case of treatment failure. Conclusion: Detection of close contacts was delayed, 17% of patients were diagnosed with TB-MDR with a cure rate of 75% and healthy patients with no installed treatment did not contract the illness. These results are within the reported global margins of TB-MDR index. En este trabajo se presenta la revisión de 95 casos de pacientes menores de 18 años, 61 de los cuales son menores de  5  años  (64.2%).  El  74%  de  ellos  tuvo  un  tiempo  de  exposición mayor de un año a la tuberculosis antes de la evaluación; el 94.7% (90) refirió contacto drogoresistente, mientras el 92% (83) fue intradomiciliario. En cuanto a los resultados, hubo 5 casos de fracaso a tratamiento  con  drogas  de  primera  línea,  20  pacientes  sintomáticos respiratorios (tos, fiebre, dificultad respiratoria) (21%),  así  como  con  adenopatías  cervicales  y  pérdida de  peso.  La  prueba  de  tuberculina  (PPD)  aplicada  a  71 pacientes  (75%)  reportó  44  resultados  positivos  (62%). De las radiografías de tórax al 100% de los pacientes, 14 de  ellas  fueron  patológicas  (14.7%).  Hubo  9  baciloscopías positivas (26.4%) y 10 cultivos positivos (52%), 79 pacientes  resultaron  contactos  sanos  (83%)  y  16  pacientes (17%) iniciaron su tratamiento con el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB-MDR). De los casos de TB-MDR confirmadas o probables, aparecen 8 pacientes de 11 a 15 años (50%) y 2 menores de 1 año  de  edad;  9  pacientes  (56.2%)  TB-MDR  nunca  antes  tratados  (primarios)  y  97  secundarios  al  uso  de  drogas  de primera  línea.  Asimismo,  PPD  positiva  en  10  pacientes  y  radiografía patológica en 15. La baciloscopía resultó positiva en 9 pacientes y el cultivo en 10. Resistencia a Isoniacida (H)  y  Rifampicina  (R)  observada  en  10  pacientes  (62%),  patrones de resistencia similares al caso índice. Resumiendo, 14  casos  fueron  pulmonares  (87.6%)  y  2  ganglionares (12.5%). Los contactos sanos seguidos por dos años no desarrollaron  la  enfermedad;  mientras  que  los  pacientes  con diagnóstico confirmado o presuntivo de TB-MDR recibieron tratamiento con el esquema estandarizado (inyectables, Pirazinamida,  Etionamida,  Cicloserina,  Quinolonas)  por  18  meses,  mostrando  una  curación  del  75%  (12).  Dos  pacientes  abandonaron  el  tratamiento  antes  de  finalizar  y  solamente hubo un fracaso a tratamiento. A modo de conclusión, encontramos tardanza en la evaluación de los contactos; 17% de los pacientes evaluados fueron  diagnosticados  con  TB-MDR;  la  curación  se  evidenció  en  el  75%  de  ellos;  y,  por  último,  los  pacientes sanos seguidos sin tratamiento no desarrollaron la enfermedad, lo cual nos ubica dentro de lo esperado en manejo de TB-MDR a nivel mundial