Manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas. Reflexión médica y revisión bibliográfica

Systemic diseases may be preceded or take, within other changes, with oral manifestations. Lesions of the oral cavity are attended, mostly, by Specialists in Stomatology, so that knowledge of the oral manifestations of systemic diseases in this work is exposed contributes to proper conduct in these conditions, finally, they must be derived to specialists in the care of each of them.Las enfermedades sistémicas pueden estar precedidas o cursar, dentro de otras alteraciones, con manifestaciones orales. Las lesiones de la cavidad bucal son atendidas, en su mayoría, por los Especialistas en Estomatología, por lo que el conocimiento de las manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas que en el presente trabajo se expone contribuye a una correcta conducta ante estas afecciones que, finalmente, han de ser derivadas al especialista en la atención de cada una de ellas.

Síndrome de Stevens-Johnson. Presentación de una paciente

The Stevens-Johnson syndrome is a dermatological emergency. It is a skin disease that threatens life in which cell death causes the epidermis separated from the dermis; the disease has high mortality rates and it is a rare condition, with an incidence of about 2.6 to 6.1 cases per million people per year. A female patient who was admitted to hospital and had a favorable evolution is presented.El síndrome de Stevens-Johnson constituye una emergencia dermatológica. Es una enfermedad de la piel que amenaza la vida en la que la muerte celular hace que la epidermis se separe de la dermis; tiene tasas altas de mortalidad y es de condición rara, con una incidencia de alrededor de 2.6 a 6.1 casos por millón de personas por año. Se presenta una paciente que ingresó en el hospital y que tuvo una evolución favorable

Digestive presentation of the splenic artery aneurysm. Case report

El aneurisma es una dilatación permanente de una arteria que presenta, al menos, el 50% de aumento de su diámetro. La localización es muy variada pero, en orden de frecuencia, la aorta abdominal es el lugar de asentamiento más frecuente. Entre los aneurismas de las ramas viscerales de la aorta se encuentra el aneurisma esplénico, sus complicaciones pueden conllevar a una alta mortalidad, de forma rápida y repentina. Se presenta el caso de un hombre adulto que comenzó a padecer síntomas digestivos al que se le diagnosticó un aneurisma esplénico. Se realizó tratamiento quirúrgico, que requirió esplenectomía; los resultados fueron exitosos a pesar del riesgo de rotura aneurismática eminente.The aneurysm is a permanent dilation of an artery that presents, at least, 50% increase in its diameter. The location is very varied but, in order of frequency, the abdominal aorta is the most frequent place of settlement. Among the aneurysms of the visceral branches of the aorta is the splenic aneurysm, its complications can entail to high mortality, quickly and suddenly. It presents the case of an adult man who began to suffer from digestive symptoms who was diagnosed with a splenic aneurysm. Surgical treatment was performed, which required splenectomy; the results were successful despite the risk of eminent aneurysm rupture

Presentación inusual de un tumor de páncreas

The small instetine tumors are rare lesions that correspond to 2% of tumors of the gastrointestinal tract; presentation symptoms are nonspecific and may be similar to those caused by common diseases such as irritable intestine syndrome, intra-abdominal adhesions, etc. Among symptoms and the most common signs are abdominal pain intermittent colic, chronic diarrhea, iron deficiency anemia, intestinal obstruction, anorexia and weight loss, carcinoid syndrome, gastrointestinal bleeding of unknown location and abdominal mass. A man of 56 years with a small intestine tumor whose presentation symptom was an intercostal neuralgia is presented. The discovery of this tumor eventually open the way for diagnosing the only responsable of aberrant square: pancreatic adenocarcinoma.Los tumores del intestino delgado son lesiones raras que corresponden al 2% de los tumores del tracto gastrointestinal; los síntomas de presentación son inespecíficos y pueden ser similares a los causados por enfermedades tan comunes como el síndrome de intestino irritable, las adherencias intrabdominales, etc. Entre los síntomas y los signos más frecuentes están el dolor abdominal cólico intermitente, la diarrea crónica, la anemia ferropriva, la obstrucción intestinal, la anorexia y la pérdida de peso, el síndrome carcinoide, la hemorragia gastrointestinal de sitio desconocido y la masa abdominal. Se presenta un hombre de 56 años con un tumor de intestino delgado cuyo síntoma de presentación fue una neuralgia intercostal. El descubrimiento de este tumor abrió el camino para finalmente diagnosticar al único responsable del aberrante cuadro: el adenocarcinoma pancreático

In-hospital mortality prognostic factors in patients with cerebrovascular hemorrhagic disease

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son afecciones por pérdida funcional transitoria o permanente de una parte del sistema nervioso central, generalmente de instalación súbita, por oclusiones arteriales, trombos, émbolos o por rotura de una arteria encefálica. Son un problema de salud mundial, constituyen la tercera causa de muerte, la primera de discapacidad en el adulto y la segunda de demencia en el planeta. De todos los ictus, la hemorragia cerebral es la que presenta mayor mortalidad. Objetivo: Determinar los factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Se realizó estudio observacional analítico de tipo casos y controles en pacientes con enfermedad cerebrovascular hemorrágica atendidos en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” entre enero y diciembre del año 2016. El universo estuvo constituido por N=122, grupo caso por los fallecidos(n=45) y grupo control por los egresados vivos (n=77). Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patológicos personales, estado de conciencia, resultados de la Tomografía Axial Computarizada, complicaciones, estado final al egreso y estadía hospitalaria. Realizamos análisis univariado y multivariado; y Regresión Logística Binaria para determinar las variables pronósticas. Resultados: La estadía hospitalaria mostró una media de 9,25 días, el sexo y color de la piel no mostraron diferencias significativas, existió un mayor porciento (66,7) de pacientes con APP de HTA, el estar conciente y el coma tuvieron diferencias significativas entre los dos grupos, fué mayor el número de casos con HIP (88,5%), la bronconeumonia fué la complicación más frecuente, el análisis multivariado de regresión logística identificó como factores pronósticos de mortalidad a las variables: conciente, coma y bronconeumonia. Conclusiones: El estar conciente, el coma y la bronconeumonia constituyeron los factores pronósticos de mortalidad intrahospitalaria.Introduction: Cerebrovascular diseases are conditions of transient or permanent functional loss of a part of the central nervous system, usually of sudden onset, by arterial occlusions, thrombi, emboli or by rupture of an encephalic artery. Objective: to determine the in-hospital mortality prognostic factors. Methods: an observational, analytical, case-control study was conducted in patients with hemorrhagic cerebrovascular disease treated at the Arnaldo Milián Castro Hospital between January and December of 2016. The population consisted of 122 patients: case group for the deceased ( 45) and control group for those discharged alive (77). The studied variables were: age, sex, skin color, personal pathological history, state of consciousness, computerized axial tomography results, complications, final status at discharge and hospital stay. Univariate and multivariate analyzes and binary logistic regression were performed to determine the prognostic variables. Results: the hospital stay showed an average of 9.25 days, sex and skin color did not show significant differences, there was a higher percentage (66.7) of patients with personal hypertension pathological history, being aware and the coma had significant differences between the two groups, the number of cases with intraparenchymal hemorrhage was greater (88.5%), bronchopneumonia was the most frequent complication, and the multivariate logistic regression analysis identified mortality prognostic factors variables as. :aware, coma and bronchopneumonia. Conclusions: being aware, coma and bronchopneumonia were the prognostic factors of mortality

Granuloma letal de la línea media como diagnóstico diferencial de la vasculitis de Wegener. Presentación de una paciente

Among the injuries affecting the middle line is the lethal granuloma or nasal lymphoma T cells / natural killer; It is an aggressive and less frequently disease. A female patient for whom, after showing symptoms of upper respiratory tract, she was diagnosed with Wegener´s vasculitis, but subsequent developments and other clinicopathological reassessment confirmed another disease: lethal midline granuloma.Entre las lesiones que afectan la línea media se encuentra el granuloma letal o linfoma nasal de células T/natural killer; es una enfermedad agresiva y poco frecuente. Se presenta una paciente a la que, tras manifestar síntomas de vías respiratorias superiores, se le diagnóstico una vasculitis de Wegener, pero la evolución posterior y la revaloración clinicopatológica confirmaron otra enfermedad: el granuloma letal de la línea media

Microangiopatía trombótica

A female patient of 26 years old, with personal pathological history of congenital glaucoma and blindness in the right eye that three days before his admission to “Arnaldo Milian Castro” Hospital began with chills, fever of 39-410°C, universal headache, nausea, projectile vomiting and fetid dark urine, fot those reasons she was admitted in the “Celestino Hernández Robau” Hospital with the presumptive diagnosis of dengue; she evolved bad, so she was sent to “Arnaldo Milian Castro” Hospital with the same symptoms and taking consciousness. On physical examination of the central nervous system, It was appreciated nuchal rigidity ++, bilateral Babinsky, somnolence, disorientation and Glasgow 13/15. An axial computerized tomography was realized that showed hypodense of both thalamuses badly definite, in the midline of both cerebellar hemispheres an image of similar characteristics and III ventricle collapsed. It raised vasculitis with multiple several cerebral infarctions and possible meningoencephalitis and died 26 days admitted. Pathologic findings allowed the diagnosis of damage and multiple organ failure in patient suffering thrombotic microangiopathy.Se trata de una paciente femenina de 26 años de edad, con antecedentes patológicos personales de glaucoma congénito y ceguera del ojo derecho que tres días antes de su ingreso en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” comenzó con escalofríos, fiebre de 39-410°C, cefalea universal, náuseas, vómitos en proyectil y orinas oscuras fétidas, razones por las que fue ingresada en el Hospital “Celestino Hernández Robau” con el diagnóstico presuntivo de dengue; evolucionó mal, por lo que fue remitida al Hospital “Arnaldo Milián Castro”, con iguales síntomas y toma de la conciencia. En el examen físico del sistema nervioso central se apreció rigidez nucal ++, Babinsky bilateral, somnolencia, desorientación y Glasgow 13/15. Se le realizó una tomografía axial computadorizada que mostró hipodensidad de ambos tálamos mal definida, en línea media de ambos hemisferios cerebelosos una imagen de similares características y III ventrículo colapsado. Se planteó vasculitis con infartos cerebrales múltiples y posible meningoencefalitis y falleció a los 26 días de ingresada. Los hallazgos anatomopatológicos permitieron el diagnóstico de daño y fallo multiorgánico en paciente que padecía microangiopatía trombótica

Tumor de Klatskin

Se trata de una paciente femenina de 61 años, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial y hepatitis viral. Tres días previos al ingreso se le practicó una colangiografía retrógrada por vía endoscópica para la extracción de litiasis coledociana. Posteriormente comenzó con malestar general, dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre, se constató íctero al ingreso y se diagnosticó como colangitis; pasada la fase aguda se le practicó una colecistectomía. Evolucionó inestablemente y se le realizó nueva colangiografía que evidenció colangitis esclerosante y hemobilia. Fue trasladada a la Unidad de Terapia Intensiva con diagnóstico, además, de insuficiencia hepática grado I. Presentó anuria y creatininas elevadas, por lo que se le realizó hemodiálisis y se planteó síndrome hepatorrenal; evolucionó desfavorablemente, tuvo una parada cardiorrespiratoria y falleció. En la necropsia se evidenció colangiocarcinoma

Gangrenous cholecystitis complicated with haemobilia

Se trata de un paciente de 32 años que comenzó con íctero, elevación de enzimas hepáticas, manifestaciones clínicas y de laboratorio de colestasis y hallazgos ecográficos intrabdominales de engrosamiento de la pared vesicular. La evolución clínica fue tórpida, con distensión abdominal, hipo y fallo renal agudo acompañado de acidosis metabólica, por lo que precisó tratamiento depurador renal. En intento de garantizar acceso venoso profundo mediante catéter se provocó hematoma del cuello y neumotórax izquierdo que requirió pleurostomía mínima media y conexión a equipo de Overholt. Posteriormente el paciente tuvo un paro cardiorrespiratorio con actividad eléctrica, sin pulso, y tras reanimación fallida falleció, a los 14 días de estadía hospitalaria. En la necropsia se constató una colecistitis aguda gangrenosa sin cálculos, complicada con hemobilia y obstrucción del árbol biliar por coágulo intracoledociano y desarrollo de colangitis ascendente, todo lo que condujo a la muerte al paciente por síndrome hepatorrenal.A 32-year-old patient presented with icterus, elevation of liver enzymes, clinical and laboratory manifestations of cholestasis and intra-abdominal echographic findings of thickening of the vesicular wall. The clinical evolution was torpid, with abdominal distention, hiccups and acute renal failure accompanied by metabolic acidosis, requiring renal purifying treatment. In an attempt to guarantee deep venous access using a catheter, a hematoma of the neck occurred and a left pneumothorax was induced, requiring a minimum mean pleurostomy and connection to the Overholt equipment. Subsequently, the patient had a cardiorespiratory arrest with electrical activity, without a pulse, and died after failed resuscitation, at 14 days of hospital stay. At the necropsy, an acute gangrenous cholecystitis without stones was found, complicated by haemobilia and obstruction of the biliary tract by an intracoledocyte clot and development of ascending cholangitis, all of which led to the death of the patient due to hepatorenal syndrome

Tuberculosis miliar sistémica

It is a 53 years old female patient, white, with a personal history of bronchial asthma, high blood pressure, diabetes mellitus type 2, alcoholism, alcoholic polyneuropathy, alcoholic liver disease, tuberculosis contact, multiple admissions for dematological lesions and respiratory sepsis, pathological hip fracture and disseminated osteolytic lesions. She was admitted with diagnosis of deep venous thrombosis, she evolved unfavorably with sepsis at various levels and progressive deterioration and died due to failure and multiple organ damage. The anatomopathological findings showed a systemic miliary tuberculosis that caused multiorgan damage and failure. Mycobacterium tuberculosis is responsible for most of the cases of tuberculosis, several risk factors favor this disease, most of the patients with the human immunodeficiency virus suffer from it. Granuloma is the histological finding that distinguishes it.Se trata de una paciente femenina de 53 años, blanca, con antecedentes patológicos personales de asma bronquial, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, alcoholismo, polineuropatía alcohólica, hepatopatía alcohólica, contacto de tuberculosis, múltiples ingresos por lesiones dematológicas y sepsis respiratorias, fractura patológica de cadera y lesiones osteolíticas diseminadas. Ingresó con diagnóstico de trombosis venosa profunda, evolucionó desfavorablemente con sepsis a varios niveles y deterioro progresivo y falleció por fallo y daño de múltiples órganos. Los hallazgos anatomopatológicos mostraron una tuberculosis miliar sistémica que provocó el daño y el fallo multiorgánicos. El Mycobacterium tuberculosis es responsable de la mayor parte de los casos de tuberculosis, varios factores de riesgo favorecen esa enfermedad, la mayor parte de los pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana la padecen. El granuloma es el hallazgo histológico que la distingue